En oversigt over hjerteventil sygdom
Formålet med de fire hjerteventiler (tricuspid, lunge, mitral og aorta ventiler) er at sikre, at når hjertet blår, strømmer blodet frit i den rigtige retning. Hvis et eller flere af hjertets ventiler bliver syge, bliver enten den frie strøm af blod gennem hjertet blokeret (stenose), eller blod kan lække tilbage over den beskadigede ventil (regurgitation) - begge dele. Enten slags problem, hvis det ikke overvåges regelmæssigt og behandles effektivt, kan føre til hjertesvigt , såvel som andre hjerteproblemer.
Konsekvenserne af hjerteventil sygdom afhænger af hvilke ventiler der er involveret, hvorvidt hovedproblemet er stenose eller regurgitation og omfanget af valvularskaden. Hvis du har en hjertehudsygdom, skal du arbejde tæt sammen med din kardiolog for at sikre, at tilstanden i din valvulære lidelse og dens behov for behandling bliver regelmæssigt vurderet.
De fire hjerteventiler og hvad de gør
> Se de fire hjerteventiler.
Hjertet har fire kamre - en højre og venstre atrium og en højre og venstre ventrikel. Hver ventil er anbragt i åbningen mellem to kamre og fastgjort til åbningen med en fibrøs ring, kaldet en ringformet ring. Vedhæftet til annulus er to eller tre folder (undertiden kaldes cusps), der fungerer som "klapper". Mitralventilen har to folder; alle de andre ventiler har tre foldere.
Som hjertet slår, åbnes og lukkes brochurerne. Når brochurerne er åbne, kan blod strømme over ventilen. Når brochurerne lukkes, stopper blodgennemstrømningen over ventilen.
Den højre ventrikel er beskyttet af tricuspid og lungeventiler . Tricuspideventilen ligger mellem højre atrium og højre ventrikel. Når den højre atrium kontraherer, åbner tricuspidventilen og tillader blod at komme ind i højre ventrikel. Derefter lukker tricuspidventilen (for at forhindre blod i at lekke tilbage til højre atrium), og lungeventilen åbner for at lade blodet pumpes af højre ventrikel til at strømme ind i lungearterien og ud til lunger.
Venstre ventrikel bevares af mitralventilen og aortaklapperne . Mitralventilen, som ligger mellem venstre atrium og venstre ventrikel, åbnes, når venstre vensterkammer kontrakterer for at lade blodet strømme ind i venstre ventrikel. Når venstre ventrikel slår, lukkes mitralventilen og aortaklappen åbnes for at lede det pumpede blod ind i aorta og ud til kroppens væv.
Hvilke slags problemer kan påvirke hjerteventilerne?
For at gentage gør hjerteventilerne to grundlæggende ting: De sikrer, at når hjertet blår, strømmer blodet frit gennem hjertet og bevæger sig kun i den rigtige retning.
Så det er fornuftigt, at hvis hjerteklapperne bliver syge, resulterer to generelle problemer.
For det første kan hjerteventilproblemer få ventilen til at blive delvist blokeret, så blod ikke længere strømmer frit over det. Denne tilstand kaldes valvular stenose . Når en hjerteventil bliver stenotisk, skal hjertekammeret, som skal skubbe blod over den indsnævrede ventil, arbejde meget sværere for at skubbe blodet ud. Dette får trykket i kammeret til at stige, hvilket i sidste ende får hjertemusklen til at blive tykkere (for at blive "hypertrofisk") og i sidste ende kan forårsage, at musklerne mislykkes.
For det andet kan hjertesygdomme forårsage, at ventilen bliver inkompetent; det vil sige, at ventilen ikke lukkes helt, og blodet kan strømme tilbage på tværs af ventilen, når det skal lukkes. Denne tilstand kaldes valvular regurgitation . Regurgitation får den berørte ventrikel til at pumpe et større blodvolumen end normalt, hvilket kan føre til udvidelse af hjertekamrene, svækkelse af hjertemusklen og til sidst hjertesvigt.
