En akut konfusionstilstand
Akut forvirringstilstand, også kendt som delirium eller encephalopati, er så almindelig hos hospitaler, at det næsten ses som rutine hos mange sygehuspersonale. Mellem 14 til 56 procent af alle indlagte patienter udvikler forvirring. Intuberede patienter i intensivafdelingen har en endnu højere sats og når op på 82 procent.
Mens delirium er alt for bekendt til hospitalarbejdere, er det dybt ubehageligt og foruroligende for venner og familiemedlemmer.
Deres elskede, patienten, må ikke genkende dem. I andre tilfælde kan patienten selv beskylde familiemedlemmer eller venner af fjernede handlinger som at forsøge at fængse eller dræbe ham eller hende. Det kan virke som om en psykotisk fremmed besidder patientens krop.
Delirium er normalt forbigående og forbedrer som patienten helbreder fra deres sygdom. Det betyder imidlertid ikke, at delirium er godartet. Delirium er forbundet med op til en to gange stigning i 12-måneders dødelighed, selv efter justering for sygdommens sværhedsgrad. Det er også forbundet med længere sygehusophold og en øget risiko for at udvikle demens .
Symptomer på Delirium
Patienter, der lider af delirium, kan ikke vide, hvor de er eller endda ved, hvilket år det er. De kan forveksle identiteterne hos normalt kendte personer, som kommer til at besøge dem. Hallucinationer er også almindelige. En af de stærkeste kendetegn ved en akut konfusionstilstand er svært at være opmærksom på noget i længere tid.
Sommetider kan delirium få nogen til at blive agiteret, i så fald kan de skrige eller kæmpe for at komme ud af sengen. Sådanne agiterede patienter kan også forsøge at fjerne rør eller IV-linjer, der leverer livreddende medicin. Heldigvis er kun ca. 10 procent af dårlige patienter af denne såkaldte "hyperaktive" subtype.
Det meste af tiden er delirium mindre indlysende, og patienter kan simpelthen ligge stille i sengen, men uden nogen reel ide om hvad der foregår omkring dem. Disse mennesker kan være sløv eller endda ikke reagerer. Dette er kendt som "hypoaktivt" delirium, og ca. 40 procent af dårlige patienter vil have denne type. De resterende 50 procent af patienter med delirium er "blandet", der skiftevis lider af hyperaktive og hypoaktive symptomer.
Svingninger i sværhedsgrad er et kendetegn for delirium. Et minut kan en patient virke som deres sædvanlige selv, og i næste øjeblik kan han handle som en anden helt. Disse udsving kan også vare så længe som timer. Delirium forværres ofte på det tidspunkt, hvor patienten normalt går i seng, et fænomen kendt på hospitaler som "sundown".
Årsager til Delirium
Den nuværende måde at tænke på delirium er, at en person kan have risikofaktorer for forvirring, som under visse forhold kan udfælde fuldt blæst delirium. For eksempel kan en ældre patient have mild kognitiv svækkelse , men udvikle derefter en urinvejsinfektion, der fører til en akut konfusionstilstand. Alkoholbrug, depression, underernæring, visse medikamenter og nedsat syn og hørelse kan også prædisponere nogen mod delirium.
Der er en meget lang liste over ting, der kan forårsage, at en person med en underliggende risikofaktor for akut konfusionstilstand bliver ærlig dårligt. Det kan være nyttigt at stole på det mnemoniske "delirium" for at mindes nogle af de mest sandsynlige årsager:
D - Narkotika: Dette er nok den mest almindelige årsag til delirium. Tilføjelse af tre nye lægemidler i et hospitalsophold øger risikoen for delirium tre gange hos ældre patienter. De mest almindelige lovovertrædere er anticholinerg medicin, som mange af dem der plejer at behandle urininkontinens. Benzodiazepiner og opiater er også hyppige syndere. Men listen over andre lægemidler, der kan forårsage delirium, omfatter også antihistaminer , antiepileptika , steroider, nogle antibiotika og mange andre.
E-epilepsi: Selvom beslaglæggelser traditionelt er blevet betragtet som en mindre sandsynlig årsag til ændringer i mental status, har nyere studier vist, at en høj procentdel af patienterne, især i ICU'er, faktisk lider af nonconvulsive status epilepticus , hvilket betyder at de næsten vedvarende beslaglægges uden stereotype konvulsive lemmer bevægelser.
L - Lunger: For lidt ilt eller for meget kuldioxid på grund af vejrtrækningsbesvær kan bidrage til akutte konfusionstilstande. Obstruktiv søvnapnø er en risikofaktor.
I - Infektion: Afhængigt af, hvor disponeret nogen er for en akut konfusionstilstand, kan næsten enhver infektion skubbe dem over kanten i delirium, herunder milde virale infektioner. Mere almindeligt er en urinvejsinfektion, lungebetændelse eller hudinfektion årsagen.
R - Retention: Dette kan betyde tilbageholdelse af enten urin eller afføring. Forstoppelse er en hyppig bidragyder til delirium.
I - Inflammation: Dette er en bevidst bred kategori, da så mange ting i kroppen kan fremkalde en inflammatorisk reaktion. Allergiske reaktioner er en mulighed. Kirurgi er en fælles bidragyder til delirium. Tarmhindringer eller perforeringer kan også gøre dette.
U - Ustabilt: Akutte forvirrende tilstande kan tjene som advarselsskilt, at en patient bliver alvorligt syg. Blodtryk, som er for lavt eller for højt, kan forårsage encefalopati, som kan et myokardieinfarkt (hjerteanfald). Strokes forårsager sjældent delirium uden noget andet tegn på slagtilfælde , såsom svaghed i en arm eller et ben, men kan sjældent kun forårsage forvirring.
M - Metabolisk: Dette omfatter skjoldbruskkirtlen samt diabetes, som kan føre til for lavt blodsukker ( hypoglykæmi ) eller for højt (hyperglykæmi). Andre hormoner som cortisol kan også medføre ændringer i tænkning. Underernæring og nyresvigt kan også indgå i denne kategori.
Som du kan se, er der et stort antal grunde til at en patient bliver forvirret på hospitalet. De fleste forvirrede patienter har mere end en sådan risikofaktor for delirium. Ovennævnte liste omfatter heller ikke andre almindelige precipitanter af delirium som søvnløshed, kateteriseringer og multiple procedurer, der er almindelige på hospitaler. Nogle gange har lægerne en god tur i deliriumforvaltning. For eksempel, mens smerte kan forårsage delirium, kan det også for meget smertestillende medicin. Mens fysiske begrænsninger er nogle gange nødvendige for at stoppe en forvirret patient fra at trække ud linjer og rør, forværrer fysiske begrænsninger forvirrende tilstande.
Heldigvis er der yderligere skridt, som læger og familiemedlemmer kan tage for at forhindre delirium i at komme ud af hånden, mens de underliggende problemer bliver rettet. Delirium er skræmmende, men næsten aldrig permanent. Korrekt pleje af patienten kan bidrage til at sikre, at alle får oplevelsen med så lidt traume som muligt.
Kilder:
Dubois MJ et al. Delerium i en ICU, en undersøgelse af risikofaktorer Intensive Care medicin. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium som forudsigelse for dødelighed hos mekanisk ventilerede patienter i intensivafdelingen. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium og dens motoriske undertyper, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Fortsættelse: Livslang læring Neurol 2010; 16 (2) 120-134