Angioplastik - også kaldet "perkutan transluminal koronar angioplastik" eller PTCA-er en kateteriseringsprocedure, der tager sigte på at lindre blokeringer inden for arterier, oftest i koronararterierne .
Angioplastik virker ved at opblæse en lille ballon i arterien på stedet for en atherosklerotisk plaque , fladder pladen og reducerer stenosen (blokering) i arterien.
I næsten alle tilfælde leds angioplasti ved indsættelse af en stent .
Hvordan angioplastik er udført
For at udføre en angioplastik bruger lægen et kateter (et langt, tyndt, fleksibelt rør), der har en deflateret ballon fastgjort til den. Kateteret føres over pladen, der producerer blokering, og ballonen opblæses under tryk. Udvidelsen af ballonen komprimerer plaketten mod arteriens væg. Når ballonen er deflateret og fjernet, forbliver plaketten i det mindste delvist komprimeret, så blokering reduceres.
Selvom angioplastik oprindeligt blev udført som en selvstændig procedure, indsættes i dag en stent også, når angioplasti udføres på en kranspulsårer. En stent er en ekspanderbar "stillads", som hjælper med at støtte væggen af arterien på stedet for angioplastik, for at holde plakken komprimeret. Den kollapsede stent placeres over ballonen, inden den indsættes.
Så når ballonen er oppustet, komprimeres plaketten, og stenten ekspanderes på samme tid. Når ballonen derefter deflateres og fjernes, står stenten på plads, hvilket hjælper med at holde plakken komprimeret og arterien åben.
Når det er nyttigt
Angioplastik er ret effektiv til at reducere symptomerne på stabil angina .
Så hovedårsagen til angioplastik i en kranspulsår er at behandle angina, der forbliver vedholdende trods forsøg på medicinsk terapi. Selvom det kan forekomme overraskende for mange, er angioplastik (selv når en stent er indsat) ikke blevet vist at være mere effektiv end medicinsk behandling for at reducere den efterfølgende risiko for myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller for at forbedre overlevelse. Så hovedårsagen til at udføre angioplastik er at lindre stabil angina, der har vedvaret på trods af forsøg på at behandle det medicinsk.
Den anden grund til, at angioplastik (og stenting) ofte anvendes til behandling af kranspulsårersygdom, er hos mennesker med akut koronarsyndrom (ACS). I ACS er der opstået en akut blokering af en kranspulsårer, fordi en plaque har sprængt og en blodprop er dannet inden i arterien. Når ACS forekommer, er et hjerteanfald meget sandsynligt, medmindre arterien åbnes. Under ACS viser de foreliggende beviser, at angioplastik og stenting kan bidrage væsentligt til at forbedre de samlede hjerteudfald.
Koronararterierne er ikke de eneste arterier, hvor angioplastik rutinemæssigt anvendes til behandling af obstruktiv aterosklerotisk plaque. Angioplastik anvendes også på carotisarterierne (som leverer hjernen), nyrene (som leverer nyrerne) og benarterierne.
Komplikationer
Den mest almindelige komplikation alene efter angioplastik er restenose - dannelsen af en ny blokering på stedet for komprimeret plaque. Restenose er en forholdsvis gradvis proces forårsaget af den nye vækst af væv - sandsynligvis som reaktion på det traume, der produceres i og omkring skibets væg ved selve angioplastikken. Forekomsten af restenose er blevet kraftigt reduceret ved brug af stenter, især lægemiddeleluerende stents (DES), som er overtrukket med medicin, der hæmmer væksten af væv, hvilket reducerer restenose.
Før stenternes æra forekom sen restenose hos næsten 30% af patienterne, der alene havde angioplastik.
Brugen af blanke metalstenter reducerede denne risiko til mindre end 15%, og stofeluerende stents reducerede det yderligere til mindre end 10%.
Et mindre almindeligt problem, men en mere ødelæggende, er trombose (blodkoagulering) på stedet for angioplastik / stenting. Stenttrombose er en pludselig og ofte katastrofal begivenhed, som typisk producerer akut og fuldstændig obstruktion af den berørte arterie. Trombose ses mest kort efter angioplastikproceduren (dvs. inden for dage til uger). Men når en stent er blevet indsat under angioplastikken (som næsten altid er tilfældet i dag), fortsætter en lav risiko for trombose i flere måneder til flere år efter proceduren. Risikoen for trombose reduceres signifikant ved brug af anti-blodplader medicin , der dog også medfører en vis risiko.
Andre komplikationer, der kan opstå under angioplastik, omfatter skade på organet, der leveres af blodkarret, der behandles (inklusive hjerteanfald, nyreskade eller slagtilfælde), hjertearytmi eller blødning.
Læs mere om alle behandlingsmuligheder for koronararteriesygdomme .
> Kilder:
> Forfattere / Taskforce medlemmer, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS Retningslinjer for Myokardial Revaskularisering: Taskforcen om Myocardial Revaskularisering af Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC) og Den Europæiske Sammenslutning for Kardiovaskulær Kirurgi (EACTS) Udviklet med det særlige bidrag fra Den Europæiske Sammenslutning af Perkutane Kardiovaskulære Interventioner ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokuseret opdatering af retningslinjen for diagnose og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.