Hvorfor er LBBB vigtigt?
Venstre bundtgrenblok er et abnormt mønster, der ses på elektrokardiogrammet (EKG) , hvilket indikerer, at den elektriske hjerteimpuls ikke fordeles over hjertekammerets ventrikler på normal måde.
Hvad forårsager venstre Bundle Branch Block?
Bundtgrenerne kan betragtes som en del af hjertets elektriske "ledninger". De er de elektriske stier designet til at sprede hjerteets elektriske impulse jævnt gennem ventriklerne.
Dette sikrer, at sammentrækningen af de to ventrikler er koordineret.
Med bunden til venstre bundle er bundbunden, som distribuerer den elektriske impuls til venstre ventrikel, delvist eller helt blokeret. Denne blokering forsinker den elektriske aktivering af venstre ventrikel. Som følge heraf aktiveres højre ventrikel, og begynder at indgå, før venstre ventrikel er aktiveret.
For at hjertet skal kunne slå så effektivt som muligt, skal begge ventrikler sammentrække samtidigt. Så venstre bundle gren blok kan reducere effektiviteten af hjerteslag. Denne reduktion i hjerteeffektivitet kan være trivial hos en person, hvis hjerte ellers er normalt, men det kan have en betydelig indvirkning på mennesker med bestemte typer hjertesygdomme - især hjertesvigt .
Diagnostisering af venstre bundbøjleblok
Venstre bundt gren blok producerer karakteristiske ændringer på EKG, så læger er i stand til at diagnosticere denne tilstand blot ved at undersøge et EKG.
Den del af EKG'et, der hedder QRS-komplekset, repræsenterer den elektriske impuls, der fordeles over de ventrikler. Normalt, fordi begge ventrikler stimuleres samtidigt, er QRS-komplekset ret snævert normalt mellem 0,08 og 0,1 sekunders varighed. QRS-komplekset er meget bredere, ofte større end 0,12 sekunder med venstre bundblokblok.
Desuden viser standard EKG-optagelsen 12 forskellige "synspunkter" (kaldet "leads") af hjertets elektriske aktivitet, og læger kan undersøge disse forskellige ledninger for at få en ide om placeringen af forskellige hjerteproblemer. Med venstre bundbrækkeblok vises det brede QRS-kompleks oprejst i visse ledninger og nedad i andre. Ved at undersøge både varigheden af QRS-komplekset og dens mønster på EKG's forskellige led, er det normalt ret nemt at diagnosticere venstre bundblokblok, når den er til stede.
Hvorfor er venstre Bundle Branch Blokbetydende?
Venstre bundt gren blok er et vigtigt fund af to forskellige grunde.
For det første forekommer venstre bundblokblok oftest som et resultat af et underliggende hjerteproblem. Så når det er fundet, er det helt sandsynligt, at der også er en betydelig signifikant underliggende hjertestatus.
For det andet, som tidligere nævnt, kan den venstre bundblokblok selv forårsage, at hjertet arbejder mindre effektivt i mennesker, der har visse typer hjertesygdomme.
Left Bundle Branch Block og Underliggende hjertesygdom
Venstre bundt gren blok primært påvirker ældre voksne. Det findes hos mindre end 1 procent af folk under 50 år; I modsætning hertil har næsten 6 procent af de 80-årige forlod bundbrancheblok.
De fleste mennesker med venstre bundle gren blok har en form for underliggende hjertesygdom. I Framingham-studiet havde forsøgspersoner, der udviklede venstre bundleblok, en gennemsnitlig alder på 62 og havde en signifikant forøget forekomst af hypertension , dilateret kardiomyopati eller kranspulsårssyge (CAD) . Faktisk blev der i løbet af Framingham-undersøgelsen diagnosticeret 89 procent af de mennesker, der udviklede venstre bundblokblok, med en eller anden form for signifikant hjerte-kar-sygdom.
Hvad dette betyder er, at enhver, af en hvilken som helst alder, der er fundet at have forladt bundtgrenblokken, skal have en hjerteevaluering for at se efter underliggende hjertesygdom.
Denne evaluering skal mindst omfatte et ekkokardiogram , og hvis risikofaktorer er til stede for CAD, bør en stress / taliumundersøgelse også overvejes stærkt. De mest almindelige kardiovaskulære lidelser, der findes i indstillingen af LBBB, omfatter hypertension, CAD, hjertesvigt, hypertrofisk kardiomyopati eller ventrikulær hjertesygdom .
