Meta-analyse antyder, at IUD'er reducerer risikoen for livmoderhalskræft
Selvfølgelig er intrauterine enheder (IUD'er) bemærkelsesværdigt effektive til at forhindre graviditet. I løbet af det første anvendelsesår fejler IUD'er hos mindre end 1 procent af kvinderne, der bruger dem.
Ud over at forhindre graviditet viser ny forskning, at lUD'er også kan bidrage til at forebygge livmoderhalskræft - især blandt lavindkomstpopulationer, hvor mindre end 2 procent af kvinderne vaccineres mod humant papillomavirus (HPV).
Selv om ikke alle kvinder med HPV udvikler livmoderhalskræft, er HPV den primære årsag til livmoderhalskræft.
Forskning
I en systematisk gennemgang og meta-analyse i december 2017 med titlen Intrauterine Device Use og Cervical Cancer Risk identificerede Cortessis og kolleger 16 højkvalitetsstudier for inddragelse i deres analyse. Data samlet fra disse undersøgelser repræsenterede 12.482 kvinder: 4945 kvinder med livmoderhalskræft og 7537 uden kræft.
Efter at have kontrolleret for konfronterende variabler som HPV prævalens og cervikal cancer forekomst i kildepopulationer, fandt forskerne, at livmoderhalskræft var næsten en tredjedel mindre almindelig hos kvinder, der brugte IUD'er.
Hvordan virker lUD'er?
Skeden er forbundet med livmoderen ved livmoderhalsen , en halslignende passage. Ved hjælp af et speculum vil en læge placere en lUD for placering i livmoderen. IUD'en placeres derefter i livmoderen ved hjælp af en speciel inserter og holdes på plads af den cervikale os.
Ifølge forfatterne af Nuværende Medicinsk Diagnose & Behandling 2018 er her timingen for IUD-placering:
Indføring kan udføres under eller efter menstruationen ved midcykel for at forhindre implantation eller senere i cyklen, hvis patienten ikke er blevet gravid. Der er voksende beviser for at foreslå, at IUD'er kan indsættes sikkert i de umiddelbare postabortale og postpartumperioder.
Kobber IUD'er virker ved at fremkalde en steril inflammatorisk reaktion, der får kroppen til at dræbe sædcellerne. Kobberet er anerkendt som et fremmedlegeme, som kroppen vil angribe via immunsystemet.
Det hormonelle IUD Progestasert virker ved at frigive hormoner, der har en sædcellerende virkning.
Den hormonelle IUD Mirena har følgende handlinger:
- Tykkelse cervikal slim for at forhindre sæd i at gå ind i livmoderen
- Hæmmer sæd fra at nå eller befrugte ægget
- Udtynding af livmoderens foring
Historisk har IUD'er været forbundet med bækkenbetændelse og infertilitet; Nye enheder er imidlertid meget sikrere. Ud over at være yderst effektive har moderne IUD'er også få negative negative bivirkninger.
Kvinder med høj risiko for enten at blive smittet med en seksuelt overført infektion eller at udvikle bakteriel endokarditis bør ikke bruge IUD'er. Endvidere er det ikke muligt for kvinder med livmoderfibre , at IUD'er er effektive, fordi de ændrer formen af livmoderhulen.
I USA er IUD'erne drastisk underudnyttede. Kun 1 procent af de amerikanske kvinder bruger IUD'er. I Europa og Canada bruger mellem 15 procent og 30 procent af kvinderne IUD'er.
Hvordan forhindrer lUD'er livmoderhalskræft?
Det er uklart, hvor præcis IUD'er forhindrer livmoderhalskræft.
Ikke desto mindre er der nogle få forskellige hypoteser.
Placeringen af lUD kan forårsage immunsystemet til at målrette HPV infektioner og præinvasive (kræft) læsioner. Specielt placeres IUD'er over transformationszonen og fokuserer immunresponset på transformationszonen. Transformationszonen er et område af livmoderhalsen med højcelleomsætning og det mest almindelige sted for livmoderhalskræft at udvikle sig.
