Synkope (synd-co-pee) er et midlertidigt tab af bevidsthed, almindeligvis omtalt som besvimelse eller udvisning. Det er en temmelig almindelig begivenhed - et flertal af mennesker passerer mindst en gang i deres liv. Synkope er dog altid et potentielt alvorligt problem, både fordi det kan angive et alvorligt underliggende problem, og fordi ethvert tab af bevidsthed kan forårsage skade.
Så hvis du har en episode af synkope, skal du evalueres af din læge for at bestemme årsagen.
forekomst
Synkope opstår, når blodstrømmen til hjernen bliver markant reduceret, i så få som fem eller seks sekunder. Hjernens blodgennemstrømning kan afbrydes af en række forskellige årsager. Heldigvis er synkope i de fleste tilfælde en forbigående tilstand, der ikke skyldes et alvorligt medicinsk problem. Så i de fleste tilfælde, så længe selve syncopal episoden ikke har forårsaget alvorlig skade, vil arrangementet ikke have nogen langsigtet betydning.
Men undertiden synkope er et tegn på, at en farlig eller endda livstruende underliggende sygdomstilstand kan være til stede. Det er derfor, at hvis du har en synkope-episode, er det vigtigt for dig at konsultere din læge.
Tilknyttede betingelser
Synkope kan skyldes et stort udvalg af medicinske tilstande. Faktisk kan det store antal muligheder gøre evalueringen af synkope en vanskelig og endog skræmmende udsigt til læger, der ikke nærmer sig problemet på en organiseret, systematisk måde.
Læger, der er dygtige til at evaluere synkope, klassificerer normalt de mulige årsager i to generelle kategorier - synkope på grund af hjertesygdom og synkope på grund af ikke-kardiale årsager. Næsten alle de potentielt livstruende former for synkope er i hjertekategorien. Heldigvis er hjerteårsagerne til synkope ofte forholdsvis lette at identificere med en omhyggelig generel evaluering - i det væsentlige ved at tage en god medicinsk historie og foretage en grundig fysisk undersøgelse.
Og når en hjertesag er blevet udelukket, kan du og din læge med rimelighed være sikker på, at uanset årsagen viser sig at være, er du meget usandsynlig for at have en livstruende tilstand - og resten af din evaluering kan udføres uden nogen følelse af ekstrem haster.
Årsager
Hjerteårsager
Omkring en ud af fire personer med synkope vil vise sig at have en hjerteårsag. To generelle typer af hjerteproblemer kan producere synkope - hjerteproblemer, som delvis kan forhindre blodgennemstrømningen gennem hjertet og hjertearytmi .
Obstruktiv hjertesygdom:
En hindring for blodet, som strømmer gennem hjertet, kan medføre en dråbe i mængden af blod, hjertet pumper, og dermed røve hjernen af tilstrækkelig blodgennemstrømning. Flere hjertesygdomme kan delvis blokere blodstrømmen gennem hjertet . Disse omfatter:
- Hjerteventil sygdom, der producerer stenose, især aorta stenose og mitral stenose
- Hypertrofisk kardiomyopati , som i nogle tilfælde kan reducere blodstrømmen over aortaklaven
- En hindring i et større blodkar nær hjertet (såsom en massiv lungeembolus )
- Hjertetumorer (såsom en atriær myxom, en godartet tumor, der kan hindre mitralventilen)
Hjertearytmi:
Hjertearytmi er en meget mere almindelig årsag til synkope end de obstruerende hjertebetingelser. Desværre kan næsten enhver arytmi, der kan forårsage synkope, også forårsage pludselig død, hvis arytmen fortsætter i flere minutter.
Arytmier kan reducere hjertefunktionen på to forskellige måder - ved at gøre hjertefrekvensen for langsom eller ved at gøre den for hurtig.
Langsomt hjertearytmi (kaldet bradykardi) kan producere synkope, simpelthen ved at få hjertet til at slå så langsomt, at hjernen ikke får nok blodgennemstrømning. Hvis det konstateres, at bradykardi er årsagen til synkope, og hvis bradykardien antages at være tilbøjelige til at gentage, kan effektiv behandling tilvejebringes ved at indsætte en hjertepacemaker.
Enten sinus bradykardi eller hjerteblok kan producere signifikant bradykardi.
Hurtige hjertearytmier (kaldet takykardi) kan også forårsage synkope ved at gøre hjerteslaget så hurtigt, at det ikke længere kan pumpe effektivt. Mens der er mange forskellige former for takykardi, er de, der oftest forårsager synkope, ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation . Disse særlige arytmier er livstruende og producerer pludselig død .
En omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse - sammen med et elektrokardiogram (EKG) - skal give din læge tilstrækkelige spor til at bedømme om nogen af disse hjertesygdomme er en sandsynlig årsag til din synkope. Og hvis en hjertesygdom menes at være sandsynlig, er der behov for en øjeblikkelig, fokuseret hjerteevaluering, som kan omfatte et ekkokardiogram , en stresstest eller andre diagnostiske procedurer. Din læge kan endda beslutte at du skal indlægges til din egen beskyttelse, indtil en diagnose er fastgjort og passende behandling gives.
Heldigvis regulerer dog i de aller fleste tilfælde en god indledende medicinsk evaluering en hjerteårsag til synkope. Din læge kan så vende sin opmærksomhed mod de ikke-kardiale årsager.
Ikke-hjerteårsager
Der er tre generelle kategorier af ikke-hjertesygdomme, der forårsager synkope - neurologiske årsager, metaboliske årsager og vasomotoriske årsager.
