Verifikation af licens og uddannelse til læger og andre udbydere
Credentialing er den proces, hvormed forsikringsnetværk, sundhedsvæsener og hospitaler indhenter og evaluerer dokumentation vedrørende en lægeudbyders uddannelse, træning, arbejdshistorie, licensure, lovregulationsoverholdelse og fejlbehandlingshistorik, inden den tillader, at udbyderen deltager i et netværk eller behandler patienter på et hospital eller et medicinsk anlæg.
Partnering med forsikringsselskaber er en nødvendig proces til ethvert lægekontor. Læger og andre fagfolk skal levere en liste over verifikationer til forsikringsselskaber, herunder Medicare og Medicaid , for at være berettiget til refunderbare udgifter.
Typer af verifikation kræves til legitimation
Professionelle credentialing-verifikationer kan variere efter de specifikationer, der kræves af individuelle forsikringsselskaber og medicinske faciliteter, men kan omfatte følgende:
- Tilbyder tilmelding ansøgning
- Statslicens
- DEA-licens
- Bestyrelsescertificering
- Uddannelse og træning
- Hospital tilknytning
- Malpractice Insurance Certificate
Konsekvenser af ikke at opnå rettidig legitimation
At opnå tilstrækkelig faglig legitimation til partnering af forsikringsselskaber og hospitaler kan tage op til seks måneder. Et lægekontor bør indeholde en meget vigtig regel i deres økonomiske politik : Lad ikke nogen lægeuddannede professionelle udføre tjenester uden korrekt legitimation .
Resultaterne af ikke at opnå korrekt legitimation kan resultere i tabte indtægter. Forsikringsselskaber vil ikke refundere ethvert medicinsk kontor, der fakturerer for fagfolk eller for tjenesteydelser udført af fagfolk, der ikke er korrekt legitimeret.
Hvis du af en eller anden grund har tilladt en professionel at udføre tjenester, før legitimationen er færdig, vil nogle forsikringsselskaber tilbagebetale din refusion til dækning af ydelser.
Der er dog en grænse for tidsrammen. Tager denne risiko kunne koste dit medicinske kontor tusindvis af dollars, der aldrig kan indsamles fra forsikringspremien eller den forsikrede.
Det bliver stadig vanskeligere at få legitimationsoplysninger, fordi der er mange læger, som alle forsøger at øve på de samme områder, og konkurrerer om mellemrum på et forsikringsselskabs panel. Et panel er en liste over godkendte legitimerede læger, men hvis der er for mange navne på listen, kan forsikringsselskabet nægte optagelse og legitimationsoplysninger.
Den sikreste og mest økonomisk levedygtige løsning er at indsende din udbyder tilmeldingspakke, herunder alle nødvendige dokumentation og verifikation så hurtigt som muligt. Succesen for dit læge kontor afhænger af det.
Responder hurtigt på verifikationsanmodninger om arbejdshistorie til legitimation
Den fulde side af credentialing er, at dit medicinske kontor og udbydere også bør være gode kolleger og straks reagere på eventuelle anmodninger om verifikation af arbejdshistorie eller referencer for læger, der er autoriseret af forsikringsselskaber. Du kan holde op med credentialing for de personer, hvis du ikke reagerer hurtigt.