Så både valvulær stenose og valvular regurgitation kan føre til hjertesvigt. Hjerteventilssygdommen er desuden stærkt forbundet med en øget risiko for hjertearytmi , især atrieflimren .
Enhver af de fire hjerteklapper kan blive enten stenotiske eller oprivende, og nogle syge hjerteventiler kan vise begge disse problemer på samme tid. Sværhedsgraden af hjertesvigt sygdom afhænger af mængden af stenose eller regurgitation, der produceres. Med de fleste slags valvulær hjertesygdom kan sværhedsgraden af tilstanden - og dens virkning på hjertets funktion - gå betydeligt fremad efterhånden. Selv "mild" hjerteventil sygdom skal tages alvorligt og følges regelmæssigt af en kompetent læge.
Hvilke forhold forårsager hjertesvigt?
Valvulær hjertesygdom kan skyldes en række forskellige medicinske tilstande. De mest almindelige årsager til hjertesvigt sygdom omfatter:
- Valvulær kalcifikation: Calciumaflejringer kan danne sig på hjerteventilerne, uden tilsyneladende årsag i forbindelse med aldring. Valvulær forkalkning har tendens til at være særlig sandsynlig for mitralventilen og i mindre grad med aortaklappen. I mange tilfælde forårsager valvulær forkalkning aldrig nogen væsentlig ændring i ventilens funktion. Men det kan producere enten stenose eller regurgitation, så enhver, der har valvulær forkalkning, skal følges regelmæssigt for at revurdere tilstanden.
-
Hvordan man bestemmer sig for behandling af Mitral Stenose
-
Hvad du bør vide om tricuspid regurgitation
- Hjertefortynding: Hvis et kardiale kammer bliver dilateret, kan det i sidste ende medføre, at ringkredsløbet af de tilhørende hjerteventiler også bliver udvidet, hvilket igen kan forhindre, at ventilbladene lukkes fuldstændigt. Valvular regurgitation kan resultere. Kardial dilation kan forekomme med mange slags hjertesygdomme. Almindeligvis kan dilatationen, der kan opstå efter et hjerteanfald eller med udvidet kardiomyopati , ledsages af dilation af mitralventilen eller tricuspidventilen, hvilket fører til mitral eller tricuspid regurgitation.
- Medfødt hjertesygdom: Mange typer af medfødt hjertesygdom er forbundet med valvulære deformiteter, der kan producere stenose eller regurgitation. De mest almindelige typer af ventilproblemer, der ses ved medfødte hjertesygdomme, er lunge-stenose, bicuspid aorta-ventilsygdom (hvor aortaklappen kun har to cusps i stedet for tre, hvilket kan føre til aortastenos) og mitralventilens prolaps.
- Infektiøs endokarditis : Infektiøs endokarditis , en infektion i foringen af hjertet og især hjerteventilerne, kan føre til hjerteventilskade, normalt regurgitation. Valvulære lidelser forårsaget af infektiøs endokarditis kan udvikle sig langsomt, men det er en betingelse, der ofte kan forårsage akut, og måske katastrofal, hjerteventilregurgitation.
- Revmatisk hjertesygdom: Revmatisk hjertesygdom er en form for hjerteventilskade, der ses undertiden efter at en person har haft reumatisk feber . Mens reumatisk hjertesygdom er langt mindre almindelig i vestlige lande, at det var for 50 år siden, er det stadig et stort problem i mange dele af verden. Forebyggelse af gigtfeber ved aggressiv behandling af strep hals er fortsat meget vigtig.
- Andre medicinske tilstande: Hjerteventil sygdom kan skyldes flere andre medicinske tilstande, herunder syfilis , bindevævssygdomme (såsom lupus ), forskellige tumorer, aorta-aneurisme , carcinoid og strålebehandling til brystet.
