Ætsende slidgigt betragtes som en usædvanlig og unik type håndgigt artrose (OA). Det er unikt, fordi der er involveret ledbetændelse, hvilket fører til karakteristiske røntgenfund, såvel som mere alvorlig ledsmerter og stivhed.
Ved at få viden om denne sygdom kan du forhåbentlig forstå, hvorfor det er mere invaliderende end typiske hånd OA.
Symptomer og tegn
Ætsende slidgigt begynder normalt med den pludselige indtræden af svær ømhed i flere fingersamlinger sammen med variable grader af rødme, stivhed, varme og hævelse. Den pludselige forekomst af symptomer, der ses i erosiv slidgigt, er i modsætning til den gradvise opstart, der ses i typisk håndslidgigt.
Røntgenbilleder af hænderne på en person med erosiv slidgigt afslører centrale erosioner, som er brud på knogleoverfladen i midten af leddet (på røntgenbilledet ser du "bare områder" eller områder, hvor der skal være knogle, men der er ikke).
I erosiv slidgigt kan andre røntgenændringer, der ses, omfatte:
- Osteofytter (knoglet vækst)
- Subchondral cyster (cyster i knoglen under brusk)
- Subluxationer (partielle dislokationer)
- Ankyloser (stivhed af et led fra knoglefusion)
Kvinder påvirkes mere end mænd
Den overordnede forekomst af erosiv slidgigt er ca. 3 procent af befolkningen, og kvinder er ramt mere end mænd.
Ikke desto mindre er disse procentsatser diskuteret af eksperter, dels fordi nogle undersøgelser, der har undersøgt fremskridtene i typisk håndgigt, rapporterer, at et stort antal mennesker (op til 40 procent) faktisk udviser "erosive ændringer".
Dette tyder på, at mange mennesker med "håndslidgigt" faktisk kan have "erosiv hånd artrose". Dette har drevet debatten om, hvorvidt erosiv slidgigt er virkelig sin egen sygdom eller en fase af håndgigt artrose fremgang.
Diagnose
Diagnosen af erosiv slidgigt er stadig en vanskelig proces, da der for øjeblikket ikke er fastsat nogen stenkriterier. Alligevel bruger lægerne en kombination af medicinske spor og røntgenstråler for at gøre diagnosen til syvende og sidst.
Medicinsk historie: For at diagnosticere erosiv slidgigt vil en læge først udføre en medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Med hensyn til en medicinsk historie vil din læge stille spørgsmål om din fortid eller familiens historie om arthritis, især reumatoid arthritis (den medicinske tilstand, der sandsynligvis ligner mest erosiv slidgigt).
Han vil også spørge om, hvorvidt du har helkroppssymptomer som lavkvalitetsfeber, træthed eller vægttab. Disse bør ikke være til stede i erosiv slidgigt, men kan forekomme med reumatoid arthritis eller andre former for inflammatorisk arthritis (fx psoriasisartritis).
Fysisk undersøgelse: Når du undersøger dine hænder, kan lægen forsigtigt trykke på en enkelt fingersamling for at få adgang til hævelse, ømhed, varme og rødme. Han vil også undersøge dine fingers rækkevidde af bevægelse og styrke.
Husk i erosiv slidgigt er der en inflammatorisk proces på gang (som det fremgår af centrale erosioner på røntgenstråler), så ledsmerter, stivhed og begrænset ledfunktion er mere alvorlig end i typisk hånd-OA.
Din læge vil også undersøge andre led i kroppen, udover dine hænder, som dine håndled og albuer, som almindeligvis er ramt af rheumatoid arthritis, men ikke i erosiv slidgigt.
En anden anelse til læger om, at en person kan have erosiv slidgigt, er de involverede fingersamlinger. I erosiv slidgigt er leddene nærmest fingerspidserne (kaldet distale interphalangeale led) oftest involveret efterfulgt af leddene tættest på knoglerne (kaldet proximal interphalangeale led).
Knoglerne af hånden (kaldet metacarpal-phalangeal leddene) påvirkes normalt ikke, og tommelfingre er normalt også spart i erosiv slidgigt.
Blodtest: Din læge vil sandsynligvis bestille blodprøver, mere for at udelukke andre sygdomme end at regere med erosiv slidgigt. Disse blodprøver omfatter almindeligvis:
- Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
- C-reaktivt protein (CP)
- Reumatoid faktor
- Anticyklisk citrullineret peptidantistof
Disse tests kan være positive (eller forhøjede) i reumatoid arthritis, men bør ligge inden for det normale område i erosiv slidgigt.
Imaging Tests: Røntgenbevis for centrale erosioner på hænderne giver en stor værdi ved diagnosticering af erosiv slidgigt. Dette er i modsætning til marginale erosioner (bare områder på siderne) set i reumatoid eller psoriasisartritis.
Behandling
Den nøjagtige årsag til erosiv slidgigt er ukendt, så behandling er stadig udfordrende. For øjeblikket fokuserer behandlingen af erosiv artrose hovedsageligt på fysioterapi og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler . Efterhånden som forskningen udvikler sig, opstår nyere terapier, selv om beviser bag dem stadig er meget tidlige. For eksempel kan adalimumab (en tumornekrosefaktorinhibitor) være en effektiv behandling for erosiv osteoarthritis.
Endelig er tidlig behandling bedst på grund af bekymringerne for hånddeformitet og nedsat håndfunktion med erosiv slidgigt. Alligevel er det godt at bemærke, at i modsætning til reumatoid arthritis kan inflammationen af erosiv slidgigt til sidst falde.
Et ord fra
Det store billede her er, at mens den præcise diagnose og klassificering af erosiv slidgigt stadig diskuteres blandt eksperter, er sværhedsgraden (sammenlignet med typisk håndslidgigt) og specifikke røntgenfund (centrale erosioner) karakteristiske træk.
Hvis du eller en elsket har erosiv slidgigt, skal du sørge for at søge omsorg fra en læge, der har specialiseret sig i leddene (kaldet reumatolog). Med en god behandlingsplan, der omfatter medicin og fysioterapi, kan du optimere din fælles sundhed.
> Kilder:
> Anandarajah A. (2010). Discovery Medicine: Ætsende slidgigt.
> Doherty M, Abhishek A. Kliniske manifestationer og diagnose af slidgigt. Hunter D, ed. Opdateret. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Gazeley DJ, Yeturi S, Patel PJ, Rosenthal AK. Erosiv slidgigt: En systematisk analyse af definitioner anvendt i litteraturen. Seminartrit Rheum . 2017 feb; 46 (4): 395-403.
> Kwok WY, Kloppenburg M, Rosendaal FR, van Meurs JB, Hofman A, Bierma-Zeinstra SM. Erosiv hånd artrose: dens prævalens og kliniske virkninger i den generelle befolkning og symptomatisk hånd artrose. Ann Rheum Dis . 2011 jul; 70 (7): 1238-42.
> Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, Elewaut D. Tumor nekrosefaktorblokade til behandling af erosiv slidgigt i interphalangeale fingersamlinger: et dobbeltblind, randomiseret forsøg med strukturændring. Ann Rheum Dis . 2012 Jun 1; 71 (6): 891-98.