En oversigt over hjerteanfald
Et hjerteanfald (eller myokardieinfarkt) er en meget alvorlig tilstand, hvor en del af hjertemusklen dør, normalt fordi blodtilførslen afbrydes. Typisk opstår der et hjerteanfald, når en aterosklerotisk plaque pludselig brister i en kranspulsårer (en arterie der leverer blod til hjertemusklen), hvilket forårsager en akut blokering i arterien.
Et hjerteanfald kan have flere ubehagelige konsekvenser.
Det producerer normalt (men ikke altid) betydelige akutte symptomer, især brystsmerter, dyspnø (åndenød) eller en følelse af forestående død. Hvis hjertemusklerne er omfattende nok , kan hjertesvigt udvikles, enten akut med hjerteanfaldet selv eller senere. Et hjerteanfald producerer ofte elektrisk ustabilitet i hjertet, hvilket kan føre til pludselige dødsfald ved ventrikulær fibrillation .
I det bedste tilfælde - hvilket er langt mere sandsynligt, hvis du handler hurtigt, når du oplever symptomerne på et hjerteanfald, og dine læger straks genkender problemet og hurtigt administrerer den rigtige behandling - et hjerteanfald er et stort vækkeopkald . Det indikerer, at du har en kronisk sygdom ( kranspulsår eller CAD ), der allerede har gjort mindst en skade på dit hjerte og sandsynligvis vil gøre mere skade, medmindre du tager de rigtige skridt. I et mindre end bedste tilfælde kan et hjerteanfald producere betydelig handicap og for tidlig død. Enten måde er et myokardieinfarkt en dybtgående begivenhed i alles liv.
Hvis du har haft et hjerteanfald, eller hvis din risiko for at have en forhøjet , er der meget, du skal vide. Ved at forstå årsagerne, symptomerne, forebyggende foranstaltninger og behandling af hjerteanfald, og ved at arbejde tæt sammen med din læge, kan du optimere dine chancer for at leve et langt liv med et godt helbred.
Hvad forårsager hjerteanfald?
> Se nærmere på plaqueopbygning i arterierne, der kan føre til et hjerteanfald.
Mest typiske er hjerteanfald forårsaget af en akut ruptur af en plaque i en kranspulsårer. Plakkebrottet udløser koagulationsmekanismen inden for arterien og en blodpropp form. Blodproppen blokerer arterien i det mindste en vis grad. Hvis den akutte blokering er alvorlig, begynder hjertemusklen fra den arterie at dø - og der opstår et hjerteanfald.
Spørgsmålet om hvorfor plackbrud, og hvilke plaques der mest sandsynligt vil briste, er et område med aktiv medicinsk forskning. I nogle tilfælde vil en plak blive brudt efter en form for "udløsende" begivenhed (såsom alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress), forekommer meget oftere plaque brud uden nogen åbenbar grund, ret sporadisk og uden nogen identificerbare udløsere.
Desuden er det slet ikke klart, at de større plaques læger har en tendens til at bekymre sig om (den type, der er identificeret efter en hjertekateterisering som værende "signifikante blokeringer") er mere tilbøjelige til at briste end mindre, meget mere uskyldige plaques. Faktum er, at enhver, der har CAD, skal anses for at være i fare for et hjerteanfald - uanset om deres plaques er mærket som "signifikante" - og de bør behandles i overensstemmelse hermed.
'Typer' af hjerteanfald
En brudt koronararterieplaque kan faktisk producere mindst tre forskellige kliniske tilstande, som alle sammenklumpes under navnet akut koronarsyndrom eller ACS . Symptomer med alle tre slags ACS har tendens til at være ens, og alle tre betragtes som medicinske nødsituationer. Men kun to af dem betragtes som hjerteanfald.
Den første slags ACS kaldes ustabil angina. I ustabil angina er blodproppen som følge af en plaque-ruptur ikke stor nok (eller varer ikke længe nok) til at forårsage permanent skade på hjertemusklen. Så ustabil angina er ikke et hjerteanfald.
Men uden aggressiv behandling følges ustabil angina ofte i nær fremtid ved et hjerteanfald. Læs om ustabil angina .
Den næste type ACS hedder ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI). Dette navn stammer fra det faktum, at "ST-segmentet" af elektrokardiogrammet (EKG) forekommer forhøjet i denne, den mest alvorlige form for ACS. Med en STEMI er blodproppen omfattende og alvorlig, så en stor del af hjertemusklen leveret af den beskadigede arterie vil dø uden hurtig behandling. Læs om STEMI .
