Galde er en væske fremstillet af leveren og opbevaret i galdeblæren. Galde hjælper med at nedbryde fedtstoffer, der findes i mad. Galdekanalen forbinder gallbladderen og leveren med tyndtarmen. Galdekanalen tjener som en passage for galde til at strømme ind i tyndtarmen , hvor galden hjælper med at fordøje mad.
Galdevejen (eller galde systemet) refererer til alle de strukturer, der fremstiller og opbevarer galde, herunder galdekanaler både indenfor og uden for leveren og galdeblæren.
Galdekanalerne i leveren betegnes som intrahepatisk, og galdekanalerne uden for leveren betegnes som ekstrahepatiske.
De to hovedtyper af galdeveje kræft er galdekanalkræft (dvs. cholangiocarcinom) og galdeblærekræft. Hvis fanget tidligt, kan både galdeblærekræft og galdecancer med succes behandles ved at fjerne disse strukturer. De fleste mennesker, der præsenterer med disse kræftformer, gør det dog, efter at kræftene allerede har spredt eller metastaseret . Begge disse kræftformer kan metastasere til leveren, andre dele af bukhulen eller andre dele af kroppen.
Lad os se nærmere på galdecancer.
Statistik
Ifølge American Cancer Society, hvert år i USA, er mindst 8000 mennesker diagnosticeret med galdekanalkræft. Dette tal omfatter personer diagnosticeret med intrahepatisk galdecancer og ekstrahepatisk galdecancer. Selvom galdekanalkræft kan påvirke yngre mennesker, er den gennemsnitlige alder for diagnosen for intrahepatisk kræft 70, og den for ekstrahepatisk er 72.
Placeringen af galdecancerkræft kan normalt klassificeres på en af tre måder:
- Intrahepatisk kræft : proksimale tumorer inde i leveren
- Perihilar kræft : centrale tumorer placeret på leverniveauet, hvor højre og venstre leverkanaler går sammen for at danne galdekanalen
- Distal galdecancer : tumorer placeret længst væk fra leveren i den nedre del af galdekanalen
Perihilære tumorer er den mest almindelige tumortype, der tegner sig for omkring 65 procent af galdevejscancer. Ekstrahepatiske tumorer tegner sig for 30 procent. Intrahepatiske tumorer er mindst almindelige og tegner sig for omkring fem procent af tumorer.
Perihilar tumorer kaldes også hilar tumorer eller klatskin tumorer. Perihilar og distale galdekræftformer grupperes sammen som ekstrahepatiske kræftformer.
Femårige overlevelser er den fælles metrikre, som lægerne bruger til at beskrive udsigterne for kræft eller prognose. Den femårige overlevelse refererer til procentdelen af patienterne i livet mindst fem år efter diagnosen. De femårige overlevelsesrate for galdecancer er opdelt efter, hvor langt kræft er spredt lokaliseret, regionalt eller fjernt - og om tumoren er intrahepatisk eller ekstrahepatisk.
Her er de fem års overlevelsesrate for forskellige typer af intrahepatisk cancer baseret på tumorpredning:
| Lokaliseret | 15% |
| Regional | 6% |
| Fjern | 2% |
Her er de for ekstrahepatisk kræft:
| Lokaliseret | 30% |
| Regional | 24% |
| Fjern | 2% |
Risikofaktorer
En risikofaktor er noget, der øger risikoen for kræft. Forskellige typer af kræft har forskellige risikofaktorer.
Der er flere sygdomme i leveren, der tjener som risikofaktorer for galdekanalkræft:
- Primær skleroserende cholangitis
- Skrumpelever
- Galde sten
- Choledochal cyster
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Ulcerativ cholitis
- Crohns sygdom
- pancreatitis
- HIV infektion
- Medfødte anomalier i bugspytkirtlen eller galdekanalen
- Polycystisk leversygdom
Her er nogle andre risikofaktorer for galdekanalkræft:
- Familie historie
- Ældre alder
- Etnicitet (fx Hispanic, indianer og asiatiske)
- Fedme
- Diabetes
- Rygning
- pancreatitis
Vær opmærksom på, at visse risikofaktorer kan ændres. mens andre er ikke-modificerbare Modificerbare risikofaktorer kan ændres - du kan gøre noget for at ændre dem. For eksempel er rygning og fedme modificerbare, fordi en person kan stoppe med at ryge eller tabe henholdsvis.
Desuden kan risikoen for visse infektioner også ændres. For eksempel er der vaccination mod hepatitis B. Ikke-modificerbare risikofaktorer, såsom alder og familiehistorie, kan ikke ændres.
