Axumin er en FDA-godkendt, Medicare-dækket scanning, der kan opnå tidlig påvisning af tilbagevendende prostatacancer efter operation eller stråling. I årevis har vi kunnet opdage prostatacancerudfald med PSA , men standard krops- og knoglescanning har ikke været i stand til at bestemme kræftens placering , indtil PSA-niveauet er for højt hævet (10 til 30 eller højere).
Axumin kan detektere tilbagevendende sygdom med PSA niveauer mindre end 10 og undertiden meget lavere, hvilket er grunden til, at denne scanning er en så vigtig udvikling.
Hvorfor er Axumin så vigtigt?
At kunne registrere tidlig metastatisk sygdom med en scanning tilbyder to vigtige terapeutiske fordele. For det første kan kendskabet til, hvor kræften er placeret, hjælpe med at styre effektiv terapi til det specifikke område af kroppen og begrænse skader på andre områder af kroppen. Scanningen registrerer hvor kræften ikke er til stede, og hvor behandling ikke er nødvendig.
Det andet værdifulde bidrag, som en nøjagtig scanning tilbyder, er et dybere indblik i selve sygdomsprocessen, hvilket afslører, om kræften har metastaseret, og hvis den har metastaseret, i hvilket omfang.
Tilbagevendende kræft signaleret af en stigende PSA skyldes ikke altid metastaser. Nogle gange forbliver kræften tæt på eller i hvor prostata plejede at være, så PSA kommer fra kræft tilbagevendende i prostatakirtlen efter stråling eller i prostata fossa efter operationen (fossa er det område af kroppen, hvor prostata var placeret forud for kirurgisk fjernelse), som er kendt som en "lokal gentagelse."
PSA kan også hæves på grund af voksende kræft, som er metastaseret til lymfeknuder eller knogler. Dette kaldes en "systemisk gentagelse." Systemiske tilbagevenden er enormt farligere end lokale tilbagevenden. Hvorfor? En metastaser viser, at kræften har den biologiske evne til at sprede sig rundt i kroppen - en proces, der i sidste ende fører til døden hos mere end halvdelen af patienterne i prostatacancer.
Således ved at kende placeringen af tilbagefaldet svarer et ekstremt vigtigt spørgsmål: om den tilbagevendende sygdom er aggressiv nok til at metastasere.
Som vi har sagt, er kapaciteten for kræft at sprede sig, hvilket gør kræften virkelig farlig. Denne viden frigør lægen til at gennemføre en meget mere aggressiv medicinsk behandlingsprotokol uden forbehold i forbindelse med frygten for overbehandling. Hvis den tilbagevendende sygdom er lokaliseret til prostata eller prostata fossa, ville en sådan aggressiv behandlingsmetode være uberettiget og unødigt giftig.
Aggressive behandlinger kan være forbundet med alvorlige bivirkninger. Imidlertid er typen af aggressive behandlinger, jeg taler om, medicin, der cirkulerer i blodet og har en anticancer effekt i hele kroppen, hvoraf kemoterapi med Taxotere eller hormonbehandling med Lupron og Casodex er gode eksempler.
Hvordan virker Axumin?
Standard bone scans bruger calcium-relaterede radioaktive stoffer, der koncentrerer sig i områder af knoglen, der er irriteret af kræften. Axumin PET-scanningen virker ved at detektere selve metabolismen af kræften .
Axumin udnytter det faktum, at prostatacancer absorberer aminosyrer i et meget hurtigere tempo end normale celler.
Axumin består af en radioaktiv sporer forbundet med en aminosyre. Da kræftcellerne absorberer aminosyrerne mere ivrig end normale celler, koncentreres strålingen inde i tumorcellerne. Når patienten er placeret under en scanner, viser placeringen af høje områder af stråling placeringen af kræften i patientens krop.
Hvordan er den nye information, som Axumin har udnyttet?
Axumin-scanningen er godkendt til mænd, der har udviklet en stigende PSA efter tidligere stråling eller operation. Historisk set krævede enkle knoglescanning og CAT-scanninger PSA-niveauer i 10 til 50-området, før der var tilstrækkelig kræft til at blive registreret ved en scanning.
Skønheden i Axumin PET scan er, at det giver mulighed for at detektere små metastasiske læsioner i lymfeknuderne med PSA niveauer i 1 til 10 rækkevidde.
Den anden potentielle anvendelse af Axumin-scan, bortset fra dens anvendelighed til bestemmelse af området for PSA-tilbagefald, er for mænd, der har undergået kemohormonbehandling for avanceret metastatisk sygdom. Efter behandling kan mænd opnå en kraftig reduktion i PSA-måske fra 100'erne ned til 10 eller mindre. Axumin-scanningen kan potentielt udstille et område af kræft i kroppen, der manifesterer vedvarende metabolisk aktivitet, et tegn på, at kræftcellerne forbliver levedygtige trods nylige behandling med Lupron og Taxotere. Hvis der opdages et relativt begrænset antal områder af vedvarende metabolisk aktivitet, er det muligt, at sådanne patienter kan få gavn af pletstråling eller andre former for behandling rettet mod restsygdommen.
