Der er mange barrierer for at opnå optimal pleje af prostatakræft . Først og fremmest, som vi vil se ved udgangen af denne artikel, er prostatacancer indviklet, hvilket betyder at bestemme den mest hensigtsmæssige behandling kan være kompliceret. For det andet er den uendelige mængde uorganiseret og forældet information på internettet skræmmende og uhåndterlig. Læger , endsige patienter, bliver overvældet.
For det tredje er ansigtstiden mellem patienter og læger konstant faldende på grund af udvidelsen af store virksomheder og regeringen til lægebehandling. Ud over disse problemer skal du overveje, hvordan næsten ingen læger specialiserer sig i behandling . De specialiserer sig kun i kirurgi eller stråling, så beslutningsprocessen bliver overladt til patienten.
Skal patienterne være pålagt at vælge en behandlingsplan?
Læger, der bekymrer sig om patienter med prostatakræft, er følsomme over for de begrænsninger, der er anført ovenfor. Og de indser, at der også er andre problemer. Den første er, at læger har en større interessekonflikt. De betales for kun at udføre en type terapi, kirurgi eller stråling . Som følge heraf er de retikente til at give kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange gange har patienter hørt fra deres læge, "Du skal være den, der bestemmer"?
For det andet er forudsat alvorligheden af en patients kræft forringet af prostatakræftens ekstremt langsomt voksende natur .
Det tager et årti for virkningen af en behandlingsbeslutning at blive realiseret. Forudsigelser forringes yderligere af den ældre profil af prostatacancerpatienter. Dødelighed fra alderdom er ofte en større risiko end selve kræften. Endelig kan effekten af behandling på livskvalitet-ting som impotens eller inkontinens i sammenhæng med denne milde, langsomt voksende kræft være større end virkningen på overlevelse.
Hvem er bedre placeret til at balancere livskvalitetsprioriteter med overlevelse end patienten?
Kendskab til dit scenarie
Deltagelse i behandlingsudvælgelsesprocessen er derfor uundgåelig for patienter med prostatakræft. Udvælgelse af behandling drejer sig om kræftstadiet, patientens alder og sine livskvalitetsmål. Som et resultat er kendskab til kræftstadiet afgørende:
- Det reducerer antallet af terapeutiske muligheder og undgår behovet for at sive igennem enorme mængder uvæsentlige oplysninger.
- Det forbedrer patientlækarkommunikation. Læger kan springe over grundlæggende forklaringer om scenen og hoppe til højre for en komparativ diskussion om de mest anvendte behandlinger for den enkeltes specifikke fase.
- Det er den bedste måde at få et nøjagtigt perspektiv på kræftens risiko og uopsættelighed (eller manglen deraf) til mere aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem trin af Blå
Der er fem hovedstadier af prostatakræft - Himmel, Blod, Azur, Indigo, Royal- Ege, der indeholder tre undertyper kaldet Lav, Grundlæggende og Høj , for i alt 15 niveauer. De første tre etaper, Sky, Teal og Azure , ligner meget de risikokategorier af lav, mellemliggende og højrisikosygdomme , som blev udviklet af Anthony D'Amico fra Harvard Medical School.
Indigo og Royal repræsenterer tilbagefald og avanceret prostatacancer . Der er en række andre systemer til opstilling, men de har alle mangler. Kun Blodstrækningerne repræsenterer hele spektret af prostatacancer.
Risikoen for at dø af prostatakræft
En af de største fordele ved iscenesættelse er, at den giver indsigt i sygdommens alvor, hvilket er en af de vigtigste faktorer for at bestemme optimal behandling. Behandlingsintensiteten skal stå i forhold til sygdommens aggressivitet . Mild kræft fortjener mild behandling. Aggressiv kræft kræver aggressiv terapi.
Vedvarende behandlingsrelaterede bivirkninger er uacceptable, hvis kræften er mild, mens flere bivirkninger kan accepteres, når livstruende sygdom er til stede. Tabel 1 viser, hvor meget risikoen for dødelighed varierer mellem stadier.
Tabel 1: Risiko for at dø hvert trin
Stage af Blå | Graden af behandlingsintensitet anbefales | Risiko for at dø | % af nyligt diagnosticeret pr. trin |
Himmel | Ingen | <1% | 50% |
Teal | Moderat | 2% | 30% |
Azure | maksimal | 5% | 10% |
indigo | Mod. Til maks. | <50% | 0% |
Royal | maksimal | > 50% | 10% |
Vigtigt Bemærk: Tabellen ovenfor viser, at graden af behandlingsintensitet anbefales til 80 procent af mændene, der er nyligt diagnosticeret ( Himmel og Teal ), er enten moderate eller ingen.