Den tredje type ACS er non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), som kan betragtes som en tilstand, der er mellemliggende mellem ustabil angina og STEMI. Her er blokering af kranspulsåren kun delvis, men den er stadig stor nok til at producere i det mindste noget skade på hjertemusklen. Læs om NSTEMI.
Både STEMI og NSTEMI, uden tilstrækkelig behandling, vil forårsage permanent skade på hjertemusklen, så begge disse typer af ACS betragtes som hjerteanfald.
Det er vigtigt for lægerne at skelne mellem disse to typer hjerteanfald, fordi den akutte behandling kan variere mellem dem.
Symptomer på et hjerteanfald
Det klassiske symptom på et hjerteanfald er brystsmerter, der kan udstråle til kæbe eller arm, og det kan være ledsaget af sved og en følelse af intens frygt eller forestående død.
Men mange mennesker med hjerteanfald har ikke disse klassiske symptomer. De må ikke have brystsmerter overhovedet - eller nogen smerte. De kan beskrive deres symptomer som et pres eller et ubehageligt ubehag - "bare en sjov følelse." Og symptomerne må ikke lokalisere i brystet, men i stedet for ryggen, skuldre, nakke, arme eller pit i maven.
Personer med akut myokardieinfarkt kan have pludselig kvalme eller opkastning eller åndenød. Eller de kan simpelthen have det, de beskriver som "halsbrand" og intet andet.
Alt for ofte er symptomerne på et hjerteanfald af en sådan karakter, at de er relativt nemme at børste ud. Det er let at vente med at se, om de går væk af sig selv. Og mange gange gør de det. Disse mennesker er dem, der vil blive diagnosticeret senere, når de endelig ser en læge, som at have haft et såkaldt " stille hjerteanfald ."
Problemet er, at alle hjerteanfald - selv de tavse - producerer permanent skade på hjertemusklen, ofte nok skade for at forårsage invaliditet eller forkorte forventet levetid med en betydelig mængde. For at begrænse skaden er det afgørende at erkende, at et hjerteanfald kan forekomme, og få lægehjælp straks, mens hjertemusklen stadig er redningsbar.
Konsekvenser af et hjerteanfald
Umiddelbare konsekvenser. Ud over at producere de slags symptomer, vi lige har talt om, kan et akut hjerteanfald forårsage mere alvorlige problemer. Hvis mængden af hjertemuskel påvirket af den blokerede kranspulsår er omfattende, kan en person med hjerteanfald opleve akut hjertesvigt. Dette hjertesvigt kan forårsage alvorlig åndenød, lavt blodtryk, lyshår eller synkope , og manglende organsvigt. Medmindre blodgennemstrømningen kan genoprettes til den ramte hjertemuskel meget hurtigt, resulterer denne type akut hjertesvigt ofte i døden.
Hertil kommer, at under et akut hjerteanfald kan døende hjertemuskel blive meget elektrisk ustabil og har tendens til ventrikulær fibrillation. Så risikoen for pludselig død inden for de første par timer med et hjerteanfald er forhøjet. Den ventrikulære fibrillation kan imidlertid normalt behandles meget effektivt (ved defibrillering), hvis den opstår, når en person er under medicinsk behandling. Dette er endnu en grund til, at det er meget vigtigt ikke at forsøge at "ride ud" nogen symptomer, der kan udgøre et hjerteanfald.
Senere konsekvenser. Selv efter den akutte fase af et hjerteanfald er overstået, er der stadig flere bekymringer, der skal løses.
For det første kan skaden på hjertemusklen forlade hjertet svækket, og hjertesvigt kan efterhånden udvikle sig. For det andet afhænger risikoen for pludselige dødsfall, afhængigt af mængden af permanent skade på hjertemusklen, permanent. For det tredje placerer selve kendsgerningen for et hjerteanfald en person med en meget stor risiko for efterfølgende hjerteanfald.
Hvad alt dette betyder er, at behandlingen af et hjerteanfald ikke ophører, når den akutte hændelse er afsluttet. Løbende behandling med det formål at forebygge eller afbøde alle tre af disse "sen konsekvens" -resultater er kritisk.
Hvordan diagnostiseres et hjerteanfald?
Diagnosticering af et hjerteanfald er normalt ikke for svært - så længe en persons symptomer giver medicinsk personale opmærksom på denne mulighed. Alt for ofte vil en person, der oplever symptomer, som de tror, være relateret til deres hjerte, på grund af ønsketænkning nedvise symptomerne, når de ankommer i beredskabsrummet. Dette er den forkerte tilgang. Jo hurtigere bliver det medicinske personale opmærksom på muligheden for et myokardieinfarkt, jo hurtigere vil de handle for at gøre eller udelukke denne diagnose.
