Spørgsmålet om visdom af den mest grundlæggende førstehjælpsbehandling
Så længe jeg har været i nødhjælp (EMS), er behandlingen af valg for ubevidste patienter, der trækker vejret, at placere dem i genopretningspositionen. Tanken er at forhindre, at emesis (maveindhold) kommer ind i lungerne, hvilket er en tilstand kendt som aspiration . I medicinsk parlance kaldes genoprettelsespositionen sidelænderpositionen , eller undertiden betegnes den laterale decubitusposition .
I næsten alle tilfælde rådes førstehjælpsudbydere til at placere patienten på hans eller hendes venstre side og kalder det regelmæssigt den venstre sideværts liggestilling.
Hvordan det virker (angiveligt)
Ideen til genoprettelsespositionen er at tillade, at maveindholdet løber ud, hvis noget genopstår. Øverst på spiserøret (madrøret) er lige ved siden af toppen af luftrøret (luftrøret). Hvis noget bobler op fra spiserøret, kan det nemt finde vej ind i lungerne, der i det væsentlige drukner patienten eller skaber det, der er kendt som aspirations lungebetændelse (en infektion i lungerne fra fremmedlegeme).
Problemet med genopretningspositionen er det samme som for mange andre førstehjælpsbehandlinger: det lyder godt i teorien, men ingen ved, om det virkelig virker. Der er ikke meget penge i førstehjælp, medmindre behandlingen kræver et lægemiddel eller et specialudstyr. Placering af nogen for at forhindre dem i at aspirere er helt fri.
Fordi der ikke er noget at vinde, meget få mennesker forsker på ting som genopretningspositionen.
Støttebevis (der er ikke meget)
Vi kunne finde præcis en undersøgelse, der så på effektiviteten af forskellige kroppspositioner på aspiration. Undersøgelsen er mangelfuld, fordi den ikke faktisk sammenlignede kroppsstillinger som en form for behandling.
I stedet sammenlignede denne undersøgelse resultaterne af patienter, der havde overdoseret og opkastet, før nogen kom der. Forfatterne så på, hvordan patienten blev fundet og derefter sammenlignet hvor godt hver enkelt lavede ud på lang sigt.
I denne undersøgelse var tilbagesøgningspositionen bedre, end hvis den ubevidste person lå fladt på ryggen, kendt som ryggen . Men den bedste mulighed for at beskytte luftvejen - i det mindste ifølge dette studie - var, hvis patienten var tilbøjelig til at ligge på hans eller hendes mave. Det viser sig, at hvis du ligger fladt med drænet (din mund) på det laveste punkt, så kommer de ting, der kommer ud af din tarm, ikke ind i dine lunger.
Der kan man bare se?
Det er selvfølgelig ikke helt så enkelt. De studerede tilfældighed, ikke et behandlingsvalg foretaget af redningsmænd. De fleste af os ville tøve med at floppe vores patient over helt. For en ting skal du være i stand til at overvåge patientens vejrtrækning og luftvej, hvis patienten er så syg. Det er virkelig svært at gøre, hvis du har din patients ansigt skubbet i jorden. Åndedrætssand er ikke meget bedre end at sutte op til frokost, for så vidt som overlevelse går.
Der er mere at overdose end Puking
En anden undersøgelse, jeg fandt om at placere en overdosis patient gør ting endnu mere kompliceret.
Bare fordi en patient har slugt for mange piller betyder det ikke, at han eller hun helt har absorberet det potentielt farlige stof. Der er næsten altid ufordøjede kapsler og tabletter stadig i maven. En anden gruppe af forskere målte effekten af kropspositionering på, hvor hurtigt de ufordøjlede pilleafdelinger gjorde deres vej ind i blodbanen. Det kaldes absorption, og det viser sig, at vores kropsposition har stor indflydelse på, hvor hurtigt vi fordøjer.
I dette studie kom venstre lateral decubitus ud på toppen. Supine var virkelig vinderen, men selv disse forfattere indrømmede at boblende op i maveindholdet i dine lunger slog formålet med at sænke absorptionen i første omgang.
At lægge patienten på hans mave var det værste for at bremse overdosis. I den udsatte stilling absorberede patienterne pillerne meget hurtigere.
Hvad hvis patienten har hjertesygdom?
Som om vandene ikke var skumle nok, er der endnu en potentiel komplikation at overveje. Patienter med en form for hjertesygdom kendt som kongestiv hjertesvigt (CHF) tolererer slet ikke genoprettelsespositionen. Disse mennesker har problemer med at holde blodet pumpe gennem hjertet, og når de ligger på deres sider, bliver hjertet mere overbelastet end normalt.
En tredje gruppe forskere sammenlignede 14 raske frivillige med 14 CHF patienter (som også var frivillige). Patienter med CHF ændrede sig ikke for meget, da de gik fra at sidde til tilbøjelige eller liggende. På deres sider havde de dog kortpustetid og masser af ubehag.
Hvad det betyder for dig
Du er måske mere forvirret nu end da du startede denne artikel, men det er meningen. Mange af de behandlinger, der er undervist i førstehjælp, er baseret på teori snarere end bevis. Hvis det giver mening, så er det sådan. Nogle gange er teorierne forkerte. Sommetider er beviser forkert læst og ændrer, hvordan førstehjælp udføres, kun for at skifte tilbage, når der igen er udgivet bevismateriale. HLR er et perfekt eksempel på den måde, hvorpå førstehjælp praksis ebbs og strømmer med kombinationen af politik, mode og en voksende beviser.
I modsætning til HLR er praksis med at lægge ubevidste patienter i genoprettelsespositionen ikke ændret i årtier. Jeg tror det er fordi aspiration ikke er rigtig alt, hvad der er almindeligt hos de fleste patienter. Faktisk er aspiration stort set et problem med ældre demenspatienter, der har svært ved at sluge.
Gendannelsespositionen læres på en meget præcis måde. Nogle førstehjælp lærebøger - og mere avancerede tekster også - har redningsmanden lægge patienten på hans eller hendes side med et ben bøjet og hovedet hviler på en arm. Den virkelige verden er ikke præcis. At forstå, hvad du skal udføre, er vigtigere end hvordan du gør det. Hold ting ud af dine patienters lunger. Hvis det betyder, ruller du dem næsten hele vejen på deres bælg, så vær det også. Sørg for at du ser deres vejrtrækning, og hvis de stopper, rul dem tilbage og start HLR.
Kilder:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Forholdet mellem kropsposition på tidspunktet for opdagelsen med mistænkt aspirationspneumoni hos forgiftede komatøse patienter." Crit Care Med . 1999 apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Lateral decubitus position genererer ubehag og forværrer lungefunktionen ved kronisk hjertesvigt." Bryst . 2005 september; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimal patientposition til transport og indledende behandling af giftige indtag." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.