For patienter med prostatakræft er en optimal behandlingsplan den vigtigste faktor for langsigtet overlevelse, og at finde ud af, at den ideelle behandling begynder med præcis opdeling. Prostate Cancer Research Institute (PCRI) tilbyder mange ressourcer til at hjælpe patienter med at bestemme og forstå deres stadium. De opdeler patienterne i fem faser og tildeler hver til en anden nuance af Blåhimmel , Krone, Azur, Indigo eller Royal.
Scenen er fastslået ved at besvare en otte spørgsmål quiz relateret til forskellige faktorer- PSA , biopsi, scanninger og digital rektal undersøgelse-som findes i medicinsk diagram. Et link til PCRIs quiz er på PCRIs hjemmeside på pcri.org.
Det medicinske diagram
Der er ikke behov for en patient til at være bashful om at bede sin læge om en kopi af det medicinske diagram. Patienterne har al mulig ret til deres optegnelser , og at have disse oplysninger på hånden kan hjælpe dem med at forstå deres kræft bedre, bestemme deres stadium og vælge en passende behandlingsplan. Nogle kontorer kan opkræve et nominelt gebyr, og det kan endda være nødvendigt at anmode om oplysninger fra mere end et kontor for at kompilere alle de nødvendige oplysninger. Når patienten har en kopi af sit medicinske diagram, vil han se, at den er opdelt i sektioner mærket laboratorium, patologi, fremskridt noter og radiologi. I disse afsnit finder patienterne de specifikke oplysninger, der er nødvendige for at bestemme deres stadium:
Laboratorium
Når patienten har opnået diagrammet, skal han oprette en kronologisk historie af alle PSA niveauer. Til quizen indtastes den højeste PSA. Den eneste undtagelse ville være en unormalt forhøjet PSA på grund af prostata traumer. For eksempel vil PSA niveauerne forblive forhøjet i to måneder efter en nålbiopsi.
PSA kan også kunstigt hæves i 24 timer eller så efter en digital rektalundersøgelse eller efter seksuel aktivitet. En anden faktor er testosteronniveauet i blodet. Nogle gange vil ældre mænd med lave testosteronniveauer, sige mindre end 100, have en kunstigt undertrykt PSA. Hvis en testosterontest ikke er udført, bør patienterne nævne det til deres læger på tidspunktet for den næste blodprøve. I sidste ende, hvis ingen af ovenstående forbehold gælder, skal man anvende den højeste PSA ved beregning af kræftstadiet.
Patologi
Biopsi-rapporten opbevares i patologien i diagrammet. En tilfældig prostatabiopsi kan omfatte alt fra seks til 20 eller flere biopsi kerner. Information fra biopsi er opdelt i tre uafhængige kategorier. En kategori er relateret til kræftens klasse, kaldet Gleason-scoren . De to andre er relateret til mængden af kræft fundet. Lad os dække mængden problemet først:
- Det samlede antal kerner, der indeholder kræft, giver en følelse af tumorens størrelse. For eksempel har der i alt fire kræftkerner ud af i alt seks kerner, at der er en temmelig god størrelse tumor, da mere end halvdelen af kernerne indeholder cancer. På den anden side ville et andet eksempel være at have i alt to kræftkerner ud af i alt 20 kerner, hvilket vil tyde på, at tumoren er forholdsvis lille.
- Det er også vigtigt at overveje, hvor meget kræft der er til stede inden for hver biopsi kerne. At kende procentdelen af kræftvæv i en kerne hjælper med at bestemme omfanget af tumoren (hvilket betyder, hvordan kræften vokser og spredes). En patolog, der kigger på kernen med et mikroskop, kan dømme, hvor meget af kernen der er erstattet af kræft, og hvor meget af kernen der indeholder normal prostatakirtler. Disse oplysninger kan rapporteres på to måder: For det første kan den præsenteres som et totalt antal millimeter kræft (1 til 18, hvor 18 repræsenterer hele kernes længde). Alternativt kan mængden af kræft i kernen rapporteres som en procentdel af den samlede kerne. Patologisk rapport formidler typisk denne information som både en procentdel og et samlet antal millimeter. Så kan omfanget af kræften forstås både af det totale antal kerner indeholdende cancer og af hvor meget kræft hver kerne indeholder, udtrykt i millimeter eller i procent.
- Når folk tænker på prostata biopsi, er Gleason-scoren, som afspejler kræftens klasse, normalt det første, der kommer til at tænke på, og det er den rigtige tankegang. Graden afspejler, hvordan kræftcellerne forekommer unormale, og det er langt vigtigere end tumorens størrelse . For eksempel er det meget bedre at have en meget stor klasse 6 tumor end en meget lille klasse 10 tumor.
Gleason klassificeringssystemet blev designet for mange år siden, og som følge heraf har det sin karakter. For eksempel er den laveste score 6 og den højeste er 10. En Gleason-score, der rapporteres som 6, vil blive skrevet som 3 + 3 = 6. En Gleason ni vil blive skrevet som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9. Hvis biopsien indeholder flere forskellige scorer, er den højeste score fra rapporten den, der skal indtastes i quizzen.
