Man kan ikke rigtig snakke intelligent om prostatakræft uden at have kendskab til PSA-blodprøven . De fleste mennesker er bekendt med at bruge PSA til at diagnosticere prostatacancer på et tidligt stadium. Der er dog andre vigtige anvendelser til PSA.
De forskellige roller af PSA
PSA spiller mange forskellige roller. Det mest kendte er for kræftscreening. Det bruges også til at placere mænd, der er nyligt diagnosticeret.
For eksempel har mænd, der er lavrisiko, en PSA under 10. Intermediate-Risk mænd har en PSA fra 10 til 20. Højrisikanske mænd har PSA-niveauer over 20. PSA kan også bruges til at detektere et kræft tilbagefald efter operation eller stråling. Tilbagevendende sygdom kan opføre sig på en indolent måde, eller det kan hurtigt vokse. Det, der er interessant, er, at hastigheden af PSA stiger, den tid det tager at fordoble, giver dybt indsigt i, hvor aggressivt kræften vil opføre sig i fremtiden. Behandling kan derfor spænde fra observation til stråling eller kryoterapi til testosteron-deprivationsterapi med Lupron og endog til kemoterapi.
Overvågning af PSA efter kirurgi eller stråling
PSA er afgørende for påvisning af tilbagefaldskræft efter operation eller stråling. Efter operationen skal PSA normalt falde til et uopdageligt niveau. Selv små stigninger i PSA er en indikation af mulig kræftfornyelse. Efter stråling , såfremt sygdommen er blevet helbredt, forbliver PSA generelt under 1,0 på ubestemt tid.
Men med stråling er der undtagelser. For det første falder PSA-niveauer langsomt langsomt efter stråling, og nogle gange tager det flere år at nå deres laveste punkt. For det andet kan midlertidige stigninger i PSA forekomme, især efter frøimplantat type stråling. Ikke-kræftfremkaldende PSA-stigninger, der betegnes "PSA Bumps", kan udvikle sig efter 1 til 4 år, hvilket skaber bedrøvelighed om muligheden for tilbagevenden af kræft.
PSA-bumpen antages at skyldes en forsinket immunreaktion i prostata. Den gode nyhed er, at en PSA-bump faktisk kan være forbundet med højere kurssatser. Den dårlige nyhed er, at misconstruing a bump som en gentagelse kan skræmme mænd (og deres læger) til at indlede unødvendig hormonbehandling.
Definere de forskellige typer af tilbagefald
Når en kræftfejl er bekræftet, indikerer hastigheden af PSA-fordobling tumorens aggressivitet. For eksempel betyder PSA, der kræver mere end 12 måneder at fordoble, en meget lav grad af gentagelse - en der måske ikke engang kræver behandling. På den anden side opfører kræft, som kræver mindre end tre måneder at fordoble sig, aggressivt. I sidste ende styres behandlingen af tilbagefaldssygdomme af tre ting: Den oprindelige risikokategori forud for kirurgi eller stråling ( Lav vs. Intermediate vs. Høj ), PSA-fordoblingstiden og placeringen af den tilbagefaldende kræft bestemmes så godt som muligt ved scanning , eller ved hvad en erfaren prostata kræft læge surmises.
PSA-fordoblingstiden
Behandlingsvalg er stærkt påvirket af PSA-stigningen. Hvis PSA for eksempel fordobles på mindre end tre måneder (eller endog mindre end seks måneder), er det sandsynligvis nødvendigt med aggressiv kombinationsbehandling med Lupron plus-stråling (eller kryokirurgi hos mænd, der tidligere er behandlet med stråling).
Hvis PSA-fordoblingsraten er mellem seks og 12 måneder, ville en mindre aggressiv behandlingsmetode med stråling alene, kryokirurgi alene eller intermitterende Lupron være rimelig. Nogle mænd med en PSA-tilbagefaldssygdom har en tilstand, der vokser så langsomt, og der kræves ingen behandling. Dette er tilfældet, når det tager mere end et år at PSA'en fordobles.