Husk, at når det kommer til et hjerteanfald, tæller hvert minut. Så hvis du selv er mindst bekymret over, at dine symptomer kan komme fra dit hjerte, skal du sige, "Jeg tror jeg har et hjerteanfald." Dette vil få bolden til at rulle straks.
I de fleste tilfælde vil optagelse af et EKG (som kan vise ændringer, der er karakteristiske for et hjerteanfald) og afgivelse af en blodprøve til måling af hjerte enzymer (som vil opdage om der forekommer skade på hjerteceller) bekræfte eller afvise diagnosen hjerteslag hurtigt . Jo hurtigere diagnosen er lavet, jo hurtigere er det muligt at træffe passende skridt for at stoppe skaden.
Behandling: De kritiske første timer
Et akut hjerteanfald er en medicinsk nødsituation. Hjerte muskel er aktivt døende, og øjeblikkelig behandling er kritisk. Protokoller kan gøre forskellen mellem fuldstændig opsving og permanent invaliditet eller død. Det er derfor, ingen bør nogensinde ignorere forstyrrende, uforklarlige symptomer, der forekommer overalt over taljen.
Når en person er under medicinsk behandling, og der er blevet diagnosticeret et igangværende myokardieinfarkt, starter behandlingen straks. Denne akutte behandling består normalt af to samtidige tilgange: stabilisering og revaskularisering.
"Stabilisering" består i at slippe af med de akutte symptomer, lindre stress på hjertemusklen, støtte blodtrykket (om nødvendigt), tage skridt til at stabilisere den sprængte plak og stoppe dannelsen af blodpropper i den beskadigede arterie. Dette gøres ved at administrere nitroglycerin- , oxygen-, morfin-, beta-blokkere , et statin , aspirin og et andet anti-blodplade lægemiddel som Plavix .
Den rigtige nøgle til et godt resultat er imidlertid at revaskularisere den døende hjertemuskel - det vil sige at genoprette blodgennemstrømningen gennem den blokerede kranspulsårer - og gøre det så hurtigt som muligt. Mest permanente hjerteskader kan undgås, hvis arterien kan genåbnes inden for cirka fire timer. Og i det mindste kan nogle permanente skader forhindres, hvis arterien åbnes inden for otte til 12 timer. Det er klart, at tiden er kritisk.
Med en STEMI (den slags hjerteanfald, hvor koronararterien er fuldstændig blokeret), opnås revaskularisering, fortrinsvis ved anvendelse af invasiv terapi- angioplastik og stenting . Nogle gange er denne tilgang uudviklet eller for risikabelt, i hvilket tilfælde trombolytisk terapi (et "koagulationsmiddel") bruges til at opløse blodproppen og genoprette blodgennemstrømningen.
Med en NSTEMI (den slags hjerteanfald, hvor koronararterien kun er delvis blokeret), har trombolytisk behandling vist sig at forårsage mere skade end god og bør undgås. Nogle gange kan personer med en NSTEMI behandles med stabiliseringsforanstaltninger alene (hvilket viser sig at være den samme måde, at ustabil angina behandles). Men de fleste kardiologer mener, at stenting er mere effektivt til at bevare hjertemusklen med NSTEMI, og er ofte den foretrukne tilgang til både STEMI og NSTEMI.
Det overordnede mål i løbet af de første par timer er at sikre, at blodgennemstrømningen genoprettes til den risikofyldte hjertemuskel, at tage skridt til at forhindre øjeblikkelig omdannelse af blodpropper og at reducere arbejdsbyrden for det overtagne hjerte. I de fleste tilfælde - især hvis behandlingen påbegyndes hurtigt - er mennesker med akutte hjerteanfald ret stabile inden for 24 timer.
Efter den første dag: Du har overlevet et hjerteanfald - hvad nu?
Når du med succes har navigeret i den akutte fase af et hjerteanfald - de første 24 timer eller så er det tid for dig og dine læger at indlede behandling med det formål at forhindre de tre sene konsekvenser af et hjerteanfald: hjertesvigt, pludselig død og yderligere hjerteanfald.
Et hjerteanfald dræber nogle af hjertemusklen. Den døde hjertemuskel omdannes til arvæv, som holder hjertet sammen, men bidrager ikke til hjertets arbejde. Hvorvidt en person udvikler hjertesvigt efter et hjerteanfald afhænger af omfanget af skaden og på hvordan den resterende hjertemuskel "justerer" til den nye situation. Den resterende normale hjerte muskel reagerer ofte ved at ændre sin form, en proces kaldet "remodeling." Mens en vis mængde remodeling kan være gavnlig i starten, mere kronisk, kan remodeling føre til hjertesvigt. Læs om hjerteombygning.
