Hvis du har en unormal hjerterytme, er det første skridt i at få det behandlet, til din læge at finde ud af, præcis hvilken slags arytmi det er. Diagnostisk hjertearytmi kan være trivielt let, djævelsk vanskelig, eller et sted imellem. At lave diagnosen er let, hvis du har en kronisk eller vedvarende arytmi - så er det bare et spørgsmål om at optage et elektrokardiogram (EKG) og dokumentere tilstedeværelsen og typen af arytmi, du oplever.
Desværre er hjertearytmier ofte episodisk i naturen - de kommer og går uden varsel. I disse tilfælde kan dine symptomer optræde som sporadiske episoder, der ofte varer kun få sekunder, så det er ikke sandsynligt, at optagelse af et arvelig 12-sekunders EKG afslører arytmen, og yderligere test er nødvendig. Men grundprincippet forbliver det samme: for at diagnosticere en hjertearytmi skal arytmen selv "fanges" på en slags hjerterytmeoptagelse.
Labs og tests
Hvis din læge mener at du måske har hjertearytmi, er det første spørgsmål, om disse arytmier sandsynligvis vil være livstruende. Hvis du har haft staver af uforklarlig sværhedsgrad , eller svigtende eller har haft synkope (bevidsthedstab) - især hvis du har en underliggende hjertesygdom - vil din læge sandsynligvis overveje muligheden for, at du har en potentielt farlig arytmi, såsom ventrikulær takykardi eller hjerteblok .
Hvis det er tilfældet, skal du sandsynligvis placeres på hospitalet på en hjerteskærm, indtil en fast diagnose kan foretages, og om nødvendigt indføres en effektiv behandling.
Medicinsk historie og fysisk eksamen
Hvis din læge anser dine symptomer for at være ikke-livstruende, vil han eller hun sandsynligvis starte med en fysisk eksamen og en gennemgang af dine symptomer og mulige tilstande, der kan forårsage arytmi.
For eksempel, hvis han eller hun mistanke om, at du har en skjoldbruskkirtelforstyrrelse eller hjertesygdom, der forårsager din arytmi, kan du blive testet for disse forhold. Derudover kan du have en hjerteovervågningstest som et elektrokardiogram eller et ekkokardiogram.
elektrokardiogram
Mere typiske symptomer på arytmi som hjerteblødninger , mild træthed eller mild, forbigående svimmelhed, er usandsynligt at indikere en livstruende arytmi, og en mere rutinemæssig hjerteevaluering kan anvendes. Generelt opnås dette ved at forsøge at optage et elektrokardiogram (EKG) under en episode af symptomer. Med et grundlæggende EKG har du elektroder forbundet til dit bryst, som registrerer dit hjertes elektriske aktivitet, herunder hvornår og i hvor lang tid dit hjerteslag forekommer. Det kan være nødvendigt at bruge et bærbart EKG, som du kan bære, mens du går om din daglige rutine.
Holter Monitor
Hvis dine symptomer opstår dagligt eller næsten dagligt, kan det bedste valg til at diagnosticere årsagen være at bruge en Holter-skærm, en bærbar EKG-enhed, der løbende registrerer din hjerterytme i en 24-48 timers periode. Du bliver muligvis bedt om at holde en omhyggelig dagbog og notere de præcise tider, hvor episoder af symptomer opstår. Dagbogen kan derefter korreleres med rytmeoptagelsen for at vise, om symptomer er forbundet med hjertearytmi.
Event Monitor
Hvis dine symptomer forekommer sjældnere end hver dag eller få dage eller hvis de sker meget hurtigt, kan det bedste valg være en hændelsesovervågning, en anden type bærbart EKG. Du vedhæfter det til din krop, når du har symptomer og trykker på en knap for at registrere dit hjertes elektriske aktivitet i løbet af den tid.