PSA-fordoblingstider mellem seks til 12 måneder
Hvad med de " mellemliggende " situationer, hvor den tilbagevendende sygdom synes at være lokaliseret til prostata eller prostata fossa, er noderne klare, den oprindelige risikokategori var mellemliggende-risiko, og PSA-fordoblingstiden er mellem seks og 12 måneder?
Skal en mand med prostatacancer have lokal behandling alene med stråling eller kryoterapi? Hvad med intermitterende Lupron alene? Skal vi gøre stråling med en kort løbetid af Lupron? Det bedste svar er, at vi ikke rigtig ved. I en sådan situation bør patienterne gøre sig bekendt med alle de potentielle bivirkninger af hver af disse forskellige handlingsforløb. Personlig præference er en perfekt valgmulighed.
Meget hurtige PSA-fordoblingstider
En rask PSA-fordoblingstid, siger tre måneder eller mindre, er en stærk indikation af en potentielt livstruende situation. Selvom scanningerne kan være klare, bør behandlingen være aggressiv. Selv ved brug af uortodoks behandling kan det være berettiget. Nye agenter som Zytiga eller Xtandi kan overvejes. Nylige undersøgelser viser også, at mænd har bedre overlevelse, når de tager seks cykler af Taxotere sammen med Lupron.
Den oprindelige risikokategori
Generelt bør behandlingen være mere aggressiv (bestående af en kombination af Lupron og bækken lymfeknude stråling), hvis den oprindelige risikokategori var High-Risk . Behandling bør læne sig mod en mindre aggressiv tilgang - kryoterapi alene, stråling alene eller lupron alene - hvis den oprindelige risikokategori var lavrisiko.
Søger efter kræftens placering
Mænd med stigende PSA efter operation eller stråling skal i første omgang gennemgå standard billeddannelsesstudier i et forsøg på at bestemme kræftens placering. Desværre "standard" scanninger som CT, og MR kan ofte ikke opdage tilbagevendende kræft, især hvis PSA under 10. Forbedrede PET-scanninger med C11-acetat eller -cholin kan registrere placeringen af den tilbagevendende sygdom med meget lavere PSA-niveauer. Desværre er disse PET-scanninger så nye, at forsikringsdækning muligvis ikke er tilgængelig.
De "standard" scanninger, der almindeligvis anvendes, er:
- Farve Doppler ultralyd eller multi-parametrisk MR kan bruges til at søge efter kræft i det kirurgiske fossa efter operation eller i prostata hos mænd, der tidligere er blevet behandlet med stråling.
- Pelvic MR eller CT scanninger bruges til at kontrollere for spredning til bækken lymfeknuder.
- Technetium bone scans er den gamle standard. Nye F18 PET-knoglescanning er imidlertid at foretrække, fordi de kan opdage meget mindre kræftformer end technetiumbonescanninger.
Når scanningerne viser ingen metastaser efter kirurgi
I almindelighed vil mænd, der havde lav risiko eller mellemliggende risiko før operationen, og som udvikler en PSA-stigning med en fordoblingstid på seks til 12 måneder, have rimeligt gode kureringshastigheder med bjærgningsstråling til prostata fossa. Alternativt kan mænd, der er nervøse over for bivirkninger af stråling, overveje at undertrykke PSA med intermitterende Lupron indgivet i seks måneder. Mænd, der har hurtigere fordoblingstider, f.eks. Under seks måneder, bør formentlig have stråling til bækkenbundene kombineret med en lidt længere varighed af Lupron, siger 12 til 18 måneder. Mænd, der var højrisiko, bør absolut overveje nodestråling med 12 til 18 måneder lupron. De kan endda overveje at tilføje mere magtfulde agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
Når scanningerne er klare efter stråling
For en stigende PSA efter stråling fryser en af de mest populære metoder den resterende kræft i prostata med kryokirurgi. Denne tilgang er blevet endnu mere populær med fremkomsten af bedre scanninger, der gør det muligt for kryogener at sub-selektere en del af kirtel og behandle kræften med fokusbehandling snarere end at behandle hele prostata. Bivirkninger ved fokal kryoterapi er meget mildere i forhold til frysning af hele kirtlen og dramatisk mindre giftig end at forsøge at fjerne prostata kirurgisk. Kirurgisk fjernelse af prostata efter stråling bør næsten aldrig overvejes på grund af den ekstremt høje inkontinens og impotens.
