Optimal behandling for methotrexat og folsyre

Reumatologer kan variere i folsyretilskud

Det er almindelig praksis for læger at ordinere folsyre til deres patienter med reumatoid arthritis, der behandles med methotrexat. Folsyre er udarmet af methotrexat, så det skal genopfyldes gennem tilskud. Folinsyre er nødvendig for at forhindre abnormaliteter af røde blodlegemer og anæmi. Det har også været set at reducere kvalme fra methotrexat.

Methotrexat er det mest foreskrevne DMARD (sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemiddel) til rheumatoid arthritis og andre reumatiske tilstande. Methotrexat er tilgængelig i orale og injicerbare formuleringer. På nogen måde administreres methotrexat normalt en gang om ugen (samme dag hver uge).

Hvilke medicinske ressourcer siger om folsyre

Der er variabilitet i, om læger ordinerer en daglig dosis på 1 milligram folinsyre eller en større dosis en gang om ugen. Den større dosis gives normalt dagen efter methotrexatdosis. Nogle gange rådgiver læger deres patienter om at overskride den daglige dosis på dagen for deres methotrexatdosis.

National Rheumatoid Arthritis Society i Storbritannien, "Methotrexat udtømmer kroppen af ​​folsyre, og hyppigheden af ​​bivirkninger kan reduceres ved at tage kosttilskud af folsyre. Dette kan tages som 5 til 10 mg ugentlig. Hvis du tager højere doser, kan du reducere effekten af ​​methotrexat og de fleste reumatologer anbefaler at tage folinsyren en eller to dage efter methotrexatet og især ikke tage det samme dag som methotrexatet. "

De forskellige behandlingsplaner med folsyre kan føre til spørgsmål om, hvad der er den rigtige. Rheumatolog Scott Zashin, klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School siger, "Jeg har mine patienter tager det dagligt, herunder metotrexatdagen. Jeg synes, at det er fint, inklusiv det eller hopper over det dagen for.

Det er ikke undersøgt, men det er usandsynligt, at enhver protokol er skadelig. "

Konklusioner fra Cochrane Review

I en redaktionel redegørelse for en Cochrane-gennemgang, der blev offentliggjort i juli 2013, som betragtes som beviser til støtte for anvendelsen af ​​folsyre for at reducere bivirkninger forbundet med methotrexat, blev det påpeget, at folsyreanvendelsen er ganske variabel - nogle læger ordinerer folsyre, der skal anvendes regelmæssigt af patienter, der tager methotrexat, mens andre læger kun foreskriver det til patienter med bivirkninger fra methotrexat. Alligevel foreskriver andre ikke det overhovedet, fordi de mener, at folinsyre reducerer methotrexats effektivitet.

Revisionen, baseret på resultater fra seks randomiserede kliniske forsøg, understøttede anvendelsen af ​​lavdosis folinsyre hos patienter med reumatoid arthritis behandlet med methotrexat. Folsyretilskud nedsatte gastrointestinal toksicitet og leverenzymforhøjelse . Redaktionen foreslog, at folinsyre 1 milligram dagligt er den mest almindelige udnyttelse af tilskuddet til methotrexatbehandlede patienter.

Gennemgangen og efterfølgende redaktionelle spørgsmål rejste også spørgsmål om, hvorvidt patienter skal tage folsyre resten af ​​deres liv, og om højere doser er gavnlige eller kan interferere med methotrexat.

Det blev konkluderet, at dosis-effektforeningen vil kræve mere undersøgelse.

Bundlinjen

Der er forskellige acceptable protokoller for at tage folsyre, når de behandles med methotrexat, og yderligere undersøgelser kan vise, at man foretrækker. Diskuter det videre med din læge for at forstå, hvorfor hun vælger den ene over den anden.

Kilder:

> Butler R. Methotrexat i reumatoid arthritis. National Rheumatoid Arthritis Society. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.

> Singh JA. Folsyretilskud til patienter med reumatoid arthritis, der tager methotrexat: det gode bliver bedre (redaktionelt). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063

> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T et al. Folinsyre og folinsyre til reduktion af bivirkninger hos patienter, der får methotrexat til rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2