Symptomer på hjerteventil sygdom
I de fleste tilfælde giver hjertesvigt sygdomme ingen symptomer, indtil hjertemuskelen bliver beskadiget nok til at begynde at mislykkes. Når symptomer opstår, har de en tendens til at være den samme som symptomerne på hjertesvigt . Disse omfatter dyspnø (åndenød); generaliseret svaghed; lightheadedness ; eller ødem (hævelse) i anklerne, fødderne eller underlivet.
Arrytmier kan også skyldes hjertesvigt sygdom; Som nævnt er risikoen for atrieflimren særligt forøget. Symptomer på hjertearytmi kan omfatte episoder af hjertebanken , lyshårhed, svaghed eller dårlig træningstolerance.
I de fleste mennesker er symptomer på hjertekarsygdomme sædvanligvis en sen manifestation af lidelsen. Ideelt set er en person, der har hjertesvigt sygdom, blevet diagnosticeret godt, før symptomerne udvikles, så behandling kan indledes, før der er opstået irreversibel hjertemuskelskade.
Nogle gange kan hjertesvigt sygdom imidlertid være et akutt problem og ikke en kronisk progressiv. Akut ventrikulær hjertesygdom kan forekomme, f.eks. Som følge af hjertemuskel skade fra et hjerteanfald eller fra akut skade på hjerteventiler mod infektiøs endokarditis eller reumatisk hjertesygdom.
Men meget ofte er hjertesvigt sygdom en kronisk, progressiv lidelse, der kan diagnosticeres godt, før symptomerne udvikler sig. Tidlig diagnose er selvfølgelig nøglen.
Diagnostisering af ventrikulær hjertesygdom
Den tidlige diagnose af hjertesvigt sygdom er meget vigtig for sin optimale styring. Ideelt set er behandling indledt, før hjertemusklen begynder at mislykkes, og irreversibel hjerteskader er udført. Men for at gøre det er det ofte vigtigt at vide, at ventilsygdommen er til stede godt før nogen symptomer nogensinde udvikler sig.
Tidlig hjerteventil sygdom er en af de asymptomatiske medicinske problemer, der normalt kan opdages tidligt ved en rutinemæssig medicinsk evaluering - og det er en af grundene til, at vi alle opfordres til at have disse rutinekontroller.
Den første indikation af et hjerteventil problem er normalt detektering af et hjerteklump under en fysisk undersøgelse. Enten valvulær stenose eller valvular regurgitation producerer en vis mængde turbulens af blodgennemstrømningen i hjertet. Denne turbulens skaber en lyd, som en læge kan høre med et stetoskop (et hjerteklump). Ikke alle hjertemormer angiver dog et hjerteproblem; mange er såkaldte "uskyldige" mumler, det vil sige de skyldes en smule turbulens, der kan være til stede i næsten ethvert normalt hjerte.
Hvis din læge opdager lyde, der kan indikere ventelulær hjertesygdom, er et ekkokardiogram meget godt at skelne mellem et hjerteventilproblem og en uskyldig murmur. Med et ekkokardiogram kan der laves en endelig diagnose af stort set enhver form for hjerteventilproblem.
Hvis ventrikulær sygdom er til stede, kan ekkokardiogrammet også objektivt måle omfanget af problemet. Flere specifikke målinger kan laves af blodgennemstrømningsmønstre og hjertekammerstørrelse, og disse målinger kan sammenlignes med dem fra efterfølgende ekkotester for at bestemme, hvor hurtigt ventilproblemet forværres (hvis det overhovedet).
Specifikke hjerteventilproblemer og deres behandling
Mitralstenose: Ved mitralstenose reducerer obstruktionen af mitralventilen blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel. Over tid opstår trykket i venstre atrium, hvilket med tiden forårsager lungearterihypertension og hjertesvigt, der primært involverer højre side af hjertet. Behandling er kirurgisk reparation eller udskiftning af mitralventilen, og timing for kirurgi er kritisk. Når behovet for kirurgi er etableret, skal den optimale type mitralstenosoperation bestemmes for hver enkelt person.
