Posturalt ortostatisk takykardi syndrom (POTS) er en tilstand, hvor hjertefrekvensen stiger til et unormalt højt niveau, når en person står op. Folk, der har POTS, oplever ofte symptomer, når de er oprejst. De mest typiske symptomer er lynhinden og hjertebanken , som kan variere i sværhedsgrad fra relativt mild til uarbejdsdygtig.
Udover den hurtige hjertefrekvens kan de også få en dråbe i deres blodtryk, når de står. Op til 40% af de personer, der er diagnosticeret med POTS, får i sidste ende mindst en episode af synkope (passerer ud).
POTS er en uorden af unge mennesker. De fleste, der har denne betingelse, er mellem 14 og 45 år, og de er typisk ellers ganske sunde. Kvinder er fire til fem gange mere tilbøjelige til at udvikle POTS end mænd. En tilbøjelighed til POTS synes at være til stede i nogle familier.
Hvad forårsager POTS?
Eksperter er uenige om årsagerne til POTS. Nogle har tilskrevet det til dekonditionering (som efter bedrest) eller dehydrering, men disse forhold er midlertidige og går væk relativt hurtigt, mens POTS tendens til at fortsætte.
Mere sandsynligt er POTS en form for dysautonomi , en familie af tilstande forårsaget af en ubalance i det autonome nervesystem - den del af nervesystemet, som styrer de "ubevidste" kropsfunktioner, såsom fordøjelse, vejrtrækning og puls.
Når det autonome nervesystem er ude af balance, kan der opstå en lang række symptomer, der involverer kardiovaskulærsystemet, vejrtrækning, fordøjelsessystemet , musklerne og huden.
Der er flere syndromer, der antages at skyldes dysautonomi, herunder fibromyalgi , kronisk træthedssyndrom , irritabel tarmsyndrom og upassende sinus takykardi .
Men mennesker med dysautonomi oplever ofte symptomer, der overlapper blandt disse forskellige syndromer.
Hvad der faktisk forårsager POTS - eller, for den sags skyld, nogen af dysautonomierne - er ukendt. Men som det er typisk for dysautonomierne, er starten på POTS ofte ret pludselig, og følger ofte en akut smitsom sygdom (som et dårligt tilfælde af influenza); en episode af traume (såsom brudt knogle, fødsel eller kirurgi); eksponering for toksiner (såsom Agent Orange); eller alvorlig følelsesmæssig stress (såsom kamp træthed eller posttraumatisk stress).
Undersøgelser hos personer, der har POTS, tyder på, at de også kan have ændret nervesystemfunktionen, der især påvirker underekstremiteterne, og kan have en kronisk lavere blodvolumen end normalt.
Symptomer med POTS
Mennesker, der har POTS, kan have en række symptomer, når de er oprejst; symptomerne varierer ganske lidt i sværhedsgrad fra person til person. I mange POTS-syge er symptomerne relativt milde. I andre er symptomerne næsten uarbejdsdygtige.
De mest almindelige symptomer er hjertebank, blødhed, svimmelhed, sløret syn, svaghed, tremhed og følelser af angst. Mindre ofte kan synkope forekomme.
POTS overviger undertiden med andre dysautonomi syndromer , så folk med POTS kan også opleve yderligere symptomer som abdominal kramper, oppustethed, diarré, forstoppelse, smerter og smerter og ekstrem træthed.
Behandling af den hurtige hjertefrekvens, der opstår ved stående, garanterer ikke, at disse "andre" symptomer (hvis nogen) også vil gå væk.
Hvordan er POTS diagnosticeret?
Læger skal kunne diagnosticere POTS ved at tage en omhyggelig medicinsk historie og foretage en grundig fysisk undersøgelse. Nøglen til diagnosen viser, at hjertefrekvensen øges unormalt i opretstående stilling. Dette betyder, at hvis du har symptomer, der tyder på potter, skal din læge tage dit blodtryk mindst to gange - en gang mens du ligger og en gang mens du står.
Normalt, når en person står op, stiger hjertefrekvensen med 10 slag pr. Minut eller mindre.
Med POTS er stigningen ofte langt større - normalt 30 slag pr. Minut eller mere. Nogle gange opstår denne unormale stigning i hjertefrekvens, når patienten står i flere minutter.
