Øre rør er ofte omdannet til en opløsning til vedvarende væske i øret fra øreinfektioner, fordi væskebygging kan forårsage høretab. Der er dog spørgsmål om effektiviteten af ørerørene. Derudover har øreørrene kirurgiske risici, herunder risikoen for methicillinresistent stafylokoccus aureus (MRSA), som er resistent over for mange antibiotika.
Hvornår skal du bruge ørerør
Hvorfor er øre rør (tympanostomy rør) endda nødvendig for at begynde med? Et lille barn har et kortere eustachisk rør, hvilket gør ham eller hende mere udsat for øreinfektioner. Dette eustachiske rør forlænger ikke til omkring tre eller fire år.
American Academy of Pediatrics har retningslinjer for styring af barndoms øreinfektioner. Øreinfektioner løser ofte uafhængigt inden for få måneder. Akademiet anbefaler, at et barn, der har otitismedia med effusion (OME, en øreinfektion med vedvarende mellemørevæske) i tre måneder eller længere evalueres for høretab.
Akademiet har anbefalinger om, hvad man skal gøre på baggrund af sværhedsgraden af høretab på grund af OME. Så hvis høretab er større end eller lig med 40 decibel (moderat eller større), anbefales kirurgi (ørerør), fordi høretab på dette niveau eller større er kendt for at påvirke "tale, sprog og akademisk præstation." For mindre alvorligt høretab på 21 til 39 decibel anbefaler akademiet at overvåge høretabet, fordi mildt høretab også er kendt for at have indflydelse.
Når høringen er normal, men OME vedvarer, anbefales det at gentage høretesten tre til seks måneder senere.
Effektivitet
Hvor effektive er ørerør, og er tre måneder lang nok til at vente, før du får rør? En undersøgelse, der blev citeret i Child Health Alert , blev udført i 1991 af 429 børn under tre år, der fik rør enten med det samme eller op til ni måneder senere.
Denne undersøgelse undersøgte børns udvikling i alderen tre, fire og seks år og fandt ingen forskel i deres udvikling. En opfølgningsundersøgelse blev gennemført, da børnene var ni til elleve år, og igen blev der ikke fundet nogen forskel i 48 udviklingsmålinger, herunder auditive tests. Forfatterne af undersøgelsen konkluderede, at i stedet for at få ørerør efter kun tre måneders vedvarende infektion, ville det være bedre at vente og se i mindst seks måneder for begge ører og mindst ni måneder for ét øre.
En lignende undersøgelse, der blev rapporteret i Sygdomsarkivet , blev lavet af 395 børn under 3 år, der havde vedvarende mellemøret i mindst 90 dage i begge ører eller i mindst 135 dage i et øre. Disse børn fik også ørerør enten hurtigt eller op til ni måneder senere. De blev kontrolleret i seks år for udviklingsforskelle mellem "prompt" gruppen og "forsinket" gruppen, og ingen blev fundet.
Risici
Ligesom enhver operation har ørerør forbundet risiko for infektion, herunder risikoen for MRSA. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) definerer en kirurgisk infektion som en, der forekommer inden for et år efter at have en fremmedlegeme, såsom ørerør, implanteret.
Hvor ofte forekommer MRSA efter ørerørplacering? Tilsyneladende ikke så ofte. En december 2000- arkiv for otolaryngologi, hoved- og halskirurgi, rapporterede, at der fra december 1998 til januar 2000 var otte børn, der fik øreglas, udviklet MRSA. Forfatterne sagde, at dette var en "0,2% forekomst" for MRSA, men angav ikke, hvad det samlede antal børn, der fik ørerør, var. Forfatterne sagde dog også, at dette var en "ekstremt lav" forekomst af MRSA.
På baggrund af en artikel, der fremkom i august 2009-udgaven af Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , synes MRSA ikke at være så almindelig i kulturer af øreinfektioner, hvorvidt øreør er involveret eller ej.
En stor undersøgelse af mere end 400 ørekulturer fra 2002 til 2006 viste, at MRSA var til stede i kun 38 (8,5%) af ørekulturer. Derudover kom en undersøgelse af tidligere studier på tværs af MRSA hos kun 7% af kulturerne af øreinfektioner.
Det er også muligt, som foreslået af The Journal of Laryngology & Otology , at den type materiale, der anvendes til øretørene, kan gøre en forskel. En undersøgelse sammenlignede tre sæt hver af vancomycin-coatede silikonrør, kommercielle sølvoxidbelagte siliconørrør og ubelagte tympanostomierør. (Disse rør blev ikke implanteret hos nogen patienter.) Forskere undersøgte dannelsen af MRSA biofilm og fandt, at de vancomycin-belagte rør var "næsten blottet" for MRSA biofilm. Resultaterne af denne undersøgelse understøtter ideen om, at øretørmateriale er en faktor, men det er ikke blevet replikeret i det virkelige liv.
Forældres frustrationer med MRSA i øret
Der er intet bevis for at understøtte ideen om, at øreørene forårsager MRSA . Faktisk kan det være til stede før indsættelse af øre rør, fordi MRSA er erhvervet i både samfundet og på hospitaler. Imidlertid er MRSA i øret tilsyneladende svært at slippe af med.
Hvordan kan MRSA i øret behandles med succes? En rapport fra 2005 i Otolaryngology Archives Head & Neck Surgery udtalte, at seks børn med MRSA i øret ikke reagerede på de sædvanlige orale antibiotika. Alle seks blev behandlet med succes med oral trimethoprimsulfamethoxazol og øredråber (gentamicinsulfat eller polymyxin B-sulfat-neomycinsulfat-hydrocortison [Cortisporin]). De fleste MRSA har vist sig at være modtagelige for trimethoprim-sulfamethoxazol.
> Kilder:
> Klinisk praksis retningslinje. Otitis Media Med Effusion. American Academy of Pediatrics.Pediatrics Vol. 113 nr. 5 maj 2004, s. 1412-1429.
> "Øreør i småbørn forbedrer deres senere udvikling?" Børnehelse Alert Feb. 2007: 3.
> Effekt af vancomycin-coatede tympanostomy-rør på methicillinresistent Staphylococcus aureus biofilm dannelse: in vitro-undersøgelse. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Ofte stillede spørgsmål. Surgical Site Infection (SSI).
> Journal Watch. Sygdomsarkiv i barndommen. 2006 april; 91 (4): 371-372.
> Meticillin-resistent Staphylococcus aureus Otorrhea efter tympanostomi-rørplacering. En voksende bekymring. Arkiver af otolaryngologi Hoved- og halskirurgi Vol. 126, Dec 2000.
> Mod udvikling af evidensbaserede retningslinjer for behandling af meticillinresistent stafylokokker-aureus-otitis. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, bind 38, nr. 4 (august), 2009: s. 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazol plus topiske antibiotika som terapi til akut otitis medier med otorrhea forårsaget af fællesskabskøbt methicillinresistent stafylokoccus aureus hos børn. Arkiver af otolaryngologi Hoved- og halskirurgi 2005 Sep; 131 (9): 782-4.