Mitral Regurgitation: Mitral regurgitation , som producerer blodstrømmen fra venstre ventrikel til venstre atrium, er den mest almindelige type hjerteventil sygdom, fordi den har så mange årsager. For eksempel er hovedbetydningen af mitralventil prolapse (MVP) , at den undertiden kan producere betydelig mitralregurgitation. Mitral regurgitation kan forårsage farlig udvidelse i både venstre atrium og venstre ventrikel, og medmindre det behandles kan det føre til irreversibel hjertesvigt. Den optimale timing af kirurgisk behandling afhænger af opstanden af regurgitationen . Flere kirurgiske tilgange er tilgængelige til behandling af mitralregurgitation.
Aorta stenose: I aorta stenose bliver aorta ventilen delvist blokeret, hvilket gør det vanskeligere for venstre ventrikel at udstøde blod ud til kroppens væv. Det fører til hypertrofi af muskel i venstre ventrikel og til sidst til hjertesvigt. Hertil kommer, at hvis mængden af blod hjertet kan pumpe er reduceret væsentligt på grund af obstruktionen, kan synkope eller endog pludselige død forekomme. Faktisk bør synkope på grund af aortastensose behandles som en medicinsk nødsituation, da det indikerer, at aortaklappen er kritisk indsnævret. Som med enhver form for valvulær hjertesygdom skal mild aortastensose observeres nøje over tid. Hvis tilstanden bliver signifikant, kræves der aortaklaff kirurgi.
Aortisk regurgitation: Med aortisk regurgitation bliver aortaklappen utæt, så blodet vasker tilbage fra aorta til venstre ventrikel. Denne tilbageflow af blod øger kraftigt arbejdet i venstre ventrikel. Hvis regurgitationen er signifikant, bliver kammeret til sidst meget dilateret og hjertesvigt følger. Behandling af signifikant aortisk regurgitation kræver kirurgisk udskiftning af aortaklappen.
Tricuspid stenosis: Tricuspid stenose, delvis obstruktion af tricuspid ventilen, er den mindst almindelige af de store ventrikulære sygdomme. Det ses oftest hos mennesker, der har haft reumatisk hjertesygdom og i de fleste tilfælde ledsages af sygdom i andre hjerteventiler. Hvis det er signifikant, forårsager tricuspid stenose let træthed og nedsat træningstolerance. Imidlertid opstår symptomer forårsaget af sygdom i en af de andre ventiler normalt før tricuspidosstenosen begynder at producere symptomer. Følgelig sker kirurgisk behandling af tricuspid stenose (som består af valvular reparation frem for udskiftning) næsten altid som en "add-on" procedure, når kirurgi er nødvendig for at behandle en mere alvorligt påvirket hjerteventil.
Tricuspid Regurgitation: Ved tricuspid regurgitation lækker blod over tricuspidventilen fra højre ventrikel tilbage ind i højre atrium. Tricuspid regurgitation skyldes oftest udvidelse af tricuspid annulus, der opstår som følge af pulmonal arterie hypertension, hjertesvigt eller lungeembolus . Tricuspidusregurgitationen er ofte relativt mild og kræver ofte ikke kirurgisk behandling. En omhyggelig evaluering for at undersøge et underliggende medicinsk problem er vigtigt, da behandling af det underliggende problem ofte resulterer i væsentlig forbedring af tricuspid regurgitation.
Pulmonal stenose: Pulmonal stenose, obstruktion af lungeventilen, er som regel en medfødt lidelse, der oftest er forbundet med tetralogi af Fallot, Noonan syndrom (en genetisk lidelse med hjerteabnormiteter, kort statur, brystmisdannelser og læringsproblemer) eller medfødt rubella. Pulmonal stenose diagnosticeres normalt ved fødslen eller kort tid derefter. Hvis det er alvorligt, kan det forårsage svigt i højre side af hjertet. Mild pulmonal stenose kan være en fuldstændig godartet tilstand, der ikke kræver nogen terapi. Hvis tilstanden er mere alvorlig, kan den ofte behandles med ballonvalvuloplasti, en minimalt invasiv kateteriseringsprocedure.
