En oversigt over atrieflimren
Atrieflimren er en af de mest almindelige af hjertearytmierne , og det kan være en af de mest frustrerende at håndtere. Selvom atrieflimren ikke selv er livstruende, forårsager det ofte signifikante symptomer. Værre kan det føre til mere alvorlige problemer, især slagtilfælde , og (hos personer med hjertesygdom) forværring af hjertesvigt . Desuden er der ofte flere behandlingsmuligheder for atrieflimren, men det er ofte ikke helt klart - selv for hjerterytmeeksperter - hvilket behandlingsalternativ er bedst under hvilke omstændigheder.
Hvis du har atrieflimren, bør du prøve at lære alt hvad du kan om denne arytmi - dens symptomer, årsager og de tilgængelige behandlinger - så du kan arbejde med din læge for at bestemme hvilken terapeutisk tilgang der passer dig.
> Se hvordan et hjerte med a-fib slår i forhold til et normalt hjerte.
Hvad er atrieflimren, og hvorfor er det så vigtigt?
Atrieflimren er en uregelmæssig og ofte hurtig hjerterytme, der er forårsaget af ekstremt hurtige og kaotiske elektriske impulser i hjertets atriere (de to øvre hjertekamre ).
Denne form for hurtig, kaotisk elektrisk aktivitet i hjertet kaldes "fibrillation".
Når atria begynder at fibrillere, kan der ske tre ting:
For det første har hjertefrekvensen tendens til at blive hurtig og uregelmæssig. AV-noden bombarderes med hyppige, uregelmæssige elektriske impulser, der kommer fra atrierne, og så mange som 200 impulser pr. Minut overføres til ventriklerne, hvilket fører til en hurtig og meget uregelmæssig hjerteslag. Den hurtige, uregelmæssige hjerteslag giver ofte forstyrrende symptomer.
For det andet , når atrierne er fibrillerende, ophører de ikke længere effektivt. Så den normale koordinering mellem atrierne og ventriklerne går tabt.
Som følge heraf arbejder hjertet mindre effektivt og kan begynde at mislykkes.
Og for det tredje , fordi atrierne ikke længere kontraherer effektivt, efter en tid (normalt efter ca. 24 timer) kan blodpropper begynde at danne sig i atrierne. Disse blodpropper kan til sidst bryde af og rejse til forskellige dele af kroppen, såsom hjernen.
Så selvom atriafibrillering selv ofte producerer betydelige symptomer, er den reelle betydning, at den sætter dig i fare for medicinske tilstande, der kan være permanent invaliderende eller dødelig.
Hvad forårsager atrieflimren?
Atrieflimren kan produceres ved flere hjertesygdomme, herunder kranspulsårssyge (CAD) , mitralregurgitation , kronisk hypertension , perikarditis , hjertesvigt eller næsten enhver anden form for hjerteproblem. Denne arytmi er også ret almindelig med hyperthyroidisme , lungebetændelse eller lungeembolus .
Indtagelse af amfetaminer eller andre stimulerende midler (såsom koldmedicin indeholdende pseudoephedrin ) kan forårsage atrieflimren hos nogle mennesker, samt efter at have drukket så få som en eller to alkoholholdige drikkevarer - en tilstand kendt som "feriehjertet". Mens læger traditionelt har sagt, at koffein også forårsager atrieflimren, viser nylige bevis fra kliniske undersøgelser , at det i de fleste mennesker ikke gør det.
Det viser sig, at en meget stor del af personer med atrieflimren ikke har nogen særlig identificerbar årsag til det. De siges at have "idiopatisk" atrieflimren. Idiopatisk atrieflimren er ofte en tilstand forbundet med aldring. For eksempel, mens atrieflimren er sjælden hos patienter under 50 år, er det ret almindeligt hos mennesker, der er 80 eller 90 år gamle.
Nyere studier har vist, at atrieflimren i mange tilfælde er relateret til livsstil . For eksempel har personer, der er overvægtige og stillesiddende, en langt højere risiko for atrieflimren. Desuden har et intensivt program for livsstilsændring vist sig at hjælpe med at eliminere arytmi hos mennesker, der har atrialfibrillering relateret til livsstilsvalg.
Symptomer med atrieflimren
De fleste mennesker med atrieflimren oplever betydelige symptomer. Arytmi har tendens til at være meget mærkbar og ret forstyrrende. De mest almindelige symptomer er hjertebanken , som normalt opfattes som at føle et hurtigt, uregelmæssigt hjerteslag eller måske som "hoppet over" slag.