Forskningsresultater, der støtter denne første hypotese, er, at cervicale læsioner udvikler sig hurtigere hos kvinder, der er immunforsvaret. Desuden har forskere fundet ud af, at patienter, der har cervicale læsioner fjernet, får bedre udbytte, hvis vævet indeholdende disse læsioner indeholder CD4 + T-celler og CD11c + dendritiske celler.
Tilstedeværelsen af disse celler, som er typer af lymfocytter, der er aktive i immunresponser, indikerer immuninfiltration.
Alternativt er et mere langsigtet immunrespons blevet foreslået for at forklare den beskyttende virkning af IUD'er. Ifølge Cortessis og medforfattere:
Mekanismer, der involverer mere kronisk respons på tilstedeværelsen af en lUD, er også blevet foreslået .... IUD'er kan påvirke HPV-persistens gennem 'ændringer i lokal slimhindeimmunstatus' forårsaget af kronisk lavgradig inflammation i endocervix og livmoderhals eller ved induktion af 'lokale småfokter af kronisk inflammation' som følge af iUD-indsættelse eller fjernelse og efterfølgende langvarig immunreaktion.
Med andre ord kan lavkvalitetsbetændelse sekundært over for tilstedeværelsen af lUD over tid styrke immunpotentialet i cervixens slimhinder. Eller små øer med kronisk inflammation kan fremkalde et gavnligt immunrespons efter lUD-indsættelse eller fjernelse, hvilket resulterer i en langsigtet immunreaktion.
Endelig er det muligt, selvom det ikke er sandsynligt, at når lUD'et er indsat eller fjernet, kan det skrabe af kræftceller.
Konsekvenser
Det er for tidligt at tage resultaterne af denne undersøgelse og foreslå, at kvinder får IUD'er til at forhindre livmoderhalskræft. Intrauterin-apparater har deres fordele - herunder høj effektivitet og få bivirkninger - men som nu skal vi gøre mere forskning for at styrke denne undersøgelsens resultater og finde ud af, hvordan og hvilke typer IUD'er der kan forhindre livmoderhalskræft.
Selv om de fleste kvinder i denne undersøgelse anvendte ikke-hormonelle IUD'er, havde forskerne ikke tilstrækkelige oplysninger til at sammenligne de beskyttende virkninger af kobber-IUD'er versus hormonelle IUD'er. Desuden kan andre faktorer også spille en rolle i potentielle beskyttende virkninger, herunder brugstid eller alder ved placering. Sådanne faktorer skal undersøges nærmere for at informere de kliniske retningslinjer.
En anden begrænsning af denne meta-analyse kunne ligge i de enkelte undersøgelsernes heterogenitet. Forskerne stiller ikke spørgsmålstegn ved eget design af deres meta-analyse eller rigtigheden af deres resultater. Specifikt tilskriver de ikke de foreslåede beskyttende virkninger af IUD'er på ting som undersøgelsesdesign, offentliggørelsesforstyrrelser eller restkonflikter ved livmoderhalskræftrisiko og beskyttelsesfaktorer.
En meta-analyse er dog kun lige så god som dens komponentstudier, og fordi denne undersøgelse var observatorisk og retrospektiv - med forskerne kigger tilbage på arbejde udført af andre - er det muligt, at de enkelte undersøgelser var fundamentalt fejlbehæftet. Forfatterne af de 16 undersøgte undersøgelser kunne for eksempel have antydet eller utilstrækkeligt taget hensyn til forskelle i risiko eller beskyttelsesfaktorer såsom adgang til forebyggende pleje eller virkninger af socioøkonomisk status.
Til trods for at det er for tidligt at bestemme, hvordan resultaterne af denne undersøgelse skal integreres i klinisk praksis, forudsætter forskerne stor fordel af denne forskning, især blandt dem, der har størst risiko for livmoderhalskræft: lavere indkomstpopulationer med begrænset adgang til screening og højfrekvens af livmoderhalskræft. Disse befolkninger strækker sig langt ud over USA og omfatter dem i udviklingslandene.