Hvis der ikke findes hjertesygdomme efter en grundig hjerteevaluering hos en person med venstre bundbrækkeblok, især hos personer under 50, viser prognosen sig at være ganske god. I disse tilfælde betragtes den venstre bundblokblok bedst som et godartet, tilfældigt EKG-fund.
Left Bundle Branch Block og Effektiviteten af Heartbeat
I venstre bundelgrenblok stimuleres hjerteets to ventrikler med hjerteimpulsen i rækkefølge i stedet for samtidigt. Dvs., venstre ventrikel stimuleres kun efter at højre ventrikel er stimuleret. Således forårsager venstre bundblokblok et tab af normal koordinering mellem de to ventrikler, hvilket nedsætter hjerteslagets effektivitet. Hjertet skal arbejde hårdere for at opnå sin normale pumpekapacitet.
Hos unge, sunde mennesker med venstre bundelgrenblok og selv hos ældre mennesker med venstre bundleblok, der kan have mild hjertesygdom, ser udfaldet i hjerteeffektivitet sig ud til at være temmelig trivielt, og nuværende bevis viser, at venstre bundlens blok i sig selv udgør ikke et problem i disse mennesker.
Men hos personer, der har hjerteinsufficiens og en venstre ventrikulær udstødningsfraktion, som reduceres til mindre end 35 procent, kan venstre bundtgrenblok producere et signifikant fald i hjerteffektiviteten. Denne reducerede effektivitet kan accelerere forringelsen af hjertesvigt og gøre symptomerne signifikant værre.
Brug af hjerte resynkroniseringsbehandling (CRT) bør overvejes stærkt hos mennesker som denne. CRT er en type pacemaker, der koordinerer sammentrækningen af ventriklerne, og kan i væsentlig grad forbedre hjerteeffektiviteten hos mennesker med venstre bundle grenblok og hjertesvigt.
Kronisk Pacemaker Therapy og Left Bundle Branch Block
Den typiske permanente pacemaker skifter hjertet fra en stimuleringsledning placeret i højre ventrikel. Fordi den elektriske impuls (som i dette tilfælde kommer fra pacemakeren) stimulerer højre ventrikel forud for venstre ventrikel, har personer med permanente pacemakere i virkeligheden en pacemaker-induceret venstre bundelgrenblok.
I de senere år har nogle beviser foreslog, at personer med nedsatte ventrikulære udkastningsfraktioner, der har permanente højre ventrikulære pacemakere, der rent faktisk pacerer hele eller det meste af tiden, kan have en øget risiko for at udvikle hjertesvigt på grund af pacemaker-inducerede venstre bundle gren blok. Af denne grund bruger nogle eksperter rutinemæssigt rutinemæssigt CRT-pacemakere (som undgår pacemaker-induceret venstre bundelgrenblok) hos mennesker med reducerede udstødningsfraktioner, som er helt afhængige af permanente pacemakere.
Er der behov for en permanent pacemaker på venstre bundbundtet?
Medmindre der er en grund til at indsætte en CRT pacemaker for at koordinere funktionen af ventriklerne, kræver de fleste mennesker med venstre bundblokblok aldrig en pacemaker.
I nogle tilfælde indikerer tilstedeværelsen af venstre bundtgrenblok en mere generel lidelse i det elektriske ledende system i hjertet. I sådanne mennesker kan hjertets elektriske signal blive forstyrret på flere måder, og en betydelig bradykardi (langsom hjertefrekvens) kan efterhånden udvikle sig, og det kan være nødvendigt med en permanent pacemaker. Af denne grund alene bør folk med venstre bundle gren blokere sørge for at de har regelmæssige medicinske kontrol.
Et ord fra
Venstre bundt gren blok er en uorden af hjertets elektriske ledningssystem. Enhver, der er diagnosticeret med venstre bundbrækkeblok, skal have en hjerteevaluering for at undersøge underliggende hjertesygdom, der kræver behandling. Og i nogle tilfælde - især hos personer, der har hjertesvigt i tillæg til venstre bundelgrenblok - kan bundtgrenblokken selv kræve behandling med en CRT-pacemaker.
Men hvis en fuldstændig hjerteevaluering ikke viser nogen underliggende hjertesygdom, kan den venstre bundtgrenblok normalt betragtes som en godartet tilstand.
> Kilder:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Varighed på elektrokardiografi og kardiovaskulær dødelighed (fra National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventrikulær pacing for atrioventrikulær blok og systolisk dysfunktion. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognostisk betydning af Incident Complete Left Bundle Branch Block observeret over en 40-årig periode. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Nyligt erhvervet Left Bundle-Branch Block: Framingham-undersøgelsen. Ann Intern Med 1979; 90: 303.