Valsalva-manøvren er en teknik, som er nyttig til overgangsforøgelse af vagus-nervens tone og for forbigående at forøge trykket i halsen, bihulerne og indre ører. Valsalva manøvren har flere praktiske anvendelser inden for medicin og i hverdagen.
Kardiologer anbefaler f.eks. Valsalva manøvre til deres patienter, der har episoder af supraventrikulær takykardi (SVT) , som et middel til at standse arytmi, når det opstår.
Valsavla manøvreren er også en nyttig teknik til dykkere, folk med hikke - og mange andre.
Hvordan Valsalva-manøvren er færdig.
Valsalva-manøvren (som er opkaldt efter AM Valsalva, der først beskrev det for 300 år siden som en måde at udvise pus ud af mellemøret), udføres ved at forsøge at udånde kraftigt mod en lukket luftvej. Dette kan gøres ved at holde din mund lukket og klemme din næse, mens du forsøger at trække ud kraftigt. Denne manøvre øger straks trykket i bihulerne og de indre ører. For at opnå en stigning i vagaltone bør det tvungne forsøg på at udånde opretholdes i 10-15 sekunder.
Hvad laver Valsalva-manøvren?
Valsalva-manøvren øger kraftigt trykket inde i næseborerne, og især i brysthulen. Enkelt sagt stimulerer det forhøjede brysttryk vagusnerven og øger vagaltonen. Men Valsalva-manøvren producerer faktisk en temmelig kompleks serie af fysiologiske begivenheder, som læger har ansat gennem årene til flere formål.
Fra et fysiologisk synspunkt har en 15-sekunders Valsalva manøvre fire forskellige faser :
- I fase 1 øger akut blæsning mod en lukket luftvej trykket inde i brysthulen, som straks skubber blod fra lungecirkulationen ind i hjerteets venstre atrium. Så i et par sekunder øges mængden af blod, der pumpes af hjertet. ( Læs om hjertets kamre og ventiler. )
- I fase 2 falder mængden af blod, som pumpes af hjertet, pludselig. Dette fald i hjerteproduktionen sker, fordi det øgede tryk i brysthulrummet forhindrer mere blod i at komme tilbage til brystet fra resten af kroppen og derfor fra at vende tilbage til hjertet. For at kompensere for dette fald i hjerteproduktionen, strammer kroppens blodkar og blodtrykket stiger. Dette forhøjede blodtryk fortsætter i løbet af Valsavla manøvreren.
- Fase 3 forekommer straks ved genoptagelse af normal vejrtrækning. Trykket i brystet falder pludseligt, og lungecirkulationen genudvides og fyldes igen med blod. I løbet af denne genudvidelse af brystet (som varer i 5 - 10 sekunder) kan hjertemængden dog falde yderligere.
- Endelig vender blodstrømmen til hjerte og lunger tilbage til normal i fase 4 , ligesom hjerteffekten og blodtrykket.
Hvad bruges Valsalva Maneuver til?
Læger finder Valsalva-manøvreringen nyttige ved at skelne mellem forskellige former for hjertekarsygdomme . De fleste hjerteklappere vil falde i fase 2 i Valsalva manøvreren, da hjertet ikke pumper meget blod på dette tidspunkt. Men de mumler, der er forbundet med både mitralventilapaps og hypertrofisk kardiomyopati, vil ofte øge i fase 2 i Valsalva-manøvren.
Taler mere praktisk, er den vigtigste medicinsk brug af Valsalva manøvreren pludselig at øge vagal tone (som også forekommer hovedsageligt under fase 2). Øget vagaltone mindsker ledningen af den elektriske hjerteimpuls gennem AV-noden , og denne forbigående forsinkede ledning er ret nyttig til at afslutte nogle typer SVT (især AV-nodal reentrant takykardi og atrioventrikulær reentrant takykardi ). ( Læs om hjertets elektriske system. )
Det betyder, at folk, der har tilbagevendende episoder af disse sorter af SVT (som er de to mest almindelige typer) ofte er i stand til hurtigt og pålideligt at stoppe arytmen, når det sker ved at anvende Valsalva manøvreringen.
Valsalva-manøvren bruges almindeligvis af dykkere under nedstigningen til at udligne trykket i mellemøret med det forhøjede omgivelsestryk under vand.
Valsalva manøvre kan hjælpe læger med at opdage skader på cervikal rygsøjlen. Denne manøvre øger transienttrykket midlertidigt - så hvis der er nerveimplikationer (for eksempel som følge af en beskadiget intervertebral disk), kan enhver smerte forårsaget af skaden øges øjeblikkeligt.
Urologer kan bruge Valsavla manøvreringen til at hjælpe dem med at diagnosticere stressinkontinens, da det forhøjede abdominaltryk, som denne teknik producerer, kan fremkalde urinlækage.
Og mange mennesker finder, at de kan slippe af med en episode af hikke ved at udføre en Valsalva manøvre. Det kan være, at dette er den mest almindelige og mest praktiske anvendelse af Valsalva-manøvren.
Et ord fra
Valsalva manøvreringen er en metode til at forbigående forøge trykket i bihulerne og mellemørene og for at øge vagaltonen. Den har praktiske anvendelser i praksis af medicin og i dagligdagen.
> Kilder:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Postural Modifikation til Standard Valsalva Manøvre til Nødbehandling af Supraventricular Takykardier (REVERT): En Randomized Controlled Trial. Lancet 2015; 386: 1747.
> Side RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS retningslinje for behandling af voksne patienter med supraventrikulær takykardi: En rapport fra American College of Cardiology / Task Force for American Heart Association om kliniske retningslinjer og Heart Rhythm Society. Cirkulation 2016; 133: e506.