Patchmonitorer
En anden mulighed, hvis dine symptomer forekommer sjældnere, er en patchmonitor, som f.eks. En Zio-patch, en klæbende langvarig optageenhed, der kan lagre op til 2 uger med kontinuerlig optagelse af din hjerterytme og automatisk registrere og registrere eventuelle hjertearytmier, du måtte have .
Der er også SEEQ MT systemet, som kan optage og overvåge i op til 30 dage. Ulemperne ved patchmonitors er, at de kan være dyre, da de ikke kan genbruges, og det kan tage ekstra tid at få dine resultater, men de er bekvemme, vandafvisende, nemme at bruge og komfortable.
ekkokardiogram
Et ekkokardiogram er en form for smertefri ultralyd, der bruges til at se på hjerteets størrelse og struktur, samt hvordan det slår. Du kan have et ekkokardiogram, mens du træner eller mens du hviler.
Implantable Loop Recorder
Hvis dine symptomer er meget sjældne, er der små implanterbare hjerterytmeoptagere, der kan bruges i op til tre år til løbende registrering af din hjerterytme og afhentning af arytmier, som kortere hjertemåler må gå glip af. Denne enhed er implanteret under din hud i brystet og kan være særlig nyttig, hvis du har haft et slagtilfælde for at bestemme, hvad der forårsagede det.
Tolkning af EKG
Formålet med at registrere din hjerterytme under en episode af symptomer er at forsøge at korrelere dine symptomer med en optagelse af dit EKG på det tidspunkt, symptomerne opstår. Ideelt set for at diagnosticere, begynder symptomerne, når arytmen gør, og løses, når arytmen stopper. Hvis et sådant mønster ses, er det næsten sikkert, at arytmen producerer symptomerne.
Ofte vil folk dog rapportere symptomer til tider, hvor hjerterytmen viser sig at være helt normal; eller omvendt optages en arytmi på et tidspunkt, hvor der ikke er nogen symptomer. Under disse omstændigheder er det sandsynligt, at de symptomer, du oplever, IKKE skyldes en arytmi, og din læge bør begynde at overveje alternative forklaringer på dine symptomer.
Hvis din læge slet ikke finder arytmi på en hjerteovervågningstest, men stadig har mistanke om at du har en, kan han eller hun forsøge at udløse en ved hjælp af en af disse tests:
Stress test
Da nogle arytmier udløses eller gøres værre ved motion eller anstrengelse, kan din læge lave en stress test , overvåge dit hjerte, mens du træner på en stationær cykel eller løbebånd. Hvis der er en grund til, at du ikke kan udøve, får du måske et hjerte-stimulerende lægemiddel i stedet.
Tilt Table Table Test
Hvis du har haft besvimelser, kan din læge måske lave en vippe bordtest . Mens du ligger fladt på et bord, overvåges dit hjerteaktivitet og blodtryk. Du kan også få en intravenøs linje (IV), hvis du har brug for medicin. Bordet tiltes så, at det er lodret, som om du står op, mens din læge overvåger ændringer i dit blodtryk og / eller hjerteaktivitet.
Elektrofysiologisk undersøgelse (EPS)
Hvis din arytmi er sjælden eller din læge har svært ved at finde den eller mener, at den kan være livstruende, kan han eller hun lave en elektrofysiologisk undersøgelse (EPS), en særlig kateteriseringstest , hvor elektrodekateterne (fleksible isolerede ledninger med metal elektrodespidser) indsættes i dit hjerte for at studere hjerte el-systemet.
Hvad kan man forvente: Hvis din læge har henvist dig til en EPS, vil du blive bragt til elektrofysiologilaboratoriet (et specialiseret kateteriseringslaboratorium), hvor du lægger dig ned på en undersøgelsestabel. Du får lokalbedøvelse, og muligvis en mild beroligende middel, og derefter bliver elektrodekatetre indsat i et eller flere af dine blodkar. Kateterne indsættes enten gennem et lille snit eller ved hjælp af en nålepind, sædvanligvis i din arm, lyske eller hals. Oftest anvendes to eller tre katetre, og de kan indsættes fra mere end et sted. Ved hjælp af fluoroskopi, der ligner en røntgen, bliver katetrene avanceret gennem blodkarrene og placeret i bestemte områder i dit hjerte.
