Hvad sker der under intubation til kirurgi
Intubation er processen med at indsætte et rør, der kaldes et endotrachealt rør (ET), gennem munden og derefter ind i luftvejene. Dette gøres, så en patient kan placeres på en ventilator for at hjælpe med vejrtrækning under anæstesi , sedation eller alvorlig sygdom. Røret forbindes derefter til en ventilator, som skubber luft ind i lungerne for at give patienten et åndedrag.
Denne proces er færdig, fordi patienten ikke kan bevare deres luftvej, kan ikke trække vejret alene uden hjælp, eller begge dele. Dette kan skyldes, at de får anæstesi og ikke kan trække vejret alene under operationen, eller de kan være for syge eller sårede til at give tilstrækkelig ilt til kroppen uden hjælp.
Hvordan Intubation er normalt udført
Før intubation er patienten sædvanligvis sederet eller ikke bevidst på grund af sygdom eller skade, hvilket gør det muligt for munden og luftvejen at slappe af. Patienten er typisk flad på ryggen, og den person, der indsætter røret, står ved sengens hoved, kigger på patientens fødder. Patientens mund åbnes forsigtigt og anvender et oplyst instrument for at holde tungen ude af vejen og for at tændte halsen, røret føres forsigtigt ind i halsen og frem i luftvejene.
Der er en lille ballon rundt om røret, der er oppustet for at holde røret på plads og for at holde luften fra at flygte.
Når denne ballon er oppustet, er røret sikkert placeret i luftvejen, og det er bundet eller tapet på plads ved munden.
Vellykket placering kontrolleres først ved at lytte til lungerne med et stetoskop og ofte verificeres med en røntgenstråle. På feltet, som når 911 er aktiveret og et åndedrætsrør er anbragt af paramedicinere, anvendes der en speciel enhed, der ændrer farve, når røret er placeret korrekt.
Risici for intubation
Selvom de fleste operationer er meget lav risiko, og intubation er lige så lav risiko, er der nogle potentielle problemer, der kan opstå, især når en patient skal forblive på ventilatoren i længere tid. Fælles risici omfatter:
- Trauma til tænder, mund, tunge og / eller strubehoved
- Utilsigtet intubation i spiserøret (madrør) i stedet for luftrøret (luftrør)
- Trauma til luftrøret
- Blødende
- Manglende evne til at være fravænnet fra ventilatoren, der kræver trakeostomi.
- Aspiration (indånding) opkastning, spyt eller andre væsker under intubering
- Lungebetændelse, hvis aspiration opstår
- Ondt i halsen
- hæshed
- Erosion af blødt væv (med langvarig intubation)
Lægeholdet vil vurdere og være opmærksom på disse potentielle risici og gøre, hvad de kan for at imødegå dem.
Hvad er Nasal Intubation?
I nogle tilfælde, hvis munden eller halsen drives eller er blevet skadet, trækkes vejrtrækningen gennem næsen i stedet for munden, som kaldes en nasal intubation. Det nasotracheale rør (NT) går ind i næsen, ned i halsen og ind i den øvre luftvej. Dette gøres for at holde munden tom og lade operationen udføres.
Denne type intubation er mindre almindelig, da det typisk er lettere at intubere ved hjælp af den større mundåbning, og fordi det bare ikke er nødvendigt for de fleste procedurer.
Hvornår er Intubation Nødvendig?
Intubation er påkrævet ved generel anæstesi . Anæstesi lægemidler lamme kroppens muskler, herunder membranen , hvilket gør det umuligt at tage vejret uden en ventilator.
De fleste patienter er extubated, hvilket betyder, at åndedrætsrøret fjernes umiddelbart efter operationen. Hvis de er meget syge eller har svært ved at trække vejret på egen hånd, kan de forblive på ventilatoren i længere tid.
Efter de fleste procedurer gives en medicin til at vende effekten af anæstesi, hvilket gør det muligt for patienten at vågne hurtigt og begynde at trække vejret alene.
For nogle procedurer, såsom åbne hjerteprocedurer, får patienten ikke lægemidlet til at vende anæstesi og vil vække langsomt alene. Disse patienter bliver nødt til at forblive på ventilatoren, indtil de er vågen nok til at beskytte deres luftvej og tage vejret alene.
