Aortisk stenose er en type hjerteventil sygdom forårsaget af delvis obstruktion af aortaklappen. Med aortastensose bliver det relativt vanskeligt for hjertet at pumpe blod ud til kroppens organer. Aortisk stenose kan betydeligt påvirke hjertefunktionen, hvilket giver betydelige symptomer og kan i sidste ende føre til døden, medmindre det behandles.
Hvad er aortastenose?
Aortaklappen sikrer åbningen mellem venstre ventrikel og aorta. Når venstre ventrikel begynder at komme i stykker, åbnes aortaklappen for at lade blodet i venstre ventrikel skubbe ud af hjertet , ind i aorta og ud til resten af kroppen. Så snart venstre ventrikel er færdig kontraherende, lukker aortaklappen for at holde blodet fra at vaske tilbage i ventriklen.
Når en person udvikler aorta-stenose, undlader deres aorta-ventil at åbne helt, når ventriklen begynder at slå, så hjertet skal arbejde meget hårdere for at udlede blod mod den delvis lukkede ventil. Denne ekstra stress på hjertet kan føre til hjertesvigt og andre vigtige hjerteproblemer.
Hvad er årsagen til aortastenose?
Der er flere lidelser, der kan producere aortastenoser, herunder:
- Degeneration og forkalkning : Hos mennesker over 70 år er den mest almindelige årsag til aortastensose "slid." Med tiden kan aortaklappen begynde at degenerere, hvilket forårsager, at calciumaflejringer ophobes på ventilen. Disse calciumforekomster overtræder ventrikulær åbning, hvilket forårsager aortastensose.
- Bicuspid aorta ventil : Den mest almindelige årsag til aorta stenose hos yngre mennesker er en medfødt bicuspid ventil. I denne tilstand er en person født med en aortaklapp bestående af to "cusps" (dvs. klapper) i stedet for de normale tre. Bicuspid aorta ventiler er særligt tilbøjelige til dannelsen af calciumaflejringer - og dermed til aorta stenose. Personer med bicuspid aorta stenose udvikler normalt symptomer i deres 40'erne og 50'erne.
- Reumatisk hjertesygdom : Ikke for mange årtier siden var reumatisk hjertesygdom den førende årsag til aortastensose i den udviklede verden. Men med udviklingen af antibiotika effektive mod streptokokker bakterier , og den efterfølgende reduktion i tilfælde af reumatisk feber , er reumatisk hjertesygdom blevet relativt usædvanlig.
- Medfødt aorta stenose : Flere medfødte problemer ud over en bicuspid ventil kan producere aorta stenose. Disse indbefatter forskellige misdannelser af selve aortaklaven, såvel som abnormale formationer for at hindre hjertemuskel over eller under den faktiske aortaklaff. Disse mere usædvanlige former for medfødt aorta stenose ses normalt hos børn.
Hvilke problemer forårsages af aortastenose?
Ved aorta-stenose bliver udstrømningen af blod fra venstre ventrikel delvist blokeret, så det bliver vanskeligere for hjertet at skubbe blod ud. Dette ekstra kardiale arbejde lægger stor vægt på venstre ventrikulær muskel, hvilket får det til at tykke eller "hypertrofi".
Denne venstre ventrikulære hypertrofi kan føre til diastolisk dysfunktion og diastolisk hjertesvigt , hvor den fortykkede muskel "stiver" ventriklen og gør det vanskeligere for ventriklerne at fylde med blod mellem hjerteslag.
Symptomer resulterer i sidste ende. Disse symptomer omfatter almindeligvis dyspnø (åndenød), let træthed og nedsat træningstolerance og en øget risiko for udvikling af atrieflimren .
Da aortastenosen forværres, kan angina forekomme, såvel som episoder af lyshårhed og endog synkope (bevidstløshed) under anstrengelsen.
Med meget alvorlig aorta-stenose kan musklerne i venstre ventrikel konvertere fra at være for tykke og stive til at blive svage og udvidede - en tilstand kaldet dilateret kardiomyopati . Når aorta stenose producerer dilateret kardiomyopati, kan hjertesvigt være irreversibel.
Pludselig død er almindelig med alvorlig aortastensose.
Hvordan diagnostiseres aortastenose?
Fordi ubehandlet aortastensose er ofte dødelig, er den korrekte diagnose kritisk. Heldigvis er det normalt ikke svært at diagnosticere aortastensose i dag.
