Vestibulær terapi, medicin og CBT
Kronisk subjektiv svimmelhed (CSD) har sandsynligvis været hos os i århundreder, men er kun blevet anerkendt som et klinisk syndrom relativt nylig.
Den grundlæggende forudsætning for CSD er, at et fysisk problem som en indre øreinfektion midlertidigt beskadiger vestibulærnerven. Mens i mange mennesker hjernen er i stand til at justere for denne skade og lære at fungere uden følelser af ubalance, i andre mennesker lærer hjernen aldrig at tilpasse sig.
CSD er stærkt forbundet med angst såvel som indadvendte personlighedstyper, og det er blevet teoretiseret, at dette kan afspejle hjernens disposition for at være overvældende over for trusler, herunder eventuelt at falde. Som følge heraf er hjernen efter den oprindelige skade på det vestibulære netværk vedvarende på vagt og udsendt advarsler, som man er ved at falde, selvom den faktiske fare er forbi. Det er lidt som om "check engine" -lyset forblev på trods for at bilens motor er blevet repareret måneder før.
Behandlingsmuligheder
CSD kan være meget forstyrrende for folks liv, da den konstante følelse af ubalance kan holde folk fra at gøre daglige aktiviteter som deres arbejde. Selv om der ikke er udført store, kontrollerede forsøg med CSD, understøtter mindre skala undersøgelser anvendelsen af tre hovedformer. Disse former omfatter:
- vestibulær terapi
- kognitiv adfærdsterapi
- selektive serotonin reuptake inhibitorer (normalt anvendt til behandling af depression).
Vestibulær terapi
Vestibulær terapi er en type fysioterapi (PT) dedikeret til at forbedre andres balance. En trænet vestibulær terapeut bør lede behandlingsøvelserne. Målet er at træne hjernen for at tilpasse sig den nye sensoriske input om ligevægt.
Mulige øvelser omfatter at se en snoet og stribet cirkel for at vænne sig til den svimlende stimulus, gå ned ad en hall, mens man ser billeder på væggene, eller gradvis og metodisk udvikler en tolerance for at dreje hovedet.
Faktisk skal alle øvelser startes langsomt og øges gradvist for at undgå at fremkalde en så stærk følelse af svimmelhed, at behandlingen stoppes. I stedet er et regelmæssigt, tålmodigt og vedholdende træningsprogram normalt mere succesfuldt, selv om de fulde fordele måske ikke realiseres i op til 6 måneder.
Selvom der ikke er udført noget dedikeret forsøg specifikt til CSD, er der fundet skøn over mellem 60 og 80 procent effektivitet for at reducere sværhedsgraden af vestibulære symptomer og genoprette den daglige funktion.
Medicin
Ingen undersøgelser har specifikt fokuseret på patienter med CSD, selvom et par åbne forsøg har undersøgt patienter med kronisk svimmelhed, hvoraf mange sandsynligvis havde CSD. Samlet set synes disse forsøg at udgøre en fordel for serotonin selektive genoptagelseshæmmere (SSRI'er) og serotonerg-noradrenerge reuptake inhibitorer (SNRI'er). Almindelige bivirkninger af SSRI'er og SNRI'er omfatter søvnforstyrrelser og kvalme, hvilket kan føre til en vis intolerance. Den gode nyhed er, at disse antidepressiva også udover at behandle kronisk svimmelhed har vist sig at sænke angst og depression i de patienter, der tager dem (gå figur).
Psykoterapi
Mindst fem undersøgelser har undersøgt kognitive adfærdsterapi teknikker hos patienter med CSD.
Den overordnede tendens blandt disse undersøgelser er i retning af en betydelig fordel ved reduktion af svimmelhed. Kun ét forsøg fulgte patienter ud over et år, og dette så ikke vedvarende fordele på det tidspunkt. På dette tidspunkt er der behov for mere endelige undersøgelser for at bygge videre på disse tidlige resultater.
Nogle mennesker modsætter sig tanken om, at angst eller personlighed kan have nogen rolle i deres svimmelhed , fordi det betyder, at CSD er "alt i deres hoveder". Sådan tænkning kan forhindre brugen af medicin eller behandling, der normalt er forbundet med psykiatriske problemer som depression .
Bundlinie
Kronisk subjektiv svimmelhed er en relativt nyligt defineret lidelse, selv om symptomerne det beskriver er både gamle og almindelige.
Hvis det anerkendes, synes CSD at reagere godt på vestibulær terapi, medicin og muligvis kognitiv adfærdsterapi. Disse teknikker vil fortrinsvis blive anvendt i kombination for at maksimere potentielle fordele.
Kilder:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Kognitiv adfærdsterapi til kronisk subjektiv svimmelhed: langsigtede gevinster og forudsigere af handicap. Am J Otolaryngol. 2013 Mar-Apr; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Kronisk subjektiv svimmelhed mod konversionsforstyrrelse: diskussion af kliniske fund og rehabilitering. Am J Audiol. 2010 juni; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22 dec.