Pulmonal regurgitation: Ved pulmonal regurgitation lækker blod over en lukket lungeventil fra lungearterien ind i højre ventrikel. Den mest almindelige årsag til pulmonal regurgitation er lungearteriehypertension, som kan frembringe dilatation af lungeventil annulus til det punkt, at lungeventilen ikke længere kan lukke helt. Hvis svær pulmonal regurgitation kan få det rigtige hjerte til at blive dilateret, og hjertesvigt kan forekomme. Generelt er behandlingen af pulmonal regurgitation at tage skridt til at reducere lungearteritrykket . Kirurgi er ikke ofte nødvendig.
Er der ikke-kirurgisk behandling for ventilsygdom?
Hjerteventil sygdom er grundlæggende et mekanisk problem. For at tage fat på grundårsagen er kirurgi normalt den eneste mulighed.
Men i mange tilfælde kan medicinsk terapi være tilgængelig, som kan hjælpe. Nogle gange kan medicin bidrage til at stabilisere hjertet og sætte langsomt fremgangen af ventil sygdom. Dette er især tilfældet med mange slags valvular regurgitation, hvor ventilproblemet skyldes udvidelsen af et kardiale kammer. Aggressiv medicinsk behandling rettet mod behandling af underliggende hypertension eller dilateret kardiomyopati eller for at forhindre ventrikulær remodeling efter et hjerteanfald eller endog at kontrollere hjertefrekvensen ved atrieflimren kan for eksempel reducere chancerne for at udvikle signifikant mitral eller tricuspid regurgitation.
Af denne grund er det normalt en god ide for folk med hjertehudsygdomme, der regelmæssigt ses af en kardiologispecialist, som nemt kan løse eventuelle tilknyttede hjerte-kar-problemer.
Lever med hjerteventil sygdom
Hvis du har hjerteventil sygdom, er der nogle ting du skal gøre for at optimere dine chancer for at leve et langt og sundt liv. Du skal lære alt, hvad du kan om den type af ventrikulær lidelse du har, og omfanget af dit ventilproblem. Hvis du er på medicin for at hjælpe dit hjerte med at arbejde mere effektivt, skal du tage dem regelmæssigt og rapportere eventuelle problemer med dem til din læge.
For den sags skyld skal du holde dine faste aftaler med din læge. Selvom dette er vigtigt for alle, er det især vigtigt for en person, der har et hjerteventilproblem, da valvulær hjertesygdom ofte udvikler sig over tid. Du bør tale med din læge om, hvorvidt du skal tage antibiotikaprofylakse for endokarditis .
Endelig, da du allerede har et hjerteproblem, bør du gøre alt for at reducere dine odds for at udvikle andre former for hjerte-kar-sygdom: Røg ikke; opretholde en sund kost og sund vægt få masser af motion; og hvis du har hypertension eller diabetes , skal du sørge for at have disse betingelser under optimal kontrol.
Et ord fra
Valvulær hjertesygdom kan være et meget alvorligt problem. Men med tidlig opdagelse, regelmæssig medicinsk opfølgning og tilgængeligheden af moderne medicinsk og kirurgisk pleje, kan de fleste mennesker med hjerteventil sygdom forvente at leve et langt og sundt liv.
Kilder:
> Fælles taskforce for styring af hjertesygdomme i hjerte sygdomme i Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC), Den Europæiske Sammenslutning for Kardiovaskulær Kirurgi (EACTS), Vahanian A, et al. Retningslinjer for styring af ventrikulær hjertesygdom (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling af patienter med ventrikulær hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.