Forskerne konkluderer deres studie med følgende:
Hvis sådanne bestræbelser understøtter en forebyggende indflydelse af IUD, kan fremtidige præventionsrådgivning rutinemæssigt inkorporere denne potentielle ikke-kontraceptive fordel ved IUD. Oversættelsespotentialet for denne forskningsveje er understreget af det store og voksende behov for tilgange til forebyggelse af livmoderhalskræft, som i vid udstrækning kan bruges af HPV-udsatte kvinder i lavmængdeindstillinger, hyppigt behov for prævention hos disse kvinder og troværdig dokumentation af andre ikke-kontraceptive fordele ved IUD'er.
Flere oplysninger om livmoderhalskræft
Livmoderhalskræft er den mest almindelige gynækologiske kræft, og den tredje mest almindelige type kræft på verdensplan. Det Internationale Agentur for Kræftforskning anslår, at der inden år 2030 vil være 710.000 tilfælde af livmoderhalskræft og 383.000 livmoderhalskræft dødsfald årligt.
Den primære risikofaktor for livmoderhalskræft er HPV, men der er også andre risikofaktorer, herunder følgende:
- Fedme
- Rygning
- Lavere uddannelsesniveau
- Ældre alder
- Antal graviditeter
- Fattigdom
- Kombination orale præventionsmidler
- At have flere seksuelle partnere i løbet af livet
- immunsuppression
Fordi kvinder med tidlige stadier af livmoderhalscancer ofte er til stede uden symptomer, er den eneste måde, en læge kan identificere sygdommen på, ved Pap tests og HPV screening. Desuden kræver diagnose af livmoderhalskræft ofte en livmoderhalsbiopsi, som kaldes en kolposkopi. Det er vigtigt, at risikofaktorer som fattigdom og lavere uddannelsesniveau ikke formidler progressionen af livmoderhalskræft i sig selv, men reducerer mindre sandsynligheden for, at en kvinde bliver screenet.
Generelt er tidlig stadium sygdom yderst behandlet med kirurgisk fjernelse af kræftlæsionerne. Behandling af avanceret sygdom er mindre vellykket og kræver kemoradiering.
Den femårige overlevelsesrate er procentdelen af kvinder i live fem år efter diagnosen. Ifølge American Society of Clinical Oncology:
Når det er konstateret på et tidligt stadium, er den 5-årige overlevelsesrate for kvinder med invasiv livmoderhalskræft 91%. Ca. 46% af kvinder med livmoderhalskræft diagnosticeres tidligt. Hvis livmoderhalskræft har spredt sig til omgivende væv eller organer og / eller de regionale lymfeknuder, er 5-års overlevelsesrate 57%. Hvis kræften har spredt sig til en fjern del af kroppen, er 5 års overlevelsesrate 17%.
Samlet set giver kombinationen af HPV-vaccine og klinisk screening den bedste beskyttelse mod livmoderhalskræft.
Som anført i Shwartz's kirurgiske principper :
Flere randomiserede kliniske forsøg med ca. 35.000 unge kvinder har vist, at både Gardasil og Cervarix [to HPV-vacciner] forhindrer næsten 100% af HPV-subtypespecifikke prækancerøse livmoderhalscelleændringer i op til 4 år efter vaccination blandt kvinder, der ikke var inficeret ved tidspunkt for vaccination vaccination fandt sted inden seksuel debut .... Vaccination er endnu ikke blevet vist for at beskytte kvinder, der allerede er inficeret med HPV-16 eller HPV-18 på vaccinationstidspunktet.
Et ord fra
Nylig forskning tyder på, at placering af en lUD reducerer risikoen for livmoderhalskræft. Men der skal gøres mere forskning for at støtte disse resultater og finde ud af, hvorfor og hvilke typer IUD'er giver beskyttelse. I øjeblikket bør du se IUD'er for hvad de er - yderst effektive og sikre midler til prævention. Potentialet for IUD'er at forhindre livmoderhalskræft bør ses som en potentiel bonus.
Kilder:
> Cortessis VK et al. Intrauterin Device Use og Cervical Cancer Risk: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Obstetrics & Gynækologi . 2017. [epub forud for print]
> Hall JE. Infertilitet og prævention. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19th New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynækologi. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. red. Schwartz's kirurgiske principper, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynækologiske lidelser. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. red. Nuværende medicinsk diagnose og behandling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.