I 2007 Chicago Marathon kollapsede en runner og døde, hvilket skabte nationale overskrifter. Efter at have udført en obduktion meddelte Chicago-lægen at denne mands pludselige død definitivt ikke skyldtes den undertrykkende varme og fugtighed, der forårsagede betydelige problemer blandt mange løbere dengang (og som i sidste ende fik arrangørerne til at standse løbet), men i stedet skyldtes til " mitralventil prolapse " (MVP).
Denne dom havde uden tvivl meget stor lettelse for de lokale embedsmænd, der var ansvarlige for at gå videre med løbet på trods af forfærdelige vejrforhold, og hvem (takket være obduktions konklusionerne) nu officielt var slukket for denne manns død.
Det er klart, at vi ikke har nogen mulighed for at kende den egentlige årsag til denne uheldige løberes død. Men den chikanske lægeundersøgers selvsikker udtale skabte i det mindste en vis grad af panik blandt op til 75 millioner amerikanere, som (ved nogle skøn) måske også har MVP. Og for nogle få uger blev amerikanske kardiologer oversvømmet med bekymrede telefonopkald.
Mitral Valve Prolapse og Sudden Death
Så spørger spørgsmålet: Er MVP virkelig årsag til pludselig død?
Svaret er, at der synes at være en lille stigning i risikoen for pludselige dødsfald ved ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren hos mennesker, der har virkelig signifikant MVP, men ikke i de fleste mennesker, der har fået diagnosen MVP.
De fleste diagnosticeret med MVP har en ekstremt mild form af tilstanden, som ikke medfører nogen målelig risiko.
Indledende bevis for, at MVP kan være forbundet med pludselig død, kom hovedsagelig fra obduktionsserier. I undersøgelser, hvor hjertet er blevet omhyggeligt undersøgt hos mennesker, der er døde pludselig, kan bevis for MVP findes i et væsentligt mindretal.
Så naturligvis har MVP antages at være årsagen til disse pludselige dødsfald.
Men to ting er generelt ikke nævnt i disse undersøgelser. For det første har mange pludselige dødsofre ingen identificerbar hjerteabnormitet overhovedet. For det andet, når du er fast besluttet på at finde MVP, vil du i det mindste kunne finde nogle beviser for det i en stor del af befolkningen.
Der er meget få tegn på, at langt de fleste mennesker, der er diagnosticeret med MVP, har en målbart øget risiko for pludselig død.
Overdiagnosis af MVP
Når du udfører ekkokardiografi hos tilfældigt udvalgte personer, kan MVP, afhængigt af de anvendte diagnostiske kriterier, diagnosticeres i op til 20% - 35%. Mængden af faktisk prolaps i langt de fleste af disse mitralventiler er fysiologisk ubetydelig og udgør ingen kendt trussel. Da kvaliteten af det ekkokardiografiske udstyr er blevet forbedret gennem årene, er det blevet muligt at registrere stadig mindre (ofte trivielle og endog ikke-eksisterende) mængder af prolaps af mitralventilen. De fleste eksperter accepterer, at betingelsen "MVP" er blevet groft overdiagnostiseret af kardiologer.
Evnen til at opdage en vis mængde MVP, hvis du ser det hårdt nok ud, kan være meget bekvemt for læger (eller for den sags skyld, for race embedsmænd), fordi det kan fritage dem for at skulle se nærmere på for at forklare symptomer eller tilstande, der er vanskeligt eller ubelejligt at diagnosticere eller styre ( dysautonomi er den mest fremtrædende af disse).
Derfor er der ofte et stærkt incitament til at overdiagnostisere MVP.
Diagnostisk MVP passende
I 2008 offentliggjorde American College of Cardiology og American Heart Association strengere kriterier for diagnosticering af MVP, idet man erkendte, at diagnosen MVP var vokset uhensigtsmæssigt til epidemiske proportioner. Ved at anvende disse mere egnede kriterier til at foretage diagnosen er der faktisk tegn på en noget øget risiko for hjertearytmi og pludselig død, selvom denne overrisiko stadig er meget lille.
Faktisk er den største risiko for disse mennesker ikke pludselig død, men udviklingen af betydelig mitralregurgitation og efterfølgende hjertesvigt .
I disse mennesker er risikoen for pludselige død faktisk forhøjet - men kun i samme grad, at den bliver forhøjet hos nogen anden, der har svær mitral regurgitation, uanset årsag.
Udbredelsen af denne type MVP (det vil sige den faktiske betydelige MVP) i den almindelige befolkning er kun omkring 1-2% og ikke 35%. Og selv blandt dette meget mindre antal patienter med MVP vil færre end 1 ud af 20 evt. Udvikle betydelige mitralventilproblemer.
Et ord fra
Grunden er, at det ikke er klart, at MVP-i det mindste den milde form af MVP, som langt de fleste mennesker diagnosticerede med denne tilstand har - er endda forbundet med pludselig død, endsige en årsag til pludselig død.
For det store flertal af patienter, der har fået at vide, at de har MVP, er risikoen for pludselige død ikke højere, end den er for den almindelige befolkning, og tragedier som den i Chicago bør ikke give dem urimelig bekymring.
Hvis du har fået at vide, at du har MVP, skal du finde ud af din kardiolog, om diagnosen blev lavet ved hjælp af de nyere, strengere diagnostiske kriterier, eller om diagnosen blev gjort på gammeldags måde, hvor du kan finde MVP i næsten alle hvis du kigger efter det hårdt nok.
> Kilder:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K et al. 2008 Fokuseret opdatering indarbejdet i Acc / Aha 2006 Retningslinjer for behandling af patienter med valvulær hjertesygdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skriveudvalg for at revidere 1998-retningslinjerne for forvaltningen af Patienter med valvulær hjertesygdom): godkendt af Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: E523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Malignt galdeflukt Mitral Valve Prolaps syndrom hos patienter med ellers Idiopatisk hjertesorg uden for hospitalet. J er Coll Cardiol 2013; 62: 222.