Evaluering af årsagen til synkope

Hvis du har haft en episode af synkope (et forbigående bevidsthedstab, der også kaldes besvimelse), er det vigtigt for dig og din læge at finde ud af, hvad der forårsagede episoden. Der er mange mulige årsager til synkope, og medmindre din læge nærmer sig diagnosen systematisk, kan tingene blive forvirrende. Denne artikel diskuterer en retfærdig og systematisk tilgang til diagnosen af ​​synkope.

Første ting først

Når du vurderer årsag til synkope, har din læge et øjeblikkeligt spørgsmål at svare: Viser synkope i dit tilfælde en øget risiko for pludselig død? Heldigvis er det normalt ganske enkelt at komme frem til et svar på dette spørgsmål, og også heldigvis er svaret på dette spørgsmål i de fleste tilfælde "Nej". Alligevel er det afgørende at rette op på dette spørgsmål med det samme. Da livstruende synkope er næsten altid hjertebaseret, betyder det, at din læge skal afgøre, om du har eller sandsynligvis vil have en betydelig hjertesygdom. Hvis din læge beslutter at din synkope kan have været på grund af en hjertesygdom, er det nødvendigt med en øjeblikkelig vurdering - og det kan være nødvendigt at indlægge dig, indtil en livstruende årsag er udelukket, eller hvis du behandles tilstrækkeligt.

Hvis (som det er meget oftere er tilfældet) din læge ikke finder tegn på en livstruende tilstand, kan han eller hun udføre en mindre hastet vurdering for at finde årsagen til din synkope, og indlæggelse er kun sjældent nødvendigt.

En tofaset tilgang til evaluering af synkope

Fase 1 - Medicinsk historie og lægeundersøgelse

Dette, langt og væk, er det vigtigste trin i at diagnosticere årsagen til synkope. Historien og den fysiske undersøgelse giver vigtige spor ved diagnosticering af næsten alle årsager til synkope. Men mens alle læger bliver undervist i dette, synes mange desværre aldrig at lære det.

Derfor er du nødt til at være opmærksom på denne kendsgerning: I de fleste tilfælde bør lægen have en god ide om årsagen til synkope, når du taler til dig og undersøger dig. Så hvis din læge ikke gør en grundig medicinsk historie (som beskrevet nedenfor) og kun udfører en kort fysisk undersøgelse, og så har ingen anelse om, hvad der forårsagede din synkope, bør du overveje at se en anden læge.

At tage en omhyggelig medicinsk historie skal omfatte at få oplysninger om eventuel hjertelidelse, du måtte have, herunder: a) alle oplysninger vedrørende enhver tidligere historie om hjertesygdomme; b) hvis du ikke har nogen historie om hjertesygdomme, så vurderer dine risikofaktorer for hjertesygdomme ; og c) spørger dig om enhver familiehistorie, du måtte have af hjertesygdomme, især enhver familiehistorie med pludselig død. Desuden skal lægen spørge dig om detaljerne i hver enkelt af dine synkopepisoder - hele vejen tilbage til barndommen, hvis det er nødvendigt - herunder oplysninger om, hvornår hver enkelt forekom, hvad du gjorde på det tidspunkt, uanset om Der var nogen advarsel, hvor længe det varede, om du genvandt bevidstheden, så snart du faldt ned, og om du har opdaget en måde at afbryde episoderne, hvis du føler at man kommer på.

Den fysiske undersøgelse skal omfatte grundige neurologiske og hjerteeksaminer. Din læge bør tage dit blodtryk i hver arm og skal måle dit blodtryk og puls, mens du ligger og igen, når du står.

I slutningen af ​​historien og fysikken skal din læge have en god ide om, hvad der forårsager din synkope. Især skal din læge i det mindste vide, hvor sandsynligt det er, at du har et hjerteproblem, der forårsager synkope. I så fald er pludselig død en bekymring. Hvis hjertesygdom ikke mistænkes, så skal din læge generelt ikke bestille mere end en eller to rettede tests for at bekræfte hendes mistanker.

Hun skulle være i stand til at fortælle dig, hvad hun mener er problemet, og bør endda give dig en ide om, hvad behandlingen sandsynligvis vil medføre.

På den anden side, hvis din læge er færdig med dig og står der, ryster på hovedet og bestiller et helt batteri af test og procedurer, shotgun-lignende, der adresserer mange organsystemer, så er du begge i en meget hård tid. Dette ville være tid til at overveje at søge en anden udtalelse .

Fase To - Direkte Testing

Efter historie og fysisk eksamen:

Resumé

Ved hjælp af denne generelle tofase-tilgang er det sandsynligt, at din læge vil kunne diagnosticere årsagen til din synkope hurtigt og præcist og vil kunne iværksætte passende behandling i kort rækkefølge.

Kilder:

Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Videnskabelig erklæring om evaluering af synkope: fra American Heart Associeringsrådene om klinisk kardiologi, kardiovaskulær sygepleje, kardiovaskulær sygdom hos unge og slagtilfælde og kvaliteten af ​​omsorg og resultater forskning tværfaglig arbejdsgruppe; og American College of Cardiology Foundation: i samarbejde med Heart Rhythm Society: godkendt af American Autonomic Society. Cirkulation 2006; 113: 316.