NSAID'er er blandt de mest almindeligt forekommende arthritika
NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) bekæmper arthritis ved at forstyrre den inflammatoriske proces. NSAID'er er en stor gruppe af lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af arthritis på grund af deres:
- smertestillende egenskaber
- anti-inflammatoriske egenskaber
- antipyretiske (feberreducerende) egenskaber
NSAID kategorier
Der er tre typer af NSAID'er:
- salicylater (både acetyleret, såsom aspirin og ikke-acetyleret)
- traditionelle NSAID'er
- COX-2 selektive inhibitorer
NSAID'er, der almindeligvis anvendes til arthritis, omfatter:
- Ansaid (generisk navn flurbiprofen)
- Arthrotec (generisk navn diclofenac med misoprostol)
- Aspirin (acetylsalicylsyre)
- Cataflam (generisk navn diclofenac kalium)
- Celebrex (generisk navn celecoxib)
- Clinoril (generisk navn sulindac)
- Daypro (generisk navn oxaprozin)
- Disalcid (generisk navn salsalat)
- Dolobid (generisk navn diflunisal)
- Feldene (generisk navn piroxicam)
- Ibuprofen (mærker inkluderer Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Indocin (generisk navn indomethacin)
- Ketoprofen (mærker navne inkluderer Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodin (generisk navn etodolac)
- Meclomen (generisk navn meclofenamatnatrium)
- Mobic (generisk navn meloxicam)
- Nalfon (generisk navn fenoprofen)
- Naproxen (varemærker inkluderer Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Ponstel (generisk navn mefenaminsyre)
- Relafen (generisk navn nabumetone)
- Tolectin (generisk navn tolmetin natrium)
- Trilisat (generisk navn cholinmagnesiumtrisalicylat)
- Voltaren (generisk navn diclofenacnatrium)
Hvordan NSAID'er virker
NSAID'er arbejder simpelthen ved at reducere inflammation. De gør dette ved at blokere et centralt enzym af inflammation kaldet cyclooxygenase, som omdanner arachidonsyre til prostaglandiner og leukotriener.
Prostaglandiner forårsager lokal inflammation. Ved at inhibere cyclooxygenase reducerer NSAID derfor inflammation .
Et bestemt NSAID kan virke bedre for dig end en du forsøgte før - eller måske ikke fungerer overhovedet. Det skyldes noget, der betegnes som farmakokinetiske forskelle - processen hvorved et lægemiddel absorberes, distribueres, metaboliseres og elimineres.
Mere om enzymet cyklooxygenase
Der er to former for cyclooxygenase, kendt som COX-1 og COX-2. COX-1 er involveret i opretholdelse af sund mave- og nyrevæv. COX-2 er enzymet, der er ansvarlig for inflammation. Da traditionelle NSAID'er blokerer både COX-1 og COX-2, kan de have uønskede bivirkninger, såsom maveirritation eller nedsat nyrefunktion. Derfor udviklede forskere NSAIDS, der kun blokerer COX-2. Disse COX-2 selektive hæmmere er den nyeste gruppe af NSAID'er.
FDA-aktioner for alle NSAID'er
I 2004 trak producenten af COX-2 selektiv hæmmer Vioxx frivilligt det tilbage fra markedet efter undersøgelser viste langvarig brug kunne øge risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. En efterfølgende undersøgelse fra US Food and Drug Administration førte til kravet fra 2005 om, at alle ikke-aspirin-NSAID'er bærer en relateret advarsel.
Det er vigtigt at diskutere disse potentielle risici med din læge. (Eftervirkningen har kun efterladt en COX-2-hæmmer på markedet - Celebrex.)
NSAIDs effektivitet
- Smerter og betændelse forekommer nogle gange i en cirkadisk rytme (daglig rytmisk cyklus baseret på et interval på 24 timer). Derfor kan NSAID'er være mere effektive på bestemte tidspunkter.
- Ca. 60% af patienterne vil reagere på et enkelt NSAID. En prøveperiode på tre uger skal give dig nok tid til at vide, om stoffet virker for dig. Desværre vil omkring 10% af patienter med reumatoid arthritis finde NSAID'er ikke virke for dem.
- NSAID'er kan maske tegn og symptomer på infektion.
- Bivirkninger af NSAID'er, som kan forekomme til enhver tid, omfatter nyresvigt, leverdysfunktion, blødning og mavesår (mavesår).
- NSAID'er (især indomethacin) kan forstyrre medicin, der bruges til at kontrollere højt blodtryk og hjertesvigt (såsom beta-adrenerge antagonister, angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller diuretika).
- Nogle forskningsundersøgelser tyder på langsigtet NSAID-brug kan faktisk fremskynde leddbrusttab, men mere forskning er nødvendig.
Bundlinjen
Det kan ikke forudsiges, hvilket NSAID bedst kan tjene dig. Ingen enkelt NSAID har vist sig at være overlegen overfor de andre til smertelindring. Når en NSAID er valgt, bør dosen øges, indtil smerten er lettet eller indtil den maksimale tolererede dosis er nået. Patientresponsen bør være en retningslinje for valg af den korrekte dosis ved anvendelse af den laveste dosis, der er mulig for at opnå smertelindring. Diskuter altid fordelene og potentielle risici ved NSAID'er hos din læge.
> Kilder:
> Duke University Medical Center Bog af arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D. 1995.
> New England Journal of Medicine, 324 (24): 1716-1725, 1991