Scene | Beskrivelse |
T1 eller "A" | T1c: Tumor kan ikke mærkes ved digital rektal undersøgelse |
T2 eller "B" | Tumor indesluttet i prostata T2a : Tumor følte af DRE men mindre end halvdelen af en lobe T2b : Unilateral tumorfilt ved DRE involverer mere end halvdelen af en lobe T2c : Bilateral tumorfilt i begge lobes |
T3 eller "C" | Tumor følte af DRE, der strækker sig gennem prostata kapslen T3a : Ekstrakapslet forlængelse T3b : Tumor følt af DRE, der invaderer den endelige vesikel (er) |
T4 | Tumor følte af DRE, der invaderer rektum eller blære |
Fremskridt Noter
Resultaterne fra fingerprøven af prostata, kaldet digital rektalundersøgelse eller " DRE ", betegnes som det kliniske stadium eller T- scenen. Et eller andet sted i fremskriften noterer sig lægen, normalt i det område, der er mærket "Fysisk Undersøgelse", om han følte nogen knude og i givet fald de knudepunkters relative dimensioner. Systemet med notation, som læger bruger til at registrere deres resultater i diagrammet, fremgår af nedenstående tabel. For at besvare quizet skal du kende din T-fase.
Radiologiske rapporter (billedstudier)
En forklaring på enhver billeddannelse patienten har haft findes i afsnittet Radiologi i diagrammet. Disse rapporter er skrevet af en radiolog, en specialist dedikeret til at læse scanninger. De vigtigste oplysninger i en radiologirapport er opsummeret i en sektion med titlen "Indtryk". I forbindelse med quizet er de vigtigste fakta, der skal hentes fra en prostata MR-rapport, tilstedeværelsen af et eller flere af følgende: ekstrakapsulære forlængelse, seminal vesikel invasion eller lymfeknude spredning.
Andre scanninger, som regel en knoglescanning eller CT-scanning af abdomen og bækkenet (for at se efter forstørrede lymfeknuder) kan udføres, især hos mænd, hvis PSA-niveau er over 10 eller hvis Gleason-score er over 6. Når CT eller knoglescanning viser metastatisk kræft , det er vigtigt at bemærke placeringen af metastaser og om metastaser udelukkende er i bækken lymfeknuder eller i et andet område af kroppen. En ny scanning kaldet Axumin bruger positron emission tomografi (PET) og er meget mere præcis end en CT scan. Som det står i øjeblikket, er Axumin kun FDA-godkendt i evalueringen af mænd, der har tilbagefaldssygdomme (en stigende PSA) efter operation eller stråling.
Enhver tidligere behandling for prostatakræft?
Den sidste faktor, der skal overvejes, når man tager PCRIs staging quiz, er, om der tidligere har været behandling for prostatakræft. Mænd, der har gennemgået tidligere behandling med kirurgi, stråling, kryoterapi eller hormonblokade, der nu beskæftiger sig med en stigende PSA, har generelt en mere aggressiv type prostatacancer og er således tildelt et andet stadium. Det er imidlertid ikke altid krystalklar, hvad der præcist udgør et kræft tilbagefald. En stigende PSA er generelt en nøjagtig indikator, men patienterne er nødt til at blive bekendt med nogle af en tilbagefaldende kræfts subtilitet.
En PSA-stigning efter kirurgi
Overvågning af PSA efter operationen er relativt ligetil. PSA er trods alt forventet at være nul, når prostatakirtlen er helt fjernet. Imidlertid er total kirurgisk fjernelse af kirtlen ikke let, og små mængder af prostata kan efterlades. Når det sker, kan PSA svæve på ubestemt tid i området 0,1 til 0,3, selv når der ikke er kræft. Mænd med disse meget lave niveauer af PSA efter operationen kan overveje foregående øjeblikkelig behandling og overvåge deres PSA tæt for at se om der er en opadgående tendens. Behandling kan tilbageholdes, hvis PSA forbliver stabil. Jo længere PSA forbliver stabilt, jo mere sandsynligt er PSA skyldes vedvarende prostatakirtler i stedet for kræft.
En PSA stiger efter stråling
Overvågning af PSA efter stråling kan være udfordrende. Som et groft udgangspunkt skal du overveje en PSA-højde over 1,0 for at være "unormal". Men der er undtagelser. Det er muligt at have en PSA over 1,0 og stadig være kræftfri. Ikke-cancerøse PSA-forhøjelser forekommer faktisk temmelig ofte efter stråling, især efter frøstråling. Disse forhøjelser kaldes en "PSA bounce." En bounce antages at skyldes strålingsinduceret prostata-inflammation, dvs. prostatitis . Med en hoppe er hovedprioriteten at skelne den fra et kræft tilbagefald. Den mest pålidelige måde at gøre dette på er at undersøge en kontinuerlig graf over flere PSA-niveauer, der er blevet kontrolleret over tid. PSA fra tilbagevendende cancer har tendens til at manifestere sig som en glat, ubrudt, opadgående progression. Da en bounce er forårsaget af betændelse, har disse PSA-niveauer tendens til at vokse og aftage, oscillerende op og ned på en graf i et zig-zag, spiking mønster.
Overvågning af hormonbehandling
Hormonresistens defineres som en stigende PSA på trods af lave testosteronniveauer i blodet. PSA-niveauer bør vurderes ved begyndelsen af hormonbehandling og løbende. Detektering af resistens over for hormonblokader er forholdsvis let, da PSA altid skal aftage til mindre end 0,1 inden for 6 til 8 måneder med start af hormonblokade. Hvis dette ikke sker, betyder det normalt, at PSA vil begynde at stige i den nærmeste fremtid.
Konklusion
Som du overvejer dine forskellige behandlingsmuligheder, bør du gennemgå dit medicinske diagram og fuldføre PCRIs quiz for at bestemme dit kræfts stadium. At forstå, hvordan man tildeler et stadium til din egen kræft, vil binde dig med den nødvendige indsigt til at vælge den ideelle behandlingsplan og forbedre dine odds for optimal livskvalitet og maksimal overlevelse.