Timing af dødelighed fra prostatakræft
Prostatacancer opfører sig meget anderledes end andre kræftformer, især i hvor langsomt den vokser. For eksempel kan dødelighed fra lungekræft eller kræft i bugspytkirtlen forekomme inden for det første diagnosticeringsår. Vores kendskab til disse forfærdelige kræftformer forklarer, hvorfor ordet "kræft" forårsager så meget forvirring. Kræft, vi tror, svarer til den forestående død. Men se hvordan statistikkerne i tabel 2 viser, hvordan forskellige prostatacancer opfører sig.
Tabel 2: Overlevelseshastigheder for nyligt diagnostiseret prostatacancer
Overlevelsesrate | Original Dato for Diagnose | |
5 år | 99% | 2012 |
10 år | 98% | 2007 |
15 år | 94% | 2002 |
Mere end 15 år | 86% | Slutningen af 1990'erne |
Overvej at overlevelsesrater kun kan bestemmes af tidens forløb; 10-årig dødelighed kan kun beregnes hos mænd, der blev diagnosticeret tilbage i 2007, og efter dagens standarder var behandlingen derpå forældet. Derfor kan overlevelsesstatistikkerne, som stole på ældre teknologi, ikke repræsentere udsigterne for en patient, der behandles i dag. Overlevelsesraten vil fortsætte med at blive bedre med tiden, og hvis noget har mænd med langsomt voksende prostatacancer tid.
Andre staging systemer er ufuldstændige
Når mænd spørger deres læger, "Hvilket stadium er jeg?" Er de normalt ikke klar over, at der er flere forskellige systemer til opstilling i brug. Lad os kort gennemgå de andre installationssystemer:
- Klinisk opdeling (A, B, C og D) vedrører specifikt hvordan prostata føles på digital rektaleksamen (DRE). Dette system blev udviklet, før PSA blev opfundet og anvendes af kirurger for at afgøre, om præstationen af en radikal prostatektomi er acceptabel (se tabel 3).
- Patologisk opdeling vedrører omfanget af kræften bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
- TNM Staging inkorporerer informationen fra både 1 og 2 samt de informationer, der opnås fra knoglescanning eller CT-scanning.
- Risikokategori-opdeling, som fordeler nyligt diagnosticerede mænd i lav-, mellem- og højrisikokategorier, bruger oplysninger fra 1 og 2 plus PSA-niveauet.
Tabel 3: Klinisk fase (DRE-trin)
Scene | Beskrivelse |
T1 : | Tumor, som slet ikke kan mærkes af DRE |
T2 : | Tumor indesluttet i prostata T2a: Tumor i <50% af en lobe T2b: Tumor i> 50% af en lobe men ikke begge lobes T2c: Tumor følte i begge lobes |
T3 : | Tumor, der strækker sig gennem prostata kapslen T3a: Ekstrakapslet forlængelse T3b: Tumor, der invaderer seminal vesikel (er) |
T4 : | Tumor, der invaderer rektum eller blære |
Komponenter af Blå Stages
Stage of Blue-systemet anvender alle de andre systemer til staging (1, 2, 3 og 4 anført ovenfor), plus det indeholder information om, hvorvidt tidligere operation eller stråling er blevet udført.
- Digital rektaleksamen: Normal vs. nodulat vs masse
- Gleason score : 6 mod 7 mod 8-10
- PSA: <10 mod 10-20 vs over 20
- Biopsi kerner: Få vs. en moderat mængde versus mange
- Forrige terapi: Ja vs. nr
- Imaging: Omfang af sygdom, uanset om det er i lymfeknuder eller knogler
Du kan bestemme dit stadium online på PCRI-webstedet ved at besvare et kort spørgsmålstegn på stagingprostatecancer.org.
Hvad er der forkert med risikoklassesystemets system?
Risikoklassesystemets system, som udgøres af de tre øverste komponenter i punktlisten ovenfor, indeholder ikke mange af de vigtige nye opstillingsfaktorer, som yderligere forbedrer nøjagtigheden af optagelsen:
- Multiparametriske-MR-fund
- Procentdelen af biopsi-kerner, der indeholder kræft
- PET scanning oplysninger
Dertil kommer, at risikoklassesystemet ikke omfatter mænd, der har tilbagekaldt sygdom, mænd med hormonbestandighed eller mænd med metastaser i knoglerne.
Når du kender dit stadium, hvilken behandling er bedst?
Hovedværdien af at kende et stadium er, at det giver patienter og læger nul på de mest fornuftige behandlingsmuligheder. I resten af denne artikel fremlægges nogle scenespecifikke behandlingsmuligheder for hvert af stadierne.
Himmel
Da Sky (Low-Risk) er en relativt harmløs enhed, og da vi nu ved, at Gleason 6 aldrig metastasererer, mærker det en "kræft" er en fuldstændig misdannelse. Ideelt set ville Sky blive navngivet som en godartet tumor snarere end en kræft. Derfor styres alle de tre variationer af Sky , ( Low, Basic og High) med aktiv overvågning. Den største risiko for mænd i Sky er manglende opdagelse af okkult højere grad sygdom. Så flittig scanning med multiparametrisk MR i et erfarent kræftcenter er forsigtig.