Hvis du er interesseret i at reducere dine risikofaktorer for kræft og andre sygdomme, bedes du diskutere disse muligheder med din læge. Der er mange ting, du kan gøre for at fremme en sund livsstil.
Tegn og symptomer
Bilkøretøjscancer præsenterer som gulsot, kløende hud (dvs. pruritis) og vægttab. Når en patient præsenterer med disse tegn og symptomer, udføres blodkemisk test og tumormarkørstest for at søge højere niveauer af visse stoffer i blod.
Høje niveauer af alkalisk phosphatase og bilirubin vurderet under blodkemi testen tyder på galde dysfunktion. Endvidere kan galdekanalkræft forårsage høje niveauer af tumormarkørerne carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9 og CA-125.
Baseret på resultater fra blodkemisk test og tumormarkørstest kan en specialist bestille en galdebiopsi for at finde ud af om det er kræftfremkaldende. Biopsi henviser til fjernelse af en lille mængde væv til histologisk undersøgelse under mikroskopet.
Behandling
Efter en patient er diagnosticeret med galdeveje kræft, er billeddannelse (såsom ultralyd og ERCP) gjort for at bestemme stadium, eller spredning af tumoren og at afgrænse tumoren.
Selv om de fleste proksimale galde tumorer er ubrugelige, kan halvdelen af alle distale galde tumorer blive resekteret eller fjernet. For distale tumorer involverer resektion pancreaticoduodenektomi eller Whipple-proceduren. Whipple-proceduren er en omfattende og notorisk vanskelig operation til at udføre, der involverer fjernelse af hovedet i bugspytkirtlen, galdeblæren, galdekanalen og tolvfingertarmen, som er den første del af tyndtarmen. Whipple-proceduren udføres af en kirurgisk onkolog.
Desværre, selv for patienter, der er kandidater til resektion og har fjernet galdevejen, er fem års overlevelsesrate lav: mellem 20 og 25 procent. For de patienter, der har inoperabel cancer, kan overlevelse måles i uger eller måneder.
Den følsomme placering af galdekanalen gør operationen vanskelig. Kirurgi er begrænset af hvor langt tumoren har spredt sig og dens størrelse. Tumorer, der har metastaseret, eller spredes, er ubrugelige. Afhængig af de specifikke egenskaber hos galdekanaltumoren kan andre operationer udføres, herunder:
- Delvis hepatektomi (dvs. fjernelse af del af leveren)
- Kirurgisk fjernelse af galdekanalen
- Levertransplantation
Systemiske behandlinger for galdevejs kræft som kemoterapi og strålebehandling giver ringe fordel. Men strålebehandling kan bruges til at dræbe kræftceller, der blokerer galdekanalen eller presser på nerverne - en palliativ terapi.
Palliativ terapi indgives for at lindre smerte og kontrol for symptomer på sen sygdom. Foruden palliativ strålebehandling er der flere andre palliative pleje muligheder.
- Smerte medicin såsom opioid medicin
- Placering af en galde stent eller kateter for at holde galdekanalen åben og styre for gulsot
- Bilal bypass, hvor kirurgen skaber en bypass omkring tumoren, der blokerer galdekanalen
- Tumorablation, der bruger varme og elektrisk energi til at dræbe kræftceller
- Alkoholinjektioner til døde nerver, der relæer smerter omkring galdekanalen og tyndtarmen
- Fotodynamisk terapi bruger et lægemiddel, der er følsomt over for lys af en specifik bølgelængde for at ødelægge kræftceller
Biliary Tract Cancer vs Liver Cell Carcinoma
Selvom galdevejen er tæt forbundet med leveren, er kræft i galdevejen meget forskellig fra leverenes.
Som navnet antyder, opstår levercellecarcinomer fra leverceller eller hepatocytter. Blodkankercancer opstår fra epitelceller i galdevejen og er for det meste adenocarcinomer. Adenocarcinomer henviser til en malign tumor, der stammer fra kirtlet epitel eller celler, der leder galdekanalen.
Med andre ord, selv om galdevejen er anatomisk tæt på leveren, er de lavet af forskellige celletyper. Tumorer stammer fra disse forskellige celletyper.
> Kilder:
> American Cancer Society. Hvad er galdekræft? www.cancer.org
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Bile Duce Cancer (Cholangiocarcinoma) Introduktion. www.cancer.net
> Carr BI. Tumorer af lever og galvestræ. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19th New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary Disorders. I: Syd-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. red. CURRENT Diagnose & Behandling: Familiemedicin, 4e New York, NY: McGraw-Hill.