Mennesker med atrieflimren oplever også ofte let træthed, kortpustetid og (lejlighedsvis) lyshårhed. Disse symptomer, der er direkte relateret til atrieflimren selv, kan ofte være særligt forstyrrende hos mennesker, der har diastolisk dysfunktion eller hypertrofisk kardiomyopati .
Det bliver imidlertid mere tydeligt, at atrieflimren kan forekomme uden at give nogen symptomer. Selvom der ikke er symptomer, er det generelt en god ting at have "tavs" atrieflimren kan være farlig - da det ofte producerer medicinske problemer, uanset om arytmen selv forårsager signifikante symptomer.
For eksempel kan atrieflimren føre til hyppigere eller mere intens angina hos mennesker, der har CAD. Atrieflimren kan også forårsage en væsentlig forringelse af hjertefunktionen hos personer med hjertesvigt.
Faktisk, hvis en meget hurtig hjertefrekvens forårsaget af atrieflimren fortsætter længe nok (i mindst flere måneder), kan hjertemusklen begynde at svække, og hjertesvigt kan forekomme - selv i mennesker, hvis hjerter er ellers normale.
-
Lær risikofaktorer for udvikling af A-Fib
-
4 symptomer forårsaget af tab af effektive atrielle sammentrækninger
Den mest alvorlige konsekvens af atrieflimren er imidlertid muligheden for slagtilfælde. Ubehandlet atrieflimren øger risikoen for slagtilfælde væsentligt. Så mange som 15 procent af alle slagtilfælde antages at være forårsaget af atrieflimren. Desuden har mange mennesker, der har lidt slagtilfælde uden tilsyneladende årsag (såkaldte kryptogene slagtilfælde ) vist sig at have episoder med "tavs" atrieflimren.
Typer af atrieflimren
Læger klassificerer ofte atrieflimren i mange forskellige typer, og i virkeligheden er der anvendt flere forvirrende klassifikationssystemer til atrieflimren. Men for at hjælpe dig med at bestemme hvilken behandlingsmetode der er rigtig for dig, er det nyttigt at klumpe typer af atrieflimren i kun to typer:
- Ny start eller intermitterende atrieflimren . Her er atrieflimren enten et helt nyt problem eller et problem, der kun forekommer intermitterende. Intermitterende atrieflimren kaldes ofte "paroxysmal atrieflimren". Mennesker i denne kategori har en normal hjerterytme det meste af tiden, og deres episoder af atrieflimren har en tendens til at være relativt korte og sædvanligvis sjældne.
- Kronisk eller vedvarende atrieflimren . Her er atrieflimren enten tilstede hele tiden, eller det forekommer meget ofte, således at perioder med normal hjerterytme er relativt sjældne eller kortvarige.
Diagnostisering af atrieflimren
Diagnosen af atrieflimren er normalt ligetil. Det kræver simpelthen optagelse af et elektrokardiogram (EKG) under en episode af atrieflimren. Dette krav frembyder ikke et problem hos mennesker med kronisk eller vedvarende atrieflimren, i hvilken arytmi sandsynligvis ses, når et EKG er taget.
Men hos mennesker, hvis atrieflimren forekommer intermitterende, kan der kræves langsigtet ambulatorisk EKG-overvågning for at foretage diagnosen. Langvarig EKG-overvågning kan være særlig nyttig hos personer, som har haft kryptogene slagtilfælde, da behandling af atrieflimren (hvis den er til stede) kan bidrage til at forhindre et tilbagevendende slagtilfælde.
Behandling af atrieflimren
Hvis det var meget nemt og meget sikkert at gøre det, synes det indlysende, at den bedste behandling for atrieflimren ville være at genoprette og opretholde den normale hjerterytme. Desværre er det i mange tilfælde hverken særlig sikkert eller særligt let.
I mange tilfælde, især hvis atrieflimren har været til stede i uger eller måneder, er det yderst vanskeligt at opretholde en normal rytme i mere end et par timer eller dage. Dette uheldige faktum har krævet to forskellige generelle behandlingsmetoder til atrieflimren. Den første er "rytme-kontrol" tilgangen, og den anden er "rate-control" tilgangen.
"Rytme kontrol" tilgang forsøger at genoprette og opretholde en normal hjerterytme. Selv om det ved første øjekast ville synes at være det mest ønskelige resultat, er der mange problemer med det. Rytmekontrolmetoden har tendens til at være vanskelig, ubelejligt, dårligt effektiv og medfører ofte en relativt høj risiko for bivirkninger. Det er mere sandsynligt, at der arbejdes hos mennesker med nyrefald eller intermitterende atrieflimren, og meget mindre tilbøjelige til at være effektive hos mennesker, hvis arytmi er kronisk eller vedvarende. Men for mange mennesker med atrieflimren er dette den vej at gå.