Når de er anbragt korrekt, bruges elektrodekateterne til at gøre to hovedopgaver: at optage de elektriske signaler, der genereres af dit hjerte, og for at tempoet i dit hjerte. Pacing opnås ved at sende små elektriske signaler gennem elektrodekateteret. Ved optagelse og pacing fra strategiske steder i dit hjerte kan de fleste typer hjertearytmi fuldt ud undersøges. Når proceduren er afsluttet, fjernes kateteret (e). Blødning styres ved at placere tryk på kateteriseringsstedet i 30 til 60 minutter.
Hvad det betyder: En EPS kan hjælpe med at evaluere både bradykardier (langsom hjertearytmi) og takykardier (hurtige hjertearytmier). Takykardier vurderes ved hjælp af programmerede pacing teknikker til at udløse takykardi. Hvis takykardier kan udløses under EPS, kan man ved at studere de elektriske signaler registreret fra elektrodekateterne, den nøjagtige årsag til takykardien sædvanligvis identificeres. Når dette er opnået, bliver den egnede behandling normalt klar.
Bestemmelse af behandling: Der er et par måder, en EPS kan hjælpe dig med, og din læge træffer beslutninger om behandling. Behandlingsmuligheder, der kan overvejes på baggrund af resultaterne af en EPS, inkluderer:
- Indføring af en pacemaker: Hvis EPS bekræfter tilstedeværelsen af betydelig bradykardi, kan en permanent pacemaker ofte indsættes straks under samme procedure.
- Ablation: Hvis supraventrikulær takykardi (SVT) - og nogle former for ventrikulær takykardi (VT) - er fundet, er radiofrekvensablation ofte den valgfrie behandling. Ablationproceduren udføres normalt under samme procedure umiddelbart efter EPS.
- Indsættelse af en implanterbar defibrillator: Hvis der er identificeret hurtige former for VT og / eller ventrikelflimmer (VF) under EPS, er det oftest en implanterbar defibrillator, der er valgfri. Denne enhed kan nu ofte indsættes i EP laboratoriet, umiddelbart efter EPS. I tidligere år blev EPS brugt til at identificere det bedste anti-arytmiske lægemiddel til patienter med VT eller VF, men i dag er det kendt, at intet anti-arytmisk lægemiddel er lige så effektivt som den implanterbare defibrillator for at forhindre pludselig død fra disse arytmier.
Risici: De potentielle risici ved at have en EPS svarer til dem, der har en hjertekateterisering. Disse procedurer er relativt sikre, men fordi de er invasive procedurer, der involverer hjertet, er flere komplikationer mulige. Du bør ikke have en EPS, medmindre der er en rimelig sandsynlighed for, at oplysningerne fra proceduren vil have stor fordel.
Mindre komplikationer omfatter mindre blødning på stedet for kateterindsættelse, midlertidige hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af kateteret, der irriterer hjertemusklen og midlertidige ændringer i blodtrykket. Mere signifikante komplikationer omfatter perforering af hjertevæggen, der forårsager en livstruende tilstand, der kaldes hjerte tamponade , omfattende blødning, eller fordi potentielt dødelige arytmier induceres, hjertestop. Risikoen for at dø under en EPS er mindre end 1 ud af 1.000.
> Kilder:
> American Heart Association. Fælles test for arrytmi. Opdateret 21 december 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Electrocardiographic Patch Devices og Contemporary Wireless Cardiac Monitoring. Grænser i fysiologi . 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrytmi Management for Primary Care Clinician. Opdateret. Opdateret 17. april 2017.
> Mayo Clinic Staff. Hjerterytme. Mayo Clinic. Opdateret 27. december, 2017.