Kardiale enzymer (det gamle navn) eller hjertebiomarkører (det nye navn), er blodprøver, som bruges til at påvise skade på hjertemuskelceller. Hjertebiomarkører er proteiner fra hjertemuskelceller, der har lækket ud i blodbanen efter en skade på hjertemusklen. Når blodniveauet af disse biomarkører er forhøjet, betyder det, at der sandsynligvis har været skade på hjertemusklen.
Disse tests er mest nyttige til diagnosticering af myokardieinfarkt (hjerteanfald) , men de bruges også til at detektere hjertecellebeskadigelse fra andre årsager - som f.eks. Fra traumatisk skade eller myokarditis .
Kreatinkinase og troponin er de to proteiner, der for øjeblikket måles i biomarkørforsøg.
Hvordan "Cardiac Enzym Test" blev "Cardiac Biomarker Test"
Kreatinkinase var det første hjerteprotein, der i vid udstrækning blev brugt af læger til at diagnosticere hjerteanfald, og kreatinkinase er et enzym - et protein, der hjælper med at skabe en specifik biokemisk reaktion. Af denne grund blev blodprøver til diagnosticering af hjerteanfald oprindeligt kendt som hjerteenzymtest.
Men troponin er blevet det mere vigtige blodprotein, der anvendes til at detektere hjertecellebeskadigelse, og troponin er ikke et enzym. Troponin er snarere et kompleks af regulatoriske proteiner, der er vigtige for sammentrækningen af hjertemuskulaturen.
Når troponin fandt blodbanen, er det en pålidelig indikator for, at der er opstået hjertecellebeskadigelse. Fordi troponin ikke er et enzym, henviser de fleste læger nu til "biomarkertest" i stedet for "enzymtest".
Hvordan anvendes biomarkertest?
Måling af biomarkører er normalt et vigtigt tidligt skridt i diagnosticering af et hjerteanfald.
I dag er troponin den foretrukne biomarkør, der anvendes til dette formål, fordi det er en mere specifik markør (og også en mere følsom markør) for hjertemuskulær skade end kreatinkinase. De fleste læger vil stadig måle både troponin og kreatinkinase niveauer, når et hjerteanfald mistænkes - men om kreatinkinase måling stadig tilføjer meget til klinisk pleje, er tvivlsom.
Når et hjerteanfald opstår, følger frigivelsen af hjertecelleproteiner i blodbanen normalt et typisk mønster over en periode på timer. Så det bekræftes, at der er opstået et hjerteanfald, ofte kræver flere biomarkørblodprøver over en periode, hvilket viser en typisk stigning og fald på biomarkørniveauerne.
Kreatinkinase frigives i blodbanen 4 til 6 timer efter, at der er opstået hjertecellebeskadigelse, og peak-niveauerne af kreatinkinase ses efter 24 timer. Forhøjede kreatinkinase niveauer normalt, men ikke altid, indikerer muskelskader. Kreatin kinase niveauer kan nogle gange øges med skade på andre former for celler, da det også er til stede i ikke-kardiale muskelceller.
Troponin frigives i blodbanen 2 til 6 timer efter hjertecellebeskadigelse, og blodniveauet spiser i 12 til 26 timer.
Forhøjede niveauer af troponin betragtes som en mere pålidelig indikator for hjertemuskulær skade end forhøjet kreatinkinase niveauer.
Da troponin er en "tidligere" markør for hjertecellebeskadigelse end kreatinkinase, og fordi det er mere præcist at indikere hjertecellebeskadigelse end kreatinkinase, er troponin den foretrukne markør i dag til diagnosticering af hjerteanfald.
Hvornår er biomarkører mest nyttige?
Når en patient har et typisk myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde på EKG ( et "STEMI" ), er EKG-mønstret selv sammen med kliniske symptomer normalt nok til at foretage den korrekte diagnose.
Så med STEMI er det generelt ikke nødvendigt, at lægen venter på resultaterne af biomarkørprøven, før behandlingen påbegyndes.
Biomarkører er mere hjælpsomme hos mennesker med akutte hjerteanfald, som ikke har en typisk STEMI, det vil sige hos folk, der har en "NSTEMI" . Med en NSTEMI har EKG-ændringerne tendens til at være relativt uspecifikke, så det er meget vanskeligere at foretage den korrekte diagnose baseret på EKG og symptomer alene. Her er biomarkørstesten ofte kritisk for at afgøre, om akut terapi til et hjerteanfald er påkrævet.
Hos mennesker, der har en NSTEMI, kan den første biomarkørblodprøve være i det "ubestemte" område. I dette tilfælde vil en anden blodprøve et par timer senere afsløre, om troponinniveauer (eller kreatinkinase niveauer) viser det typiske stig-og-faldsmønster set ved hjerteanfald.
I de seneste år er der udviklet en højfølsom troponinanalyse, som i mange mennesker har en NSTEMI, gør det muligt at foretage en enkelt blodprøve, så behandlingen kan begynde tidligere, end det ellers ville være tilrådeligt.
Hvad forårsager "falsk" forhøjelse af biomarkører?
Ikke alle forhøjelser i hjertebiomarkører angiver et hjerteanfald.
Kreatin-kinase niveauer kan blive forhøjet med nogen muskelskade eller med skade på hjernen eller lungerne eller med lever- eller nyresygdom.
Forhøjelser i troponinblodniveauet er virkelig ret specifikke for hjertecellebeskadigelse, så strengt taget er der ikke noget som en "falsk" højde af troponin. Imidlertid kan beskadigelse af hjerteceller forekomme af andre årsager end et akut hjerteanfald. Disse tilstande kan omfatte hjertesvigt , myocarditis, hurtig atrieflimren , sepsis , kranspulspasma , aorta dissektion , stresskardiomyopati eller svær lungeembolus .
Derfor er diagnosen af et hjerteanfald ikke afhængigt af en enkelt blodprøve, men også på kliniske symptomer, EKG-ændringer og (ofte) på et mønster af biomarkerhøjder, der tyder på akut hjertecelleskade.
Et ord fra
Hjertebiomarkører er proteiner, som kommer ind i blodbanen, når der er sket skade på hjertemusklen, som ved et hjerteanfald. Biomarkørprøver er ofte nyttige til at foretage en hurtig diagnose af hjerteanfald, så tidlig behandling kan påbegyndes.
> Kilder:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Gennemførelse af en følsom troponin I-analyse og risiko for tilbagevendende myokardieinfarkt og død hos patienter med mistænkt akut koronarsyndrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Anbefalinger til brug af hjerte-troponinmåling i akut hjertehjælp. Eur Heart J 2010; 31: 2197.