Der er flere ting, som lægerne skal gøre for at hjælpe deres patients hjerter med at undgå hjerteombygning og hjælpe med at forhindre hjertesvigt. Chief blandt disse er brugen af beta-blokkere og ACE-hæmmere , men også andre trin er nødvendige. Du bør være opmærksom på alle de trin, der er tilgængelige for at forhindre hjertesvigt, og sørg for at din læge anbefaler dem, der gælder for dig.
Den post-heart attack-diskussion, der oftest "hoppes over" af kardiologer, er diskussionen om pludselig død. Dette er et emne, som mange læger finder meget svært at tale om. Imidlertid er pludselig død en betydelig risiko for mange mennesker efter et hjerteanfald, især mennesker, der har haft stor skade på deres hjertemuskel. Endvidere kan risikoen for pludselig død nedsættes væsentligt, hos personer, hvis risiko er meget høj ved brug af en implanterbar defibrillator . Der findes klare retningslinjer for, hvilke personer der bør overvejes for en implanterbar defibrillator efter et hjerteanfald, og din læge skylder dig en diskussion om, om du måske er en af disse mennesker.
En person, der har overlevet et hjerteanfald, ved noget om sig selv, de måske ikke har kendt før: De har CAD, og de har en stærkt øget risiko for et andet hjerteanfald. Denne risiko kan forbedres væsentligt med medicin og vedtage en sund livsstil. Foruden betablokkere og ACE-hæmmere (nyttige til forebyggelse af hjerteomdannelse) skal de fleste, der har haft et hjerteanfald, være på statiner og aspirin, og muligvis på medicin til behandling eller forebyggelse af yderligere angina (såsom nitrater eller calciumkanalblokkere ).
Livsstilsforanstaltninger, der forbedrer den fremtidige hjerterisiko væsentligt, omfatter at stoppe al tobaksbrug, spise en hjertesund kost , styre vægt, opnå god kontrol med diabetes og hypertension (hvis du har disse) og deltage i regelmæssig motion (helst med en formel hjerterehabilitering program ).
En Post-Heart Attack Checklist
Det er meget for dig at være opmærksom på og tænke på. Gæt hvad? Det er også meget for din læge at være opmærksom på og tænke på. Og i nutidens medicinske miljø er det muligt, at selv den mest samvittighedsfulde læge vil savne nogle af de kritiske skridt, der er nødvendige for at sikre et optimalt resultat efter et hjerteanfald.
Så her er en checkliste efter hjerteanfald, som du måske finder nyttige. Gå over hver linje i denne tjekliste med din læge for at sikre, at ingen af jer utilsigtet forsømmer et skridt mod din optimale hjertesundhed. Du har været igennem en masse sammen - lad os ikke lade nogen af jer lade bolden falde nu.
Et ord fra
Et hjerteanfald er alvorlig forretning. Heldigvis har vi med det, vi har lært om hjerteanfald i de sidste par årtier, og med de nyere terapier, der er blevet udtænkt til at behandle dem, chancerne for at dø eller har permanent invalide efter et hjerteanfald i høj grad blevet formindsket.
Men for at kunne modtage alle fordelene ved disse bemærkelsesværdige medicinske fremskridt, skal du vide alt, hvad du kan om hjerteanfald - især hvordan man genkender, at du måske har en, og hvad du bør forvente i vejen for behandling. Vi håber, at denne artikel vil komme i gang med hvad du behøver at vide.
> Kilder:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje til behandling af patienter med akut koronarsyndrom uden ST-elevation: resumé: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. Cirkulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society videnskabelige erklæring om ikke-invasiv risikostratifikation teknikker til identifikation af patienter i fare for pludselig hjertedød: en videnskabelig erklæring fra American Heart Associeringsrådet på Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiologi og forebyggelse. Cirkulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokuseret opdatering indarbejdet i ACC / AHA 2005 Retningslinjer for diagnosticering og behandling af hjertesvigt hos voksne: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis: udviklet i samarbejde med International Society for Heart og lungtransplantation. Cirkulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje til behandling af ST-forhøjelse myokardieinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. Cirkulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universel definition af myokardieinfarkt: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert og Harvey D. White på vegne af Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for omdefinering af myokardieinfarkt. Eur Heart J 2007; 28: 2525.