Åreknuder i spiserøret
Esophageal varices er åreknuder i spiserøret. Disse vener, som enhver åreknuder, kan bryde og bløde meget let. Esophageal variceal blødning er en potentielt livstruende tilstand, der skal anerkendes og behandles hurtigt.
Årsager til esophageal Varices
Åreknuder er årer, der er blevet engorged og væggene strakt tynde.
De er almindeligt forekommende i benene og kan udvikle sig med alderen, fordi, ja, tyngdekraften. Ær vender blod tilbage til hjertet og har ikke de samme tykke muskuløse vægge som arterier. Jo længere vi står og går (i år, det er) jo mere pres er vores vener blevet udsat for.
I spiserøret udvikler åreknuder ikke på grund af alder og tyngdekraft, men på grund af hepatisk portalhypertension. Portalens venøse system er en samling blodårer, der bevæger blod ind i leveren, hvor det behandles og afgiftes. Når blodet forlader leveren, alt frisk og detoxeret, fortsætter det til hjertet, hvor det derefter sendes til lungerne for et iltbad og aflæsning af carbondioxid. Det er som en spa dag.
I en lever med cirrhosis-ardannelse fra en skade eller sygdom, der påvirker leveren, er blodstrømmen begrænset, og blodet støder op i portalsystemet, hvilket får trykket i blodårerne til at stige.
Dette tryk kan påvirke blodgennemstrømningen i hele regionen, især fra mave-tarmsystemet omkring maven og basen af spiserøret.
Ær i maven (kaldet gastric varices) og spiserøret bliver engorged ligesom de blå, squiggly vener på benene gør. Vene i venerne bliver også tynde og meget sarte.
Med lidt pres kan de briste, og den resulterende blødning kan være alvorlig.
Esophageal Variceal Blødning
Esophageal variceal blødning er meget farlig. Der er ikke nogen symptomer på esophageal varices, indtil blødningen starter. Når blødningen starter, er der dog tegn og symptomer . Patienter med blødningsblødning, der stammer fra spiserøret og maven i stedet for i tarmene, kan se efter følgende tegn og symptomer:
- Opkastning lyst rødt blod eller kaffe-jord emesis (meget mørkt og granulært, delvist fordøjet blod)
- Mørke, tarry eller klæbrig afføring
- Oppustethed
- Hurtig puls
- Sænket blodtryk
Meget hurtigt kan esophageal variceal blødning føre til chok og nedsat bevidsthedsniveau.
Nødbehandling
I tilfælde af oesophageal variceal blødning er øjeblikkelig nødbehandling nødvendig. Hvis det behandles hurtigt, kan esophageal variceal blødning forvaltes gennem forskellige procedurer. Endoskopi (et kamera indsættes i spiserøret gennem munden) kan bruges til at finde og adressere blødningen direkte. Derudover kan vasoaktive lægemidler (lægemidler der påvirker blodtrykket hos akutte patienter) anvendes til at afhjælpe blodtrykket hos patienter med aktivt blødning.
Patienter i nødindstillingen vil sandsynligvis også modtage intravenøse væsker og muligvis antibiotika.
Hvornår skal du ringe 911
Patienter med pludselige blødninger og opkastning frankrødt blod eller store mængder kaffejord vomitus skal straks gå til sygehuset. Ring 911 til enhver patient, der er sløv, forvirret, svag, svimmel, bleg, kold til berøring eller svedtendens (diaphoretic). Disse patienter udviser tegn på chok, hvilket betyder at blødningen er alvorlig, og der er stor risiko for død.
Paramedikum vil behandle spiserørblødninger med iv væsker, korrekt positionering og vasoaktive lægemidler.
Hurtig transport til hospitalet er den endelige behandling for en patient med oesophageal variceal blødning.
Langsigtet behandling
Som nævnt ovenfor er der ikke nogen symptomer på esophageal varices, medmindre de brister og begynder at blødning. Patienten er bare nødt til at vide, at han har cirrhose eller anden form for portalhypertension, og lægerne skal søge spidserne i spiserøret med et endoskop for at diagnosticere dem. Hvis det findes, kan doktoren behandle varicesne profylaktisk ved i det væsentlige at binde et gummibånd omkring dem, kaldet bandligation.