Neurologiske årsager:
Neurologiske tilstande viser sig at være en sjælden årsag til synkope og tegner kun for ca. 1% af syncopale episoder. Der er kun tre neurologiske tilstande, der sandsynligvis vil producere synkope:
- Transient iskæmiske angreb (TIA) , som normalt involverer vertebrobasilararterierne . De vertebrobasilære arterier er blodkarrene i nakkehalsen ved siden af rygmarven, der leverer hjernestammen - den del af hjernen, der blandt andet er ansvarlig for bevidstheden. En blokering af blodgennemstrømningen i vertebrobasilararterierne kan forårsage synkope.
- Subclavian stjæle syndrom
- Normaltryk hydrocephalus (NPH)
En neurologisk tilstand, der ofte forveksles med synkope, er epilepsi . Forvirringen opstår, fordi et epileptisk anfald, som synkope, også medfører et forbigående tab af bevidsthed. Men anfald er normalt ikke forårsaget af en forstyrrelse af strømmen af blod til hjernen - i stedet er de forårsaget af unormal elektrisk aktivitet i hjernen. En læge vil normalt have mistanke om, at en anfaldsproblemer er årsagen til tab af bevidsthed, når episoden ledsages af de typiske ufrivillige bevægelser, der normalt opstår med et anfald. En fast diagnose af epilepsi kan som regel bekræftes af et elektroencefalogram (EEG) - en test, der registrerer hjernens elektriske aktivitet. Det er vigtigt at foretage den nødvendige test og få denne diagnose ret, da behandlingen af anfaldsproblemer er meget forskellig fra behandlingen af synkope. Desværre er mennesker med godartede former for synkope (som regel unge) alt for ofte fejlagtigt diagnosticeret som beslaglæggelse.
Metabolske årsager:
Færre end 1% af synkroniserede personer viser sig at have metaboliske tilstande som årsag. Metaboliske årsager til synkope omfatter hypoxi (nedsat ilt i blodet, hvilket næsten altid betyder, at der er en alvorlig og åbenlys lungesygdom eller hjertesygdom). hyperventilation , som forekommer i alvorlige angst reaktioner eller panikanfald ; og alvorlig hypoglykæmi (lavt blodsukker), som man må miste hos diabetikere, især dem, der tager insulin .
Vasomotoriske årsager:
For det store flertal af mennesker, der har synkope, er det her pengene er. Vasomotorisk synkope finder sted, når kroppens komplekse mekanismer, der opretholder et normalt blodtryk, fejler (enten transient eller kronisk), hvilket fører til en blodtryksfald , som efterfølgende berøver hjernen af blodforsyningen.
Der er to generelle typer vasomotorisk synkope - ortostatisk hypotension og vasovagal (eller cardioneurogen) synkope .
Ortostatisk hypotension
Normalt når du står op, strammer blodkarrene i dine ben, hvilket hjælper med at holde blodet fra at "samle" i dine ben og dermed bevare et normalt blodtryk. Hos mennesker, der har ortostatisk hypotension , af en eller flere årsager, kan et normalt blodtryk ikke opretholdes, når de står op. Hvis deres blodtryk falder langt nok, kan de miste bevidstheden, når de er oprejst. Ortostatisk hypotension ses oftest hos ældre mennesker, og er oftest forårsaget af receptpligtige lægemidler. Men det kan også skyldes diabetes, Parkinsons sygdom og i flere andre medicinske lidelser.
En relateret tilstand er postural ortostatisk takykardi syndrom eller POTS . POTS adskiller sig fra ortostatisk hypotension, idet: a) det ses næsten udelukkende hos unge (generelt folk under 45 år), og b) mens POTS også kan forårsage lavt blodtryk, er hovedproblemet en ekstremt hurtig puls ved stående. Mennesker, der har POTS, oplever mange symptomer, når de står op, oftest inklusive hjertebanken , svimmelhed og svaghed - og ca. 40% af dem oplever synkope mindst en gang.
Vasovagal (cardioneurogen) synkope
Vasovagal synkope (også kendt som cardioneurogen synkope) er den mest almindelige årsag til synkope, som sandsynligvis tegner sig for mere end 80% af alle syncopale episoder. Det skyldes den pludselige udvidelse af blodkar i benene som reaktion på en overdrevet neurologisk refleks. Hvis du har synkope og ikke har nogen historie om hjertesygdomme eller en forhøjet risiko for hjertesygdom, er oddsene høje, at du vil vise sig at have vasovagal synkope - i så fald skal du lære så meget om denne tilstand som du kan. Læs her om behandling af vasovagal synkope .
Evaluering
Nu hvor vi har gennemgået det brede spektrum af medicinske tilstande, der kan forårsage synkope, hvis du eller en elsket har synkope, ville det være nyttigt at vide, hvordan læger burde sortere gennem alle muligheder og effektivt komme til den korrekte diagnose.
Her er en artikel, der diskuterer en rimelig ligetil og systematisk måde at nærme sig evalueringen af synkope .
> Kilder:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Syncope Risk Stratification Tools vs. Clinical Judgment: en individuel patientdata meta-analyse. Er j med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Klinisk politik: Kritiske problemer i evaluering og styring af voksenpatienter, der præsenterer til akutafdelingen med synkope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Videnskabelig erklæring om evaluering af synkope: Fra American Heart Associeringsråd om klinisk kardiologi, kardiovaskulær sygepleje, kardiovaskulær sygdom hos unge og slagtilfælde og kvaliteten af omsorg og resultater forskning tværfaglig arbejdsgruppe; og American College of Cardiology Foundation: i samarbejde med Heart Rhythm Society: godkendt af American Autonomic Society. Cirkulation 2006; 113: 316 .