Den mest alvorlige type hjerteanfald
ST-segment-forhøjelse myokardieinfarkt (STEMI) er udtrykket kardiologer bruger til at beskrive et klassisk hjerteanfald. Det er en type myokardieinfarkt , hvor en del af hjertemusklen (myokardiet) er død på grund af forhindringen af blodforsyningen til området.
ST-segmentet refererer til den flade del af et elektrokardiogram (ECG) -aflæsning og repræsenterer intervallet mellem hakkede hjerteslag.
Når en person har et hjerteanfald, vil dette segment ikke længere være fladt, men vil opstå unormalt forhøjet.
Typer og alvorlighed STEMI
STEMI er en af tre typer akut koronar syndrom (ACS) . ACS opstår, når en plaque bryder ud fra en kranspulsårer, hvilket forårsager den partielle eller fuldstændige obstruktion af denne arterie. Obstruktionen selv er forårsaget, når blodpropper danner sig rundt om brudområdet.
Når det er forhindret, vil den del af hjertemusklen, der betjenes af denne arteri, hurtigt lide af mangel på ilt, kaldet iskæmi . Brystsmerter ( angina ) er ofte de første tegn på dette. Hvis obstruktionen er omfattende nok, vil nogle af hjertemusklen begynde at dø, hvilket resulterer i myokardieinfarkt.
Vi kategoriserer ACS ved niveauet af obstruktion og den deraf følgende skade på hjertemusklen:
- Hvis den fuldstændige obstruktion af en kranspulsår forekommer, hvilket resulterer i hjertemuskelvævets død, henviser vi til det som STEMI, den værste form for ACS.
- I nogle tilfælde vil blodpropperne dog danne sig, opløses og omformes i løbet af en periode på timer eller dage uden at forårsage en fast obstruktion. Når dette sker, kan personen opleve on-again-off-angina igen, selv når han hviler. Denne type ACS kaldes ustabil angina .
- I mellem STEMI og ustabil angina er en tilstand, som nogle refererer til som et "partielt hjerteanfald". Dette sker, når hindringen ikke helt stopper blodgennemstrømningen. Mens nogle celledød vil forekomme, vil andre dele af musklen overleve. Det medicinske udtryk for dette er et myokardieinfarkt uden for ST-segmentet ( NSTEMI ).
Uanset hvordan en ACS-begivenhed er klassificeret, betragtes den stadig som en medicinsk nødsituation siden ustabil angina, og NSTEMI er ofte tidlige advarselssignaler for et stort hjerteanfald.
Symptomer på STEMI
STEMI vil typisk resultere i intens smerte eller tryk i eller omkring brystet, der ofte udstråler til nakke, kæbe, skulder eller arm. Megen svedtendens, åndenød og en dyb følelse af forestående død er også almindelige. Til tider kan tegnene være langt mindre indlysende, der manifesterer sig i uspecifikke eller generaliserede symptomer såsom:
- Smerter omkring skulderblade, arm, bryst, kæbe, venstre arm eller overliv
- En smertefuld fornemmelse beskrevet som at have en "knust knytnæve i brystet"
- Ubehag eller tæthed i nakke eller arm
- Fordøjelsesbesvær eller halsbrand
- Kvalme og opkast
- Træthed eller pludselig udmattelse
- Stakåndet
- Svimmelhed eller lethed
- Øget eller uregelmæssig puls
- Clammy hud
Som en generel tommelfingerregel skal enhver, der har stor risiko for et hjerteanfald, være opmærksom på ethvert usædvanligt symptom, der opstår fra over taljen.
Diagnose af STEMI
I de fleste tilfælde kan diagnosen STEMI laves hurtigt, når personen er under lægehjælp. En gennemgang af symptomer, ledsaget af evalueringen af ST-segmentet på EKG, er normalt nok for en læge til at starte behandlingen.
En gennemgang af hjerte enzymer kan også hjælpe, men normalt kommer godt efter at akut behandling er startet.
Det er vigtigt at stabilisere personen hurtigst muligt. Foruden smerte og angst kan STEMI forårsage pludselig død på grund af ventrikelflimmer (en alvorlig forstyrrelse af hjerterytmen) eller akut hjerteinsufficiens (når hjertet ikke kan pumpe nok blod til korrekt tilførsel af kroppen).
Efter at et hjerteanfald har kørt sin kurs, kan muskelen selv efterlades med betydelig permanent skade. Kronisk hjertesvigt er en almindelig konsekvens af dette, ligesom den øgede risiko for farlige hjertearytmier (uregelmæssige hjerteslag).
Behandling af STEMI
Behandling skal startes i det øjeblik, hvor STEMI er diagnosticeret. Ud over at administrere lægemidler til stabilisering af hjertemusklen (herunder morfin, beta-blokkere og statinmedicin ) vil der blive gjort en indsats for straks at genåbne den blokerede arterie.
Dette kræver hastighed. Medmindre arterien åbnes inden for tre timer efter blokering, kan der i det mindste forventes permanent skade. Generelt kan meget af skaden minimeres, hvis arterien er blokeret inden for de første seks timer af et angreb. Indtil 12 timer kan nogle skader afværges. Derefter, jo længere tid det tager at blokere arterien, desto større skade vil der være.
Der er flere tilgange til genåbning af en arteriel obstruktion:
- Trombolytisk behandling involverer anvendelse af koagulationsmedicin.
- Angioplastik er det medicinske udtryk for den kirurgiske reparation / genåbning af en arterie.
- Stenting involverer indsættelse af et maskerør for at genåbne arterien.
Når den akutte fase af behandlingen er overstået, og den blokerede arterie genåbnes, er der stadig meget, der skal gøres for at stabilisere hjertet og for at reducere oddsene for et andet hjerteanfald.
Dette indebærer normalt en omfattende periode med opsving, herunder et træningsbaseret rehabiliteringsprogram, kostændringer og brugen af antikoagulantia (blodfortyndere) og lipidkontrolmedicin.
> Kilde:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "2013 ACCF / AHA retningslinje for håndtering af myokardieinfarkt i ST-elevation: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis." Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10,1016 / j.jacc.2012.11.018.