Fremtidige anvendelser
Selv om scanningen først er godkendt til brug ved indstillingen af et PSA-tilbagefald , vil andre programmer sandsynligvis blive brugt i fremtiden. Den fremmest vil være for at placere mænd, som nyligt er diagnosticeret med Gleason-score på 8 eller højere eller hos mænd med forhøjede PSA-niveauer over 20. Det er højt prioriteret at opdage tidlig metastatisk sygdom i lymfeknuder hos nyligt diagnosticerede mænd. Patienter, der har opdaget metastatisk sygdom, har højere behandlingshastigheder, hvis de får aggressiv behandling med Taxotere og Lupron. Patienter, der er fri for en sådan metastase, kan forlade aggressiv behandling og begrænse deres bivirkninger uden at reducere deres kureringsrate.
Tolkning af scanningerne
Fortolkning af disse nye scanninger vil involvere en læringskurve for lægerne, der læser scanningerne. Dette er tilfældet med enhver ny teknologi. Det er også vigtigt for patienterne at indse, at typen af teknologi til udførelse af disse scanninger - dvs. scannerne selv - vil variere fra praksis til praksis. Nogle praksis har ældre teknologi, og kapaciteten til at detektere små metastaser er mindre effektiv.
Ved at realisere disse begrænsende faktorer er det vigtigt for patienterne at identificere centre, der bruger state-of-the-art udstyr og har oplevet læger, der har et større antal scanninger. Disse ekspertisecentre er sandsynligvis mere vidende at læse disse scanninger korrekt.
Arbejde hånd i hånd med andre teknologier
En anden grund til, at Axumin er et vigtigt gennembrud, er, at det hjælper lægerne med at udnytte de fulde muligheder for Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT). IMRT er en ekstremt præcis type strålingsteknologi, der kan målrette mod mange områder af kroppen, der tidligere var utilgængelige for stråling. IMRT er så nøjagtigt, at læger kan målrette strålebjælken med millimeter nøjagtighed og undgå fuldstændig beskadigelse af tæt tilnærmede følsomme strukturer som tarmene, f.eks. Hos patienter med lymfeknude i maven. En af grundene til, at Axumin PET-scanning er så spændende, er, at det faktisk gør en anden eksisterende teknologi, IMRT, endnu mere nyttig.
Øget håb for fremtiden
Fremkomsten af forbedret kræftscanning med Axumin øger håbet om, at andre nye typer scanningsgenerationer vil komme i den nærmeste fremtid. For eksempel er andre typer PET-scanninger, en i særligt kaldet PSMA, målrettet mod et specifikt molekyle, der almindeligvis er til stede på overfladen af prostatacancerceller. Den potentielle fordel ved PSMA strækker sig ud over dens anvendelighed til billeddannelse; det har også en potentiel terapeutisk anvendelse. PSMA ligander kan knyttes til mere kraftfulde radioaktive stoffer, der er stærke nok til at dræbe kræftcellerne.
Prostatacancer samfundet ventede ivrig efter scanninger for at identificere prostatakræftens placering i kroppen med den type nøjagtighed, som disse PET-scanninger kan opnå. Disse scanninger repræsenterer et bemærkelsesværdigt gennembrud. Nu, da FDA har godkendt denne teknologi, begynder forsikringsselskaberne at undersøge mulighederne for at tilbyde dækning. Medicare var det første forsikringsselskab til at dække det.
Hvad er de tidligere gennembrud?
Axumin er måske det største prostata kræft gennembrud i 2017, men du kan måske også undre sig over de vigtigste udviklinger i løbet af de sidste tre år. For det første er den stadig hurtigere udvikling af nye opdagelser en nyere udvikling, men andre gennembrud omfatter:
Hvorfor forekommer gennembrud mere ofte?
Årsagen til accelerationen i gennembrudets frekvens er kulminationen på omfattende grundforskning, der fører til en dybere forståelse af cellulær biologi af prostatacancer. Mere specifikt er de specifikke genetiske mutationer, der forårsager ukontrolleret cellulær vækst, blevet belyst.
Muterede gener er, hvad der gør kræftceller forskellig fra normale celler. Nu hvor disse mutationer kan identificeres, kan nye lægemidler udformes til at kompensere for de unormalt fungerende gener. Tænk på, hvordan en software patch kan blive skrevet af en computer programmør for at rette en computer fejl.
I de foregående år, før vores ankomst til vores nutidige forståelse af cellebiologi, var nye lægemidler resultatet af en hård udviklingsproces. Et tilfældigt udvalgt kemikalie vil blive administreret til kræftceller, der vokser i petriskåle. Hvis kemikaliet forårsager, at kræftcellerne dør, vil det blive administreret til dyr med kræft. Hvis kræften regresserede og dyret levede, ville det blive testet hos mennesker. Succesfulde menneskelige forsøg vil så føre til FDA godkendelse og den kommercielle tilgængelighed af en ny behandling.
I modsætning til de rationelt udviklede lægemidler fra nyere tid, var den måde, som disse lægemidler opdagede ved forsøgs- og fejlfunktioner, ofte ukendt.