Behandling af galdeblære sygdom afhænger af den type sygdom der er til stede. Når det kommer til behandling af gallesten , er der generelt tre muligheder - en "se og vente" tilgang, hvis der ikke er symptomer, kirurgi for at fjerne galdeblæren og stenene eller medicin til at bryde op galdestenene. Behandling af andre galdeblære eller galdekanalproblemer, såsom en sten, der er indlagt i den fælles galdekanal, kan kræve en mere specialiseret procedure kaldet et ERCP.
"Watch and Wait" tilgang
Den mest almindelige manifestation af galdeblære sygdom er galdesten. De fleste galdesten giver dog ingen symptomer og garanterer derfor ikke behandling.
Når de gør årsag til smerte, er kirurgi generelt berettiget. Medicin er sjældent brugt til behandling af gallesten, selv om de er vant til at behandle smertene ved galdeblære sygdom.
Medicin
Når du behandler galdeblære sygdom, vil din læge vil behandle både dine symptomer og den underliggende diagnose.
Behandling af symptomer
Det mest almindelige symptom på galdeblære sygdom er smerte, normalt i den øverste højre side af underlivet. Din læge kan behandle din smerte med et nonsteroidalt antiinflammatorisk (NSAID) som ibuprofen eller en opioid som morfin.
Det er vigtigt at bemærke, at opioider ofte gør folk søvnige og normalt forårsager forstoppelse, og derfor kan din læge anbefale at tage et afføringsmiddel sammen med din smertepille.
Behandling af underliggende gallbladderproblem
En galdesyrepille som Actigall (ursodiol) kan tages for at nedbryde cholesterolgaldesten, som er den mest almindelige type gallesten i USA. Mens denne pille generelt er tolereret, udvikler nogle mennesker mild diarré, selv om det normalt går væk med tiden.
En ulempe ved at tage en galdesyrepille er, at det kan tage mange år at galdestenene opløses fuldt ud. så en galdesyrepille er ikke en god mulighed for mennesker med tilbagevendende gallestenangreb.
Hvis en person har tegn på infektion i galdeblæren eller galdevejen (en komplikation af gallesten) vil han eller hun kræve antibiotika (givet på hospitalet) sammen med væsker og smertekontrol indtil en endelig behandling som kirurgi eller en ERCP ( se nedenfor) er færdig.
Specialprocedurer
Den primære behandling for langt størstedelen af galdeblære sygdomme er kirurgisk fjernelse af galdeblæren, kaldet en cholecystektomi.
Der er dog ikke-kirurgiske indstillinger, for det meste for personer, der er for store risici for at blive underkastet operation. Ulempen ved ikke-kirurgiske indstillinger er, at galdeblæren stadig er til stede, så galdeblære sygdom (hovedsageligt gallesten) kan komme igen.
kolecystektomi
En cholecystektomi udføres under generel anæstesi i et operationsrum og er den mest effektive behandling af galdeblære sygdom.
I langt størstedelen af mennesker udføres denne operation laparoskopisk, hvilket medfører at kirurgen indsætter et tyndt, fleksibelt instrument (med et videokamera i enden) gennem et lille stykke i maven. Ved hjælp af lange instrumenter, vil kirurgen lave flere små punkteringshuller i maven og fjerne galdeblæren.
En laparoskopisk cholecystektomi er mindre invasiv og generelt lettere at genvinde end en åben cholecystektomi, hvor et stort abdominal snit er lavet for at fjerne galdeblæren.
Galdeblærekræft
En laparoskopisk cholecystektomi er generelt ikke brugt til behandling af galdeblærekræft, fordi der er en risiko for, at noget af kræften vil blive savnet. Derudover er der en bekymring for "såning" eller spredning af kræften til andre dele af kroppen. I stedet for at behandle galdeblærekræft vil en kirurg udføre en udvidet cholecystektomi, også kaldet en radial cholecystektomi.
Under en udvidet cholecystektomi vil en kirurg fjerne galdeblæren, nogle af levervævet nær galdeblæren og eventuelle nærliggende lymfeknuder. Nogle gange fjernes flere væv (for eksempel den fælles galde, bugspytkirtlen eller en stor del af leveren), afhængigt af hvor langt kræften har spredt sig.
Stråling og kemoterapi kan også bruges til behandling af galdeblærekræft.
Kirurgiske risici
Som med enhver operation er der involveret risici, som kan omfatte:
- Blødende
- Incision site infektion
- Blodpropper
- Lungebetændelse
- Komplikationer fra anæstesi
Din læge vil overvåge dig for at sikre, at disse virkninger behandles hurtigt og passende.
Kirurgiske bivirkninger
Selvom det er sikkert og OK at leve uden galdeblære, oplever nogle mennesker gas, oppustethed og diarré efter galdeblærens fjernelse. Selvom dette generelt er midlertidigt, kan det fortsætte i mange år i nogle mennesker.
Der kan være mere alvorlige bivirkninger fra en udvidet cholecystektomi for galdeblærekræft, som fordøjelses- eller spiseproblemer, galdespredning i maven eller leversvigt. Vær sikker på at din læge vil overvåge og løse disse risici.
Perkutan fjernelse
Hvis en person har brug for at få deres galdeblære fjernet, men har flere medicinske tilstande, så betragtes det som en høj risiko for operation, kan han gennemgå en række dræningsprocedurer for at fjerne de obstruerende sten.
Ved perkutan stenfjernelse indsættes et meget tyndt rør kaldet et kateter gennem huden og ind i galdeblæren for at tillade galdevandring. Galden løber gennem en drænpære, der er forbundet med kateterets ende. Så i løbet af de næste par uger blev hullet gennem hvilket kateteret blev anbragt gradvist forstørret, hvilket gjorde det muligt for stenen at fjernes.
Ekstrakorporeal Stødbølge Lithotripsy
Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy (ESWL) er en ikke-kirurgisk procedure, der sjældent bruges til behandling af gallesten. Denne procedure udføres under sedering og indebærer at bruge stødbølger til at opdele galdesten i små stykker, som derefter kan opløses og drænes ud af galdeblæren.
Hvis det bruges, er ESWL forbeholdt personer, der ikke er overvægtige, har færre end tre gallesten, og som har en sund funktionel galdeblære.
ERCP
En procedure kaldet en endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) gør det muligt for en læge at visualisere galdekanalerne for eventuelle abnormiteter som en obstruktiv gallestein, cyste eller tumor. Mens diagnosticering er et ERCP også terapeutisk, da en læge kan behandle tilstanden samtidig. ERCP har for det meste udskiftet kirurgi til behandling af galdekanalproblemer hos patienter.
En ERCP er en procedure, der er udført for at lindre en obstruktion af en galdekanal, oftest fra en sten.
Hvad kan man forvente
Under en ERCP vil en gastroenterolog guide et tyndt fleksibelt rør, der har et lille kamera på enden af det (kaldet endoskop) ned i munden i maven og tyndtarmen. En kontrastfarve injiceres derefter gennem røret for at visualisere galdekanalerne på røntgen. Hvis en obstruktion ses, kan gastroenterologen bruge specielle instrumenter (indsat gennem endoskopet for at fjerne eller lette blokering). For eksempel kan lægen fjerne en sten, der hindrer den fælles galdekanal eller placere en stent, hvis kanalen er indsnævret.
En person er beroliget under et ERCP for at forhindre ubehag og for at sikre, at de er afslappet. Selvom en ERCP generelt er en sikker og velafhandlet procedure, kan en person opleve en mild ondt i halsen eller oppustethed efter proceduren.
Ikke almindeligt kan ERCP-relaterede komplikationer forekomme, herunder:
- Pankreatitis, som normalt er mild, men vil kræve en kort hospitalsophold for væsker og smertebehandling
- Et hul i tarmene (kaldet en perforering), som er sjælden og alvorlig, og kræver operation for at rette
- Infektion af galdekanalerne (kaldet cholangitis), som kræver hospitalsophold for antibiotika og dræning af overskydende væske
- Aspirations lungebetændelse, hvorfor det er vigtigt at ikke spise eller drikke i flere timer før proceduren
Supplerende medicin
Mens galdeblære sygdom skal behandles af en læge, er det fornuftigt at overveje komplementære terapier. Når det er sagt, er det vigtigt at kun tage urter, vitaminer eller kosttilskud under vejledning fra din personlige læge.
Urter
Visse krydderurter som silymarin ( Silybum marianum ), også kaldet mælketistel , kan give både galdeblære og leverstøtte. Andre undersøgelser tyder på, at urter som gurkemeje, Oregon drue, bupleurum og mønt græs kan lette galdeblærebetændelse og lindre overbelastning af leveren.
Naturlige fødevarer
Vedtagelse af en galdeblære venlig kost kan bidrage til at forhindre yderligere galdeblæreangreb. En galdeblærevenlig diæt er en, der er rig på frugt og grønt, især grøntsager højt i vitamin B og jern, som spinat og kale og antioxidantrige fødevarer som blåbær, kirsebær, tomater, squash og paprika. Sundere proteiner som magert kød, fisk, tofu eller bønner og fuldkorn foretrækkes.
Akupunktur
En lille kinesisk undersøgelse fandt ud af, at akupunktur lette symptomer på galdeblærebetændelse (kaldet cholecystitis), som skulder-rygsmerter og mavepine. Mens akupunktur kan lindre smerten ved galdeblære sygdom, er det vigtigt at se en læge til behandling (kirurgi, sandsynligvis) af det underliggende problem.
Forebyggelse
En stillesiddende livsstil og sundhedsforhold som diabetes, fedme og metabolisk syndrom er forbundet med galdeblære sygdom, især dannelsen af gallesten.
Den gode nyhed er, at en person kan nedsætte deres risiko for at udvikle gallesten (og beslægtede komplikationer) ved at opretholde et normalt BMI (BMI), udøve daglig og se deres primærplejelæge for regelmæssig kontrol over deres diabetes eller højt kolesteroltal (hvis til stede).
Som en side skal du sørge for at gøre det under vejledning fra din læge, hvis hurtigt vægttab øger risikoen for galstendannelse, hvis du er overvægtig eller overvægtig og går i gang med et vægttab.
Endelig, når man vælger en diæt, har forskning fundet ud af, at et sundt kostmønster, der indeholder et højt indtag af grøntsager, frugt, fedtfattige mejeriprodukter, fuldkorn, belgfrugter og krydderier, er forbundet med en lavere risiko for galsten. Interessant nok viser forskning også, at alkoholforbrug kan reducere en persons risiko for at udvikle gallesten.
> Kilder:
> American Cancer Society. (nd). Behandling af galdeblærekræft.
> Jessri M, Rashidkhan B. Kostmønstre og risiko for galdeblære sygdom: En hospitalsbaseret case-control studie hos voksne kvinder. J Sundhed Populær Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnose og behandling af gallsten sygdom. Practitioner. 2015 juni; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternativ behandling af galdeblære sygdom. Med hypoteser . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologi af gallbladder sygdom: Cholelithiasis og Cancer. Tarmen lever . 2010 apr; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Patientuddannelse: ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) (Ud over det grundlæggende). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Effekt af akupunktur af Jianjing (DK 21) på galdeblærevolumen og symptomer på cholecystitis patienter]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 okt; 37 (5): 398-402.