Udover direkte fastsættelse af esophageal varices gennem endoskopiske procedurer kan portalhypertension behandles med medicin. Betablokkere anvendes mest. I de fleste patienter vil en kombination af bandligation og medicin blive brugt til at styre spiserørledninger.
Cirrhosis rolle
Cirrose har flere årsager. Den mest almindelige er kronisk hepatitis C, en viral infektion, som kan føre til hævelse og skader på leveren. Kronisk tung alkoholbrug er også forbundet med leversygdom og kan føre til cirrose fra fedtopbygning i leveren. Ikke alkoholholdig fedtsygdom kan forårsage skade og cirrose. Det er muligt hos overvægtige patienter og dem med metaboliske lidelser eller diabetes. Kronisk hepatitis B er en potentiel årsag til cirrose, men er nu ualmindeligt på grund af tilgængeligheden af en vaccine.
Bevidsthed om udviklingen af cirrose er det bedste forsvar mod muligheden for spiserørknuder. Årsager til cirrose er de største indikatorer: kendt leversygdom, alkoholisme, fedme og diabetes . Mange mennesker med tidlig cirrose vil ikke opleve symptomer i starten. Som det skrider frem, kan patienter udvikle nogle af eller alle følgende: træthed, svaghed, appetitløshed, kløe eller kvalme.
Cirrhosis kan forårsage nedsatte niveauer af hvide blodlegemer, der bekæmper infektion eller blodplader, der hjælper med at danne blodpropper, og det tilhørende fald i leverfunktionen kan føre til høje niveauer af toksiner i blodbanen. Toksinerne kan forårsage forvirring eller encefalopati. Som toksiner akkumuleres i blodbanen, kan patienter udvikle gulsot, som er en gulning af sclera (hvide af øjnene) og af huden.
Portalens hypertension
Til sidst udvikler alle patienter med cirrhose hepatisk portalhypertension. Efterhånden som trykket bygger i portalsystemet, udvikles små vener. Disse vener giver mulighed for blod til at gå rundt om det overbelastede portalsystem og kaldes sikkerhedsstillelse. Sikkerhedscirkulation giver mulighed for blod til at hoppe over leveren helt og aldrig blive renset.
Ud over esophageal varices kan portalhypertension forårsage ascites, hvilket er en væskeopbygning i maven. Da toksiner og nogle mineraler ikke fjernes ordentligt, udvikles andre komplikationer fra opbygningen af stoffer og fra ændringer i trykgradienter, såsom skift af plasma fra blodbanen til omgivende væv. På samme måde kan væske komme tilbage i benene og anklerne, hvilket forårsager hævelse kendt som ødem. Portal hypertension diagnosticeres ved observation af en af disse komplikationer.
Cirrhosis and Esophageal Varices
Cirrose fører ikke altid til esophageal varices, men der er ikke tydelige tegn på, hvor mange patienter med cirrose, der udvikler esophageal eller gastric varices. I nogle undersøgelser varierede forekomsten af esophageal varices hos patienter med cirrhose fra 8 procent til 83 procent. Det er et stort udvalg.
Esophageal varices skal diagnosticeres med endoskopi, men når de er fundet, bliver de typisk større og mere følsomme over tid. Patienter med diagnosticeret spiserørspidser har omkring 30% chance for spiserørblødning.
Afhængig af årsagen til cirrhosis kan potentialet for spiserørblødning være reduceret gennem forskellige medicinbehandlinger. Antivirale har haft en vis succes med at forsinke blødningens indtræden hos patienter med kronisk hepatitis B, og betablokkere er de valgte lægemidler til regulering af hepatisk portalhypertension.
> Kilder:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esophageal Varices: Patofysiologi, tilnærmelse og kliniske dilemmaer. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Esophageal variceal ligering for hæmostase af akut variceal blødning: effekt og sikkerhed. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antiviral terapi forsinker esophageal variceal blødning i hepatitis B virus-relateret cirrose. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrhosis | NIDDK . (2018). National Institute of Diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme . Tilgængelig fra https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopisk skleroterapi til hæmostase af akut esophageal variceal blødning. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopisk behandling af esophageal varices hos patienter med levercirrhose. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015