Timing er alt
Optimering af behandlingen af mitralstenose er ikke en simpel ting. Nøglen til behandling af mitralstenose er en god beslutning om, hvornår (eller om) at udføre operation. Derudover er det kritisk at tage passende skridt for at forhindre trombose (blodpropper) i at dannes i hjertekamrene.
Mitral stenosis behandlingstimering er alt
Med mitralstenose bliver mitralventilen (ventilen der ligger i mellem hjertets to venstre kamre ) fortykket og ubevægelig, idet den ikke åbner helt og forhindrer blodgennemstrømningen.
Da mitralstenose grundlæggende er et mekanisk problem, skal den ultimative løsning være kirurgisk - det vil sige et kirurgisk indgreb for at lindre hindringen.
Så hvis du har mitral stenose, afgør det mest kritiske spørgsmål, om du skal udføre kirurgi og hvornår du skal udføre det.
Tidsplanen for mitralventilkirurgi er meget vigtig. Mitral stenose bliver som regel værre meget langsomt, og folk med denne ventilforstyrrelse kan forblive helt uden symptomer i mange år. Mens du måske bliver fristet til at udføre korrigerende kirurgi tidligt for at undgå at udvikle betydelige hjertesymptomer, kan operationen for tidligt forårsage unødvendig risiko.
På den anden side venter for længe at udføre operation kan føre til irreversibel hjerteskader, således at mitralventilkirurgi ikke længere vil være effektiv. Dette kan være en fatalt fejl - så timingen er alt.
Afgørelsen om det passende tidspunkt til at udføre mitralventilkirurgi afhænger stort set af dine symptomer samt objektive målinger af, hvor godt din mitralventil åbner og af trykket i din lungearteri .
Disse målinger kan gøres med et ekkokardiogram .
Det er meget vigtigt for dig at være opmærksom på eventuelle symptomer, der kan udvikle sig - især for enhver dyspnø (åndenød), træthed og ændringer i din evne til at udøve dig selv. Din læge vil hjælpe ved at stille de rigtige spørgsmål.
(Såsom: Hvor mange trin kan du klatre for, før du bliver forpustet? Hvor lang tid tager det at gå en blok? Hoster du når du udøver dig selv?)
Bestemme, hvornår tiden er rigtig for dig
Med disse overvejelser, lad os se på nogle generelle "regler" for at afgøre, hvornår det er tid til operation.
Hvis du slet ikke har symptomer, og din mitralstenose betragtes som mild, er den vigtigste beslutning, du og din læge vil gøre, hvor ofte du skal have gentagelser. Afhængig af din vurdering kan ekkokardiogrammer udført hvert år eller 2 til 3 år være nødvendige. Hvis du oplever åndenød eller træthed i mellem kontroller, lad din læge straks vide det.
Hvis du har mild mitralstenose og milde symptomer, kan din læge måske bede dig om at have et træningsekardiogram - det vil sige en stresstest, hvor et ekkokardiogram udføres. Denne test gør det muligt for lægen at estimere dit lungearteritryk under træning.
Hvis du udvikler forhøjet lungearteritryk under træning, kan din læge henvise til kirurgi. I almindelighed henvises patienter med mild MS kun til mitralventilreparation, hvis de er kandidater til perkutan mitral ballonvalvotomi (PMBV), en relativt ikke-invasiv mitralventilreparationsprocedure.
Hvis du har moderat til svær mitral stenose og også har symptomer, og dit lungearteritryk er forhøjet enten i ro eller under træning, skal du have kirurgi. I dette tilfælde vil du sandsynligvis blive henvist til PMBV, hvis denne procedure er mulig. Hvis det ikke er muligt, vil du blive henvist til en anden mitral stenose operation - en åben procedure til enten at reparere eller udskifte mitralventilen.
Hvis du har svær mitralstenose og meget signifikante symptomer, er problemet ikke længere, om problemet er alvorligt nok til at udføre operation, men om det har udviklet sig ud over det punkt, hvor kirurgi ville være til nogen hjælp.
At træffe denne beslutning kan være relativt vanskelig, og det involverer ofte en fuld hjertekatralisering og tæt konsultation og diskussion mellem dig, din kardiolog og hjertekirurg.
Hvis det bliver tid til kirurgi, skal du og dine læger bestemme, hvilken af de kirurgiske former for mitralstenose der passer bedst til dig.
Kan narkotika hjælpe mitralstenose?
Endelig terapi af mitralstenose kræver fysisk lindring af obstruktionen, men medicinsk terapi kan give nogle fordele.
Diuretika (vandpiller), som regel de kraftigere diuretika som Lasix eller Bumex, kan hjælpe med åndenød eller med væskeretention. Brug af medicin til forebyggelse af gigtfeber er vigtig, især hos yngre patienter, hvis mitralstenosen skyldes reumatisk hjertesygdom.
Generelt anbefales det ikke længere at bruge stoffer, der hjælper med at forebygge infektiøs endokarditis, til personer med MS.
Da atrieflimren har tendens til at forårsage dårligere symptomer hos patienter med mitral stenose end hos patienter uden den, bør aggressiv behandling til kontrol med denne arytmi anvendes.
Forebyggelse af blodpropper
Mennesker med mitral stenose har en øget risiko for tromboembolisme (blodpropper i blodkar eller i hjertet, der går af og forårsager vævsskader som slagtilfælde ). I mitralstenose har trombosen (clot) tendens til at danne sig i det venstre atrium. Risikoen for tromboembolisme øges kraftigt, hvis atrieflimren er til stede.
Af denne grund anbefales antikoagulation med Coumadin hos patienter med mitral stenose, som har en eller flere af følgende egenskaber:
- En historie med en tidligere tromboembolisk hændelse, især slagtilfælde
- Venstre atriefrombus (som kan detekteres ved ekkokardiogram)
- Atrieflimren
- Ifølge nogle eksperter, et stærkt forstørret venstre atrium (også påvist ved ekkokardiogram)
Bundlinjen
Mitral stenose er en hjertesygdom, hvis optimal styring kræver tæt samarbejde mellem dig og din læge. Men med god medicinsk og kirurgisk pleje kan folk med mitralstenose generelt forvente et ganske godt resultat.
Kilder:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokuseret opdatering indarbejdet i ACC / AHA 2006 Retningslinjer for behandling af patienter med valvulær hjertesygdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skriveudvalg for at revidere 1998-retningslinjerne for forvaltningen af Patienter med valvulær hjertesygdom): godkendt af Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: E523.