Af denne grund, hvis POTS er mistænkt, kan en vippebordstest være til hjælp ved diagnosen.
Hvis der opdages en unormal forøgelse i hjertefrekvensen, mens der er stående, skal din læge kigge efter andre mulige årsager, som f.eks. Dehydrering, dekonditionering fra langvarig bedrest, diabetisk neuropati eller forskellige lægemidler (især diuretika eller blodtryksmedicin ). Hvis ingen af disse andre årsager er til stede, kan diagnosen POTS laves med en vis tillid.
Det faktum, at POTS producerer dette mål, reproducerbar søgning (det vil sige stigningen i hjertefrekvensen, når den står) giver mennesker, der har POTS en bestemt fordel i forhold til mennesker, der har de fleste andre former for dysautonomi, hvor deres tilstand ofte producerer få (hvis eventuelle) objektive resultater. Mange uheldige mennesker med dysautonomi fortælles af mere end en læge, at de kun har "angst". For at lægerne skal gå glip af diagnosen, bør de være sjældne hos mennesker, der har POTS.
Hvordan behandles potter?
Som med alle dysautonomier er behandling af POTS normalt en prøve-og-fejl affære, der forsøger forskellige behandlingsmuligheder, indtil symptomerne bringes under rimelig kontrol - ofte en proces, der kan tage uger eller måneder. Men så længe både lægen og patienten forbliver vedholdende, kan symptomer styres hos de fleste mennesker, der har potter.
Der er tre generelle tilgange til behandling - forøgelse af blodvolumen, motionsterapi og medicin.
Blodvolumen kan optimeres ved at opmuntre væskeindtag, indtage meget salt og / eller tage fludrocortison, en receptpligtig medicin, der reducerer nyrernes evne til at udskille natrium. Fordi over natten dehydrering er almindelig, er det især vigtigt at tage væsker første ting om morgenen - før de går ud af sengen, hvis det er muligt.
Beviser viser nu, at langtids aerob træning kan i høj grad forbedre potterne. Fordi det kan være meget svært for folk, der har potter at udøve motion, der kræver, at de er oprejst, kan et formelt træningsprogram under tilsyn være nødvendigt. Ofte begynder disse træningsprogrammer at svømme eller bruge roemaskiner, der ikke kræver en opretstående stilling. Generelt kan en person med POTS efter en måned eller to skifte til at gå, løbe eller cykle. Hvis du har POTS, skal du fortsætte dit træningsprogram på ubestemt tid for at holde dine symptomer tilbage.
Lægemidler, der er blevet brugt med mindst en vis succes til behandling af POTS, omfatter midodrin og beta-blokkere . Nogle rapporter tyder på, at pyridostigmin (Mestinon) også kan være nyttigt. I modsætning til andre former for dysautonomi synes de selektive serotoninoptagningshæmmere (SSRI'er) ikke at have nogen gavn i POTS.
Ivabradin (et lægemiddel der anvendes til personer med upassende sinus takykardi), har også været anvendt effektivt hos nogle mennesker med POTS, og der gennemføres formelle undersøgelser af lægemidlet til dette formål.
Mange læger, der behandler potter, prøver alle tre tilgange lige fra flagermus. Behandling er begyndt at forbedre væskevolumen, et træningsprogram foreskrives, og lægemiddelbehandling (ofte med midodrin) påbegyndes. Især hvis et langsigtet træningsprogram kan etableres, kan lægemiddelterapi ofte afbrydes i sidste ende.
Et ord fra
POTS er en tilstand, der kan være meget forstyrrende og frustrerende for de typisk unge ellers sunde mennesker, der lider af det. Den gode nyhed er, at når en diagnose er lavet, skal en person, der har POTS, forvente at opnå tilfredsstillende kontrol med deres symptomer, så længe de og deres læger ikke giver op med at finde den rigtige kombination af behandlinger, der vil fungere for dem .
> Kilder:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Lavdosispropranolol og træningskapacitet i postural takykardi syndrom: en randomiseret undersøgelse. Neurology 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Konsensuserklæring om definitionen af ortostatisk hypotension, neurologisk medieret synkope og postural takykardi syndrom. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, et al. En prospektiv, 1-årig opfølgningsundersøgelse af postural takykardi syndrom. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural ortostatisk takykardi syndrom: Mayo Clinic Experience. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.