Vurdering af alkoholintoxikerede patienter
Det er svært at vurdere en medicinsk tilstand eller klage under de bedste omstændigheder. I præhospitalet, hvor de fleste redningsmidler finder sted, er der ofte høje lyde og problemer med tilhængere til at gøre vurderingen af medicinske klager meget sværere. For at gøre sagen værre spiller alkohol ofte en rolle i redningsforhold.
Oftest, når redningsmænd står over for en beruset patient, reagerer de ikke på en nødsituation, der er direkte relateret til alkoholen, såsom alkoholforgiftning .
I stedet reagerer redningsmænd på patienter med typiske sygdomme og skader - kompliceret af alkohol eller medicin. En akut beruset patient kræver en flittig vurdering.
Alkohol kan maske visse medicinske tilstande, og alkoholforgiftning ligner mange livstruende forhold. Kronisk alkoholforbrug forårsager skade på kroppen, der efterlader alkoholmisbrugere mere modtagelige for visse medicinske forhold. Uanset om en patient simpelthen er beruset på en enkelt hændelse eller er en kronisk alkoholmisbruger, skal der foretages visse justeringer for vurdering og behandling.
Samtykke og alkohol eller narkotikaforgiftning
Intoxikation påvirker måden samtykke virker i førstehjælp og akutmedicinske situationer. I alle tilfælde (beruset eller ej) skal patienter i en akut nødsituation give tilladelse til en redningsmand til at hjælpe. Det er påkrævet for patienten at forstå nødvendigheden af medicinsk behandling, inden han accepterer enhver hjælp, samt at forstå konsekvenserne af at nægte behandling.
Patienterne skal også kende de mulige bivirkninger af enhver behandling, de modtager.
Det er meget information. Det er særlig svært for en patient, der er nedsat af alkohol eller andre stoffer. På grund af den krævede kompleksitet antages det ofte, at de berusede patienter (jo mere beruset, jo mere det gælder), at hvis de var ædru og rimelige, ville de acceptere hjælp i deres tilstand.
Vi kalder denne form for tilladelse implicit samtykke .
Alkohol og ABC's
ABC's førstehjælp ændrer sig ikke blot fordi en patient er beruset. Faktisk er ABC'erne blevet meget vigtigere for en nedsat patient. Alkohol er depression i centralnervesystemet og kan nedsætte gagrefleksen, hvilket forårsager en luftvejssituation. Alkohol forårsager også svimmelhed hos nogle mennesker, hvilket fører til kvalme og opkastning. Opkastning og deprimeret gag eller host refleks vil føre til aspiration af emesis (opkastning) i luftvejene.
Dyb alkoholforgiftning kan føre til deprimeret åndedrætsbesvær, hvilket får patienten til at trække vejret langsomt og grundigt. Foruden alkohol er der flere andre stoffer, der forårsager endnu dybere respirationsdepression. Opiater, såsom heroin, forårsager som regel fuldstændig åndedrætsanfald (ophør af vejrtrækning). Benzodiazepiner, såsom valium, forårsager også respirationsdepression og bliver mere potente, når de kombineres med alkohol.
Alkohol forårsager dilation af blodkarrene, hvilket reducerer blodtrykket og blokerer kroppens evne til at kompensere for blødning og chok . Fartøjsudvidelse (vasodilation) lader blodet skynde på huden og oversvømme kroppens overflade, hvor det afkøles - hvilket potentielt fører til hypotermi .
Alkohol forårsager flere ændringer i en persons bevidsthedsniveau. Sløret tale, ustabil gang og forvirring er de mest almindelige. Enhver, der har set en beruset person, ved, hvordan forgiftning kan få en person til at handle og lyd. Disse reaktioner ligner tegn på forskellige hjerneskade og sygdom. Stroke , lukkede hovedskader og hypoglykæmi er almindelige hjernerelaterede tilstande, der medfører forstyrrelser i tale og gang, hvilket kan forveksles med alkoholforbrug.
Udover de akutte virkninger af alkoholforbrug på hjernens neurologiske funktion er der fysiske ændringer, der skyldes moderat til svær livstidsdrikning.
Af særlig interesse er hjerneatrofi ("krympende" af hjernen). Hjernatrofi forlader mere plads inde i kranen for at blod skal indsamles under en hjerneskade. Alkohol svækker væggene i blodkarrene og gør dem mere modtagelige for brud og blødning. Kombinationen af disse faktorer fører til stigningen i intrakraniel blødning, og forbruget af alkohol fører til muligheden for at falde.
Ofre er aldrig 'bare drukket'
Der kan være en tendens til at afskedige berusede ofre 'klager på grund af indikatorerne for, at alkohol er til stede. Alvorligt berusede ofre vil ofte lugte af alkohol og kan have uønskede egenskaber som inkontinens, der gør dem ubehagelige til at behandle.
Med alle disse virkninger af alkohol på krop og sind kan meget virkelige medicinske problemer overses. At kende konsekvenserne, der er ingen undskyldning for en dårlig vurdering. Altid antage tegn og symptomer er fra den mest alvorlige medicinske tilstand muligt og derefter udelukke årsager, der igen arbejder mod mindre alvorlige forhold. Ofte er alkoholforgiftning det mindste af et offers problemer.
Professionelle og redningsfolk skal tage hensyn til alkoholforgiftning, når de vurderer ofre for sygdom eller skade. Bare tilstedeværelsen af alkohol kan gøre nogle resultater værre. Et beruset offer med åndenød kan have en mere alvorlig reaktion på mangel på ilt.
Kronisk alkoholmisbrug fører til meget alvorlige medicinske problemer, der ødelægger organer så forskellige som leveren, spiserøret, hjernen og hjertet. For ikke at nævne, har kroniske alkoholmisbrugere tendens til at bruge andre skadelige stoffer - som tobak - med deres egne konsekvenser. Behandle ofrenes behov uanset deres drikkevaner.
> Kilder:
> Cardenas, VA, C Studholme, DJ Meyerhoff, E Song og MV Weiner. "Kronisk Aktiv Heavy Drinking og Family History of Problem Drinking Modulere Regional Brain Tissue Volumes." Psychiatry Res 138 (2005): 115-30.
> Nationale samarbejdscenter for akut pleje. Hovedskade: triage, vurdering, undersøgelse og tidlig styring af hovedskader hos spædbørn, børn og voksne. London (UK): National Institute for Clinical Excellence (NICE) 2003
> Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Rehm J, Cremonte M, Neves O, Moskalewicz J, Swiatkiewicz G og Giesbrecht N. "Effekten af alkoholforbrug på akutte afdelingstjenester bruger blandt skadede patienter: et tværnationalt akutmøde undersøgelse." J Stud Alkohol . 67 (6) 2006: 890-7.
> Genetta, Thomas, Ben H. Lee og Augusto Sola. "Lav doser af ethanol og hypoxi administreret sammen virker synergistisk for at fremme kortikale neurons død." J Neurovidenskabsforskning 2006