Hvorfor patientegenskaber adskiller sig fra de to hospice
Forskning offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA) har fundet nøgleforskelle i patientpopulationerne i for-profit hospice-agenturer sammenlignet med deres nonprofit-kolleger. For det første har patienter i for-profit-hospice tendens til at have lavere plejebehov og forblive i hospice længere end dem hos non-profit hospice-agenturer.
Få fakta om forskellene og lighederne mellem for-profit og nonprofit hospice agenturer med denne analyse.
Væksten af For-Profit Hospice Agencies
For-profit hospice sektor er steget betydeligt i det 21. århundrede. Antallet af for-profit agenturer er fordoblet fra 2000 til 2007, mens antallet af non-profit hospice-organer er forblevet det samme.
Selvom det er lovende, at antallet af hospiceagenturer stiger samlet, rejser det bekymringer for, at for-profit hospice-agenturer har betydeligt højere fortjenstmargener end non-profit hospice. Et JAMA-studie undersøgte forskellene i patientpopulation og praksis hos for-profit og nonprofit-agenturer for bedre at forstå, hvorfor uoverensstemmelsen i overskuddet var så stor.
Medicare Hospice Refusion
Medicare refusion betaler for 84 procent af patienterne i hospice care. Medicare refunderer hospice-agenturer for hospice-pleje med en per-diem- sats, hvilket betyder, at hver patient får samme beløb på dagen, på trods af deres diagnose eller individuelle plejebehov.
Dette refusionssystem kan skabe incitamenter for hospiceagenturer til at vælge patienter med færre plejebehov og længere hospiceophold. Ved at gøre det kan for-profit agenturer spare penge ved at give mindre intensiv pleje og øge overskuddet ved at vælge patienter, der vil leve længere.
For-profit Hospices har flere demenspasienter
For JAMA-undersøgelsen anvendte forskere data fra 2007 National Home and Hospice Care Survey med en nationalt repræsentativ prøve på 4.705 patienter udledt fra hospice.
Sammenligning af data fra for-profit hospice og non-profit hospices viste, at både diagnose og placering af pleje varierede efter profit status. Sammenlignet med nonprofit hospices havde for-profit hospice en lavere andel patienter med kræft (48,4 procent versus 34,1 procent) og højere andel patienter med demens (8,4 procent versus 17,2 procent) og andre diagnoser (43,2 procent versus 48,7 procent ).
Dataene viste også, at ca. to tredjedele af patienterne i for-profit hospice havde demens og andre ikke-kræftdiagnoser, hvorimod kun omkring halvdelen af patienterne i nonprofits hospices havde disse diagnoser.
Kræftpatienter har en temmelig forudsigelig forventet levetid og behandlingsforløb. Når kræftpatienter går ind i hospice-pleje, har de fleste udmattet alle andre behandlinger og er tæt på døden . End-stage kræftpatienter har også tendens til at have brug for dyrere pleje med intensiv smerte og symptombehandling.
Demenspatienter (og andre patienter med mindre forudsigelige diagnoser) har tendens til at leve længere end kræftpatienter med mindre omhyggelig behandling. Disse patienter er mere rentable, fordi de tilfalder Medicare hospice per diem sats dagligt med lidt out-of-pocket udgift.
Placering af pleje og længden af opholdet
Sammenlignet med nonprofit hospices havde for-profit hospice en højere andel af patienterne bosiddende i plejehjem og en lavere andel bosiddende hjemme.
Patienter, der bor i plejehjem koster ofte hospiceagenturer mindre penge i det lange løb.
Plejehjem har døgnpleje plejehjem, der håndterer mange situationer, som hjemmepasienter ville kræve et hospicebesøg til. For-profit hospice agenturer har også en tendens til at gøre et meget godt arbejde med markedsføring i plejehjem for at opnå en "in" med plejehjemmet personale og øge henvisningsrenter.
JAMA-undersøgelsen viste, at patienter med demens eller andre diagnoser sammenlignet med patienter med kræft fik færre besøg om dagen fra sygeplejersker og socialarbejdere . Dette giver mening, fordi kræftpatienter typisk har mere alvorlige symptomer, der kræver hyppigere overvågning.
Fordi hospice-agenturer er betalt daglige satser pr. Patient, kan for-profit hospice drage fordel økonomisk ved at vælge patienter, der vil få færre plejebesøg.
Hospice længden af opholdet (LOS) er antallet af dage en patient er på hospice pleje før afladning eller død. Ifølge forskerne var medianen (midtpunktet) LOS fire dage længere i for-profit hospice sammenlignet med nonprofit hospices (20 dage vs. 16 dage eller 26,2 procent længere LOS).
Sammenlignet med patienter i nonprofit hospices var patienterne i for-profit-hospice mere tilbøjelige til at forblive længere end 365 dage (2,8 procent versus 6,9 procent) og var mindre tilbøjelige til at forblive mindre end syv dage (34,3 procent mod 28,1 procent) .
Konsekvenser af forskningsresultater
JAMA forskere sagde, at undersøgelsens resultater har vigtige politiske konsekvenser, og at nonprofit hospices har en særskilt ulempe med hensyn til patientpopulation.
"Patientvalg af denne art forlader nonprofit hospice-agenturer uforholdsmæssigt omsorg for de mest kostbare patienter-de med kræft, og de har tendens til at begynde hospice meget sent i deres sygdomsforløb; Som et resultat heraf kan de hospice, der betjener de mest trængende patienter, stå over for vanskelige økonomiske hindringer for at sørge for passende pleje i dette faste betalingssystem. "
Disse fund kunne og burde hurtig diskussion om betalingsreformen i Medicare Hospice Benefit . Hospice er en voksende industri, især inden for profittbranchen, og der er behov for mere forskning for fuldt ud at forstå sammenhængen mellem profit status og patient / omsorgsoplevelser i slutningen af livet.
> Kilde:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Forening af Hospice Agency Fortjeneste Status Med Patient Diagnose, Pleje af Pleje, Og Længde af ophold. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70