Intubation udføres også for åndedrætssvigt. Der er mange grunde til, at en patient kan være for syg til at trække vejret godt nok alene. De kan have lungeskade, de kan have svær lungebetændelse eller et åndedrætsproblem som COPD. Hvis en patient ikke selv kan optage nok ilt, kan det være nødvendigt med en ventilator, indtil de igen er stærke nok til at trække vejret uden hjælp.
Pædiatri og Intubation
Intubationsprocessen er den samme for voksne og børn, bortset fra størrelsen af det udstyr, der anvendes under processen. Et lille barn kræver et meget mindre rør end en voksen, og placeringen af røret kan kræve en højere grad af præcision, fordi luftvejen er så meget mindre. I nogle tilfælde er et fiberoptisk anvendelsesområde, et værktøj, der gør det muligt for den person, der sætter åndedrættet ind for at se processen på en skærm, bruges til at gøre intubation lettere.
Mens den egentlige proces med at placere røret er stort set det samme, er det meget forskelligt at forberede et barn til kirurgi, end det er for voksne. Mens en voksen kan have spørgsmål om forsikringsdækning, risici, fordele og genopretningstider, vil et barn kræve en anden forklaring på den proces, der skal forekomme. Reassurance er nødvendig, og følelsesmæssig forberedelse til operationen vil variere afhængigt af patientens alder.
Fodring under intubation
En patient, der vil være på ventilatoren til en procedure og derefter extubated når proceduren er afsluttet, vil ikke kræve fødning, men kan modtage væsker gennem en IV. Hvis en patient forventes at være afhængig af ventilatoren i to eller flere dage, vil fodring typisk starte en dag eller to efter intubation.
Det er ikke muligt at tage mad eller væsker ved munden, mens de intuberes, i det mindste ikke den måde, det typisk gøres ved at tage en bid, tygger og så slukker.
For at gøre det muligt at tage mad, medicin og væske sikkert i munden, sættes der et rør ind i halsen og ned i maven. Dette rør kaldes en orogastrisk (OG), når den indsættes i munden eller et nasogastrisk rør (NG), når det indsættes i næsen og ned i halsen. Medicinen, væsken og slangen fodres derefter skubbet gennem røret og ind i maven med en stor sprøjte eller en pumpe.
For andre patienter skal føde, væsker og medicin gives intravenøst. IV-føde, kaldet TPA eller total parenteral ernæring, giver næring og kalorier direkte ind i blodbanen i flydende form. Denne type fodring undgås typisk, medmindre det er absolut nødvendigt, da mad absorberes bedst gennem tarmene.
Fjernelse af åndedrætsrøret
Røret er langt lettere at fjerne end at placere. Når det er tid til røret at blive fjernet. båndene eller båndet, der holder det på plads, skal først fjernes. Derefter deaktiveres ballonen, der holder røret i luftvejen, således at røret let kan trækkes ud. Når røret er ude, skal patienten selv udføre åndedrættet.
Fortræng ikke / genopliv ikke
Nogle patienter gør deres ønsker kendt ved hjælp af et avanceret direktiv, et dokument der tydeligt angiver deres ønsker til deres sundhedspleje. Nogle patienter vælger alternativet "ikke intubat", hvilket betyder, at de ikke ønsker at blive placeret på en ventilator for at forlænge deres liv. Må ikke genoplives, patienten vælger ikke at have HLR.
Patienten har kontrol over dette valg, så de kan vælge at ændre dette valg midlertidigt, så de kan have en operation, der kræver en ventilator, men dette er et bindende juridisk dokument, der ikke kan ændres af andre under normale omstændigheder.
Et ord fra
Behovet for at blive intuberet og placeret på en ventilator er almindelig med generel bedøvelse, hvilket betyder, at de fleste operationer vil kræve denne form for pleje. Mens det er skræmmende at overveje at være på en ventilator, trækker de fleste kirurgiske patienter sig selv inden for få minutter efter operationens afslutning. Hvis du er bekymret for at være på en ventilator til operation, skal du sørge for at diskutere dine bekymringer med din kirurg eller den person, der giver din bedøvelse.
> Kilde:
> Endotracheal Intubation. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm