Kvindelige hospitalister kan muliggøre bedre kliniske resultater
I september 2016 viste resultaterne fra en undersøgelse, der blev offentliggjort i J AMA Internal Medicine , at kvindernes akademiske læger på 24 amerikanske medicinske skoler lavede omkring otte procent mindre penge end deres mandlige modparter gør.
For nylig har resultater fra en anden undersøgelse, der også er offentliggjort i JAMA Internal Medicine, foreslået, at kvindelige praktikere, der arbejder i hospitalsindstillinger (alias hospitalister), i det mindste objektivt er mere succesfulde til behandling af ældre patienter end deres mandlige kolleger.
Sammenfattet kan resultaterne af disse separate undersøgelser fortolkes som følger: Der er nogle kvindelige hospitalister derude, der giver bedre pleje end deres mandlige kolleger og bliver betalt mindre for at gøre det.
Trods gennemgangen af loven om ligeløn fra 1963 gør kvinder stadig mindre end mænd gør. Desværre er lønforskellen mellem kønnene ikke noget nyt og en trist virkelighed i livet, som realiseres af det store flertal af kvinder, der tager deres første job efter afgang fra college. Ifølge American Association of University Women (AAUW) , "kvinder et år ud af college, der arbejdede fuld tid tjent i gennemsnit kun 82 procent af hvad deres mandlige jævnaldrende tjente."
Men udsigten til, at nogle kvindernes hospitalister kan give bedre pleje end deres mandlige kolleger, er særligt bemærkelsesværdige og har eksistentielle konsekvenser. Det er trods alt fristende at tænke på, fordi mænd og kvinder uddannes og trænes på samme medicinske skoler og lægeuddannelser, bør den pleje, de yder, være relativt sammenlignelige.
Men efter justering for konfronterende variabler synes dette ikke altid at være tilfældet, og forskere i denne undersøgelse kridt dette virkeligheden op til, at kvinder læger praksis anderledes end mænd.
Forskningen
I en artikel i 2016 med titlen "Sammenligning af sygehusdødelighed og tilbagetagelsespriser for Medicare-patienter behandlet af mandlige mod kvindelige læger" undersøgte en gruppe af Harvard-forskere en stor tilfældig prøve af Medicare-gebyr for servicebegunstigede mellem 1. januar 2011 og 31. december , 2014, svarende til mere end 1,5 mio. Hospitalsindlæggelser.
Gennemsnitsalderen for den indlagt patient var ca. 80 år gammel.
Ifølge forskerne havde patienter, der blev behandlet af kvindelige hospitalister for en lang række forhold, en lavere dødelighed på 30 dage og en lavere tilbagetagelsesrate på 30 dage end tilsvarende patienter behandlet af mandlige hospitalister.
For ældre patienter med alvorlige medicinske problemer, der kræver hospitalsindlæggelse, er sandsynligvis de to største objektive indikatorer for mislykket klinisk behandling i en hospitalsindstilling (1) hvor mange patienter ender med at dø efter udledning, målt i dette studie med 30 dages dødelighed , og (2) antallet af personer, der ender med at blive genindleveret til hospitalet af samme grund, målt i dette studie ved 30-dages tilbagetagelsesfrekvens .
Specifikt i denne undersøgelse var den 30-dages justerede patientdødelighed målt blandt kvindelige læger 11,07 procent, og den for mænd var 11,49 procent. Den 30-dages justerede tilbagetagelsesrate var 15,02 procent blandt kvindelige udbydere og 15,57 procent blandt mandlige udbydere.
Selv om en mindre end 1 procent forskel i alle disse satser kan synes lille, mener man, at disse forskelle kunne betyde, at hvis denne forening viste sig at være årsagssammenhæng, kunne yderligere 32.000 liv reddes i Medicare- befolkningen alene, hvis mandlige hospitalister opnåede det samme kliniske resultater som kvinder gør.
Hvis denne forening skulle oversættes til ikke-Medicare-populationer, kunne effekten være meget større.
For at humanisere disse fremskrivninger betyder 32.000 færre dødsfald, at der ville være tusindvis af amerikanske amerikanske bedsteforældre derude, der kunne fejre fødselsdage, gradueringer og feriefester. Og husk at erindringer er uvurderlige.
Hvorfor forskellen?
Ifølge forskerne har litteraturen vist, at kvindelige læger kan være mere tilbøjelige til at overholde kliniske retningslinjer, sørge for forebyggende pleje oftere, anvende mere patientcentreret kommunikation, udføre bedre eller bedre på standardiserede undersøgelser og give mere psykosocial rådgivning til deres patienter end deres mandlige jævnaldrende. "Desuden synes disse forskelle i klinisk praksis at overføre til primær eller ambulant pleje også.
Den nuværende undersøgelse er den første til at vise, at sådanne forskelle på en eller anden måde kunne bidrage til bedre patientresultater.
Forskerne har ingen nøjagtig ide, hvorfor disse resultater blev observeret. Læger sex på ingen måde udelukker, om en ældre patient enten rejser bedre eller lever efter at være blevet afladet fra hospitalet. I stedet er læge sex en markør for andre modererende variabler, som bidrager til patientens velfærd, såsom klinisk beslutningstagning.
Interessant nok forsker forskerne, at der på grundlag af data fra andre industrier end sundhedspleje kan mænd være mindre bevidste om at løse komplekse problemer.
På en relateret note er det uklart, om transgene læger oplever bedre eller dårligere kliniske resultater end enten mandlige eller kvindelige læger gør. Sociodemografiske data i denne undersøgelse blev selvrapporteret, og svar fra læge deltagere var begrænset til enten mand eller kvinde ... ingen transgender-mulighed blev præsenteret.
Hvad betyder alt dette for dig?
Lad mig først fortælle dig, hvad resultaterne af denne undersøgelse ikke betyder. Disse resultater betyder ikke, at næste gang din ældre elskede er indlagt på hospitalet, er en kvindelig hospitalist bedst. Alle læger er forskellige, og der er masser af glimrende mandlige og kvindelige læger derude. Husk at resultaterne af denne undersøgelse tyder på en sammenhæng mellem sygehusets køn og hvor godt medlemmer af en bestemt patientpopulation går efter at have forladt hospitalet - det er det.
En anden fejlagtig fortolkning af resultaterne af denne undersøgelse indebærer at udvide denne tilknytning til alle typer læger. Forskerne i denne undersøgelse så på indlægget eller hospitalet, pleje af kvindelige og mandlige generelle internister. Selvom forskelle i praksis mellem mandlige og kvindelige læger er blevet observeret i ambulante kliniske (kontor) indstillinger, er det uklart, om sammenhængen mellem bedre kliniske resultater og kvindelig køn hos sundhedsudbyderen er forbundet på nogen måde på tværs af et specialområde, og vi har ingen beviser til støtte for sådanne links. Mere forskning ville være nødvendigt for at afprøve, om denne forening gælder i indstillinger uden for hospitalet.
Med andre ord bør resultaterne af denne undersøgelse ikke diktere præference i en række kliniske indstillinger. Du bør ikke læse denne artikel eller studere og så altid vælge en kvindelig sundhedsudbyder, det være sig en primær læge, kirurg eller anden specialist, fordi du tror at hun vil give bedre pleje end sine mandlige kolleger.
I stedet drøfter resultaterne af denne undersøgelse den mere almindelige sans eksistentielle antagelse om, at mandlige og kvindelige læger i gennemsnit skal levere sammenlignelig pleje. Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at der kan være noget særligt om den pleje, som kvindelige hospitalister giver, som oversætter til bedre service. Det er uklart, om denne særlige forskel kan undervises eller på anden måde replikeres blandt deres mandlige modparter.
Ud fra et socialt perspektiv fremhæver denne undersøgelse yderligere en grusom virkelighed af arbejdsstyrken; at selv om en kvinde skulle gøre sit arbejde bedre end en mand, vil hun sandsynligvis stadig blive betalt mindre. I virkeligheden betaler både mandlige og kvindelige læger normalt betydelige mængder penge, og køns lønforskellen er sandsynligvis mere alarmerende og eksigent, for eksempel blandt enlige mødre, der kæmper for at sørge for deres familier. Ikke desto mindre synes kønsforskelle mellem lønforskelle blandt kvindelige hospitalister i lyset af denne nylige undersøgelse ud af Harvard at være særligt strålende.
> Kilder:
> Corbett, C og Hill C. Graduering til et betalingsgap . www.aauw.org.
> Jena, AB, Olenski AR og Blumenthal DM. "Sex forskelle i læge løn i amerikanske offentlige medicinske skoler." JAMA Internal Medicine . 2016 176: 9.
> Lige lønloven fra 1963. US Equal Employment Opportunity Commission. https://www.eeoc.gov/laws/statutes/epa.cfm
> Tsugawa, Y, et al. "Sammenligning af Hospital Mortality og tilbagetagelsespriser for Medicare Patienter behandlet af Mandlige vs Kvinde Læger." JAMA Internal Medicine.