Teal
Krækning (Intermediate-Risk) er en lav gradstilstand med fremragende langsigtede overlevelsesudsigter. Men de fleste mænd kræver behandling. Undtagelsen er Low-Teal , for hvilken aktiv overvågning er acceptabel. For at kvalificere sig som Low-Teal skal Gleason være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mængden af grad 4 i biopsien skal være mindre end 20 procent, kun 3 eller færre biopsi kerner kan indeholde kræft, ingen kerne kan være mere end 50 procent erstattet med kræft, og resten af fundet skal være som himmel .
Basic-Teal har flere kerner indeholdende kræft end Low-Teal, men stadig mindre end 50 til stede. Mænd med Basic-Teal er rimelige kandidater til single agent-terapi med næsten alle de moderne behandlingsalternativer, herunder frøimplantater, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
High-Teal omfatter ethvert sæt kriterier for en Teal patient, der ikke passer ind i Low eller Basic . High-Teal er mere aggressiv og bør behandles med kombinationsbehandling, der omfatter IMRT, frø og en fire til seks måneders forløb af hormonbehandling.
Azure
Azure (High-Risk) indeholder også tre undertyper. Low-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsi kerner, ingen biopsi kerne mere end 50% involveret i kræft og alle andre faktorer som Sky . Mænd med lav-azur behandles på samme måde som High-Teal.
Basic-Azure er den mest almindelige type Azure og repræsenterer noget i Azure- kategorien, der ikke opfylder kriterierne for lav eller høj . Basic-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder.
High Azure er defineret som en eller flere af følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mere end 50 procent biopsi kerner eller kræft i sædvæsken eller bækkenbundene. High Azure behandles det samme som Basic-Azure, men muligvis med tilsætning af Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
indigo
Indigo defineres som et kræft tilbagefald efter operation eller stråling. Om indigo er lav, grundlæggende eller høj bestemmes af sandsynligheden for, at kræft spredes i bækkenbundene. Lavindigo betyder, at risikoen er lav. For at kvalificere sig som lavindigo, skal PSA være <0,5 efter tidligere operation eller <5.0 efter tidligere stråling. PSA-fordoblingstiden skal også være> 8 måneder. Hertil kommer, at den oprindelige scene af blå før kirurgi eller stråling skulle have været himmel eller blågrøn . Behandling for lavindigo kan bestå af stråling (efter tidligere operation) eller bjærgning af cryoterapi (efter tidligere stråling).
Basic-indigo betyder, at scanninger og patologiske fund ikke viser metastaserede celler (kendt som mets), men de gunstige kriterier, der er nævnt ovenfor for lavindigo, er umættede. Med andre ord tyder en eller flere forskellige faktorer på, at mikroskopiske bækkenmålinger er mere tilbøjelige til at være til stede. For Basic-Indigo bør aggressiv kombinationsbehandling med stråling til bækkenbundene og hormonbehandling anvendes.
High-Indigo betyder mets beviser at eksistere i bækken lymfeknuder. Behandlingen af High Indigo er den samme som Basic Indigo, bortset fra at yderligere terapi med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan overvejes.
Royal
Mænd i Royal har enten hormonal resistens (en stigende PSA med lav testosteron) eller metastaser ud over eller uden for bækkenbundene (eller begge dele). Low-Royal er "ren" hormonbestandighed uden nogen detekterbar metastaser. Disse mænd har næsten altid små mængder metastatisk sygdom, men det kan være umuligt at opdage med standardben eller CT-scanninger. Nye, mere kraftfulde PET-scanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan være nødvendige for at finde metastaser. Når metastaser er placeret, vil behandlingen være den samme som Basic-Royal .
Basic-Royal er den utvetydige tilstedeværelse af metastatisk sygdom (uden for bækkenet), men det totale antal metastaser er fem eller mindre. Behandling for Basic-Royal er en kombination af SBRT eller IMRT til alle steder af kendt sygdom, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi.
High-Royal betyder, at mere end fem metastaser er blevet detekteret. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er normalt ikke praktisk. Når sygdommen ikke er hurtigt progressiv eller smertefuld, bør behandlingen bestå af Provenge efterfulgt af Zytiga eller Xtandi. Smertefulde eller hurtigt progressive sygdomme bør behandles med Taxotere.
> Kilder:
> D'amico, Anthony V., et al. "Outcome-baseret staging for klinisk lokaliseret adenocarcinom i prostata." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospektive fase II forsøg med permanent podimplantation prostata brachyterapi til mellemliggende risiko lokaliseret prostatacancer: Effektivitet, toksicitet og livskvalitetsresultater." International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysik (2017).
> Prostatacancerstatistik 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-årig biokemisk tilbagefald fri overlevelse i klinisk fase T1-T3 prostatacancer efter kombineret ekstern stråle strålebehandling og brachyterapi, Seattle oplevelse." International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysik 67,1 (2007): 57-64.