Læger bliver mistænksom over for aortastensose, når deres patienter klager over "typiske" symptomer (åndenød, nedsat træningstolerance, brystsmerter, svimmelhed eller synkope). Mere foretrukket vil en læge blive mistænksom over for aorta-stenose, før symptomer udvikler sig, når de hører hjertemorren, der er typisk for denne tilstand. Diagnosen kan let bekræftes eller udelukkes af et ekkokardiogram .
Behandling af aorta stenose
Behandling af aorta stenose er udskiftning af kirurgisk ventil. Medikamentterapi kan forbedre symptomerne i et stykke tid, men i sidste ende er ineffektivt, fordi problemet er den mekaniske obstruktion af aortaklappen. Så når en person har aorta-stenose, er spørgsmålet normalt ikke, om man skal udføre kirurgi, men hvornår.
Som en generel regel bør udskiftning af aortaklappen ske kort tid efter at en persons aorta-stenose begynder at producere symptomer - åndenød, brystsmerter, svimmelhed eller synkope. Når nogen af disse symptomer er resultatet af aortastenoser, er den gennemsnitlige forventede levetid uden ventil udskiftning 2 eller 3 år. Tidlig ventiludskiftning forbedrer denne prognose meget. Når en person er diagnosticeret med aortastensose, er det vigtigt, at de overvåges nøje for tegn på udvikling af disse symptomer.
Fordi operationen pludselig lindrer den alvorlige hindring for hjertets blodgennemstrømning, forbedrer hjertefunktionen i de fleste tilfælde ret dramatisk efter udskiftning af ventilen. Så selv folk, der er ret ældre og meget symptomatiske, kan gøre ret godt efter aorta stenose operation.
De protesventiler, der anvendes til at erstatte en syg aortaklaff, kan enten udelukkende bestå af menneskeskabte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt et svin (bioprostetisk ventil). Bestemme hvilken type kunstig ventil der skal bruges, afhænger af en persons alder, og om de kan tage en blodfortynder som Coumadin .
Alle kunstige hjerteventiler har en øget tilbøjelighed til at danne blodpropper. Imidlertid er blodpropper mindre problematisk med bioprostetiske ventiler end med mekaniske ventiler, så folk med førstnævnte må muligvis ikke tage kronisk Coumadin-behandling; dem med mekaniske ventiler gør. På den anden side synes mekaniske ventiler generelt at vare længere end bioprostetiske ventiler.
Så for personer med aortastensose under 65 år, der kan tage Coumadin, anbefales normalt mekaniske hjerteventiler. Hos mennesker over 65 år, eller hvem der ikke kan tage Coumadin, anbefales en bioprostetisk ventil generelt.
Mindre invasive fremgangsmåder til behandling af aorta stenose
Behandlinger, der er mindre invasive end udskiftning af kirurgisk ventil, udvikles.
I aortavalvulotomi føres et ballonkateter over aortaklappen, og ballonen opblæses for at bryde nogle af calciumaflejringerne på ventilen. Dette tillader ofte, at ventilen åbner mere fuldstændigt og lindrer nogle af aortastensosen. Desværre giver valvulotomi ikke ensartede nyttige resultater, og det kan medføre alvorlige komplikationer.
En anden kateterbaseret procedure til behandling af aorta-stenose er trans-kateter aorta-ventilimplantation (TAVI) . Flere TAVI-enheder er under aktiv udvikling, og nogle få er blevet godkendt til klinisk brug hos patienter, der har stor risiko for typiske udskiftningsoperationer. Imidlertid er komplikationer med TAVI på dette tidspunkt en begrænsende faktor. Både TAVI og valvulotomi på dette tidspunkt er forbeholdt personer med kritisk aortastensose, som ikke er sandsynlige for at overleve kirurgisk ventil udskiftning.
Et ord fra
Aortisk stenose er en form for hjertekarsygdomme, som forhindrer blodstrømmen ud af hjertet. Avanceret aortastensose forårsager betydelige symptomer og reducerer i høj grad forventet levealder. Heldigvis kan med velartet kirurgisk behandling folk med aortastensose gøre det ganske godt.
> Kilder:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Den evolverende epidemiologi af valvulær aortastenose. Tromsø-studiet. Hjerte 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M et al. Transkateter Aorta-ventil Implantation for aorta sSenose hos patienter, som ikke kan gennemgå kirurgi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling af patienter med valvulær hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.