Et andet alternativ i denne situation er at give Lupron intermitterende. Dette vil effektivt undertrykke den lokale sygdom, og dette er en rimelig overvejelse hos mænd med fordoblingstider over seks måneder, hvis den oprindelige risikokategori var enten lavrisiko eller mellemliggende risiko . Mænd, der har lokale tilbagefald, men som oprindeligt var højrisiko, bliver sandsynligvis bedre betjent af et aggressivt forsøg på at helbrede sygdommen med kryokirurgi eller frøimplantation, snarere end blot at undertrykke sygdommen med Lupron i sig selv.
Lupron alene efter kirurgi eller stråling, når scanninger er klare
Som foreslået ovenfor, hvis scanninger er blevet afsluttet, og stedet for tilbagefaldet synes at være lokalt, har mænd også mulighed for at behandle tilbagefaldssygdom med lupron. Lupron har imidlertid i sig selv forskellige bivirkninger og er næsten aldrig helbredende. Alligevel er sygdomsbekæmpelse i mere end ti år almindelig. For at reducere bivirkninger kan Lupron anvendes intermitterende. En typisk intermitterende protokol består af behandling administreret i seks til 12 måneder, hvorefter Lupron stoppes. Over tid genoptager testosteron og PSA begynder at stige. En anden cyklus af Lupron startes, når PSA stiger tilbage til den oprindelige PSA-basislinje eller op i tre til seks rækkevidde, alt efter hvad der er lavere. Intermitterende Lupron har været en standard tilgang til styring af mænd med PSA-tilbagefald i mere end 20 år. Lupron alene er den mest logiske tilgang, hvis et forsøg på helbredelse ikke er muligt ved hjælp af stråling eller kryoterapi.
Samler det hele
For at opsummere i gunstige situationer, når scanninger tyder på, at kræft ikke har spredt sig til knuderne, er behandling med kryokirurgi alene eller stråling alene rimelig, så længe den tidligere risikokategori og PSA-fordoblingstiden er gunstige. Selv når scanninger ikke viser metastaser, skal selvfølgelig muligheden for mikroskopiske metastaser i bækkenbundene overvejes. Mikroskopisk sygdom er meget mere sandsynlig hos mænd, der har hurtige PSA-fordoblingstider eller som var højrisiko på det tidspunkt, hvor de først blev diagnosticeret med prostatakræft. I disse situationer anbefales tilsætning af profylaktisk bækken lymfeknude stråling ud over et forlænget forløb af Lupron.
Behandlingsudvælgelsesprocessen for mænd med PSA-tilbagefald er kompleks. Processen begynder ved at opbygge en patientprofil ved hjælp af den oprindelige risikokategori, PSA- fordoblingstiden og scanningsresultaterne. Desværre kan placeringen af tilbagevendende kræft forblive usikker, selv efter de bedste scanninger. Når dette er tilfældet, kan omfanget af sygdom kræve en professionel "guesstimate" baseret på PSA-fordoblingstiden og den oprindelige risikokategori. På trods af alle disse vanskeligheder og usikkerheder er den gode nyhed, at der findes en bred vifte af behandlingsmuligheder. For størstedelen af mændene kan sygdommen kontrolleres på lang sigt, og nogle tilfælde er endda helbredt. Det overordnede perspektiv er optimistisk. Selv for dem, der ikke er helbredt, vil langt størstedelen være i stand til at holde deres sygdom kontrolleret i årevis, hvis ikke årtier med behandling.