Rytme kontrolmetoden kræver normalt enten anvendelse af antiarytmiske lægemidler , ablationsterapi eller begge dele.
"Rate control" tilgang til atrieflimren forsvinder forsøget på at genoprette og opretholde en normal hjerterytme. Atriafibrillering accepteres som den nye "normale" hjerterytme, og terapi er rettet mod at kontrollere hjertefrekvensen for at minimere symptomer forårsaget af atrieflimren. Fordelen ved satsreguleringsmetoden er, at det næsten altid er muligt at styre hjertefrekvensen succesfuldt hos personer med atrieflimren, og det gør det normalt meget muligt at reducere symptomer forårsaget af arytmen selv. Også de behandlinger, der anvendes til hastighedskontrol, har tendens til at være relativt sikre og tolererede. Desuden har langsigtede undersøgelser vist, at kliniske resultater med hastighedsstyringsmetoden er mindst lige så gunstige som (og sandsynligvis mere gunstig end) rytmekontrolmetoden.
Uanset hvilken terapeutisk tilgang der vælges, er et vigtigt yderligere træk ved behandling af atrieflimren at tage de nødvendige skridt for at minimere risikoen for slagtilfælde. Dette kræver normalt at tage antikoagulerende lægemidler , men der er også andre behandlingsalternativer.
Hvis du er blevet diagnostiseret for nylig med atrieflimren
Der er flere ting, du skal huske på, når du og din læge bestemmer for den rigtige tilgang til dig. Disse omfatter:
- Hvorfor har du atrial fibrillation? Er der noget du eller din læge kan gøre (som f.eks. Behandling af hypertension, undgåelse af alkohol eller vigtige livsstilsændringer), der kan hjælpe med at slippe af med problemet?
- Hvis din atrieflimren ikke er kronisk eller vedvarende, hvor ofte forekommer dine episoder, hvor længe de varer, og hvilke symptomer forårsager de?
- Har du en underliggende hjertesygdom, der enten gør atrieflimren mere tilbøjelige til at genvinde, eller gør atrieflimren mere tilbøjelige til at producere andre problemer, såsom angina eller hjertesvigt?
- Hvor alvorlig er symptomerne fremkaldt af din atrieflimren?
- Har du svært ved at tolerere lægemiddelbehandling generelt?
- Hvordan føler du dig om invasive procedurer med det formål at behandle arytmi?
At vælge hvilken af de to generelle terapeutiske metoder - "rytme kontrol" eller "rate control" - er den rigtige for dig, afhænger af alle disse faktorer.
At afgøre den rigtige behandling er det vigtigste problem med atrieflimren. Det kan være et relativt komplekst valg, og det er et, der bør skræddersyes til hver enkelt person. Jo mere du forstår om det, desto mere vil du være i stand til at hjælpe din læge med at træffe de behandlingsbeslutninger, der passer til dig.
Et ord fra
Husk på, at millioner af mennesker lever helt normalt, selvom de har atrialfibrillering. Det skulle også være dit mål. Mens du ankommer til den rigtige behandlingsbeslutning, kan det være en udfordring, og mens du administrerer din behandling, kan det tage lidt tid og kræfter. Når din behandling er afgjort, skal du komme tilbage til at leve dit normale liv (måske med nogle gunstige livsstilsændringer). Dette burde være din forventning. Og når du diskuterer dine behandlingsmuligheder med din læge, skal du sørge for at han eller hun også har samme forventning.
Kilder:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Sammenligning af risikostratifikationsordninger til forudsigelse af tromboembolisme hos personer med nonvalvulær atrieflimren. J er Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for behandling af patienter med atrieflimren En rapport fra American College of Cardiology / Task Force for American Heart Association om Practice Guidelines og Det Europæiske Samfund for Kardiologiudvalg for Practice Guidelines (Skriveudvalg for at revidere 2001 Retningslinjerne til behandling af patienter med atrieflimren). J er Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI ekspertudtalelse om kateterbaseret venstre-atrial appendage-okklusion. Europace . 2014, 16: 1397.
Patak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressiv risikofaktor reduktionsstudie for atrieflimren og konsekvenser for udfaldet af ablation: ARREST-AF-kohortstudiet. J er Coll Cardiol . 2014, 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS fokuseret opdatering om behandling af patienter med atrieflimren (opdatering af retningslinjen fra 2006): en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol . 2011; 57: 223.