Hvornår er det et problem, og hvornår er det ikke?
Oversigt
Tricuspid regurgitation-en "lækker" tricuspidventil-er en ret almindelig hjerte diagnose. Mange mennesker med tricuspid regurgitation er meget overrasket over at høre, at de har et hjerteventil problem, fordi de føler sig fine. Deres læger er ofte så overraskede som de er, og kan ikke vide, hvad de skal gøre af det.
Hvis du bliver fortalt, at du har tricuspid regurgitation, hvad betyder det?
Hvordan skal du og din læge tænke på dette problem, og hvad skal du gøre næste gang?
Tricuspid Valve og Tricuspid Regurgitation
Tricuspid ventil adskiller højre atrium fra højre ventrikel. Som alle hjerteventiler er formålet med tricuspidventilen at sikre, at blodet strømmer gennem hjertet på det rigtige tidspunkt og i den rigtige retning. Så når den højre atrium indgår, bliver tricuspidventilen åbnet for at tillade blodet at strømme ind i højre ventrikel. En splittet sekund senere, når den højre ventrikel kontrakterer at skubbe blodet ud i lungearterien, lukker trikuspideventilen for at holde blodet fra at strømme tilbage i højre atrium.
Med tricuspid-regurgitation undgår trikuspideventilen helt at lukke. Dette tillader i det mindste noget blod at strømme tilbage - det vil sige at regurgitate - ind i højre atrium som højre ventrikelkontrakter.
Risiko
For en læge kun at nævne for nogen, at de har tricuspid regurgitation er ikke meget nyttigt, fordi betydningen af denne ventil lidelse kan variere mellem ingen og alvorlig. Når tricuspid regurgitation er identificeret, er det vigtigt at regne ud, hvor signifikant det er.
I det mindste ses nogle tricuspid regurgitation hos op til 70 procent af normale voksne, der har ekkokardiogrammer .
Som den højre ventrikelkontrakter tager det et øjeblik eller to for en normal tricuspidventil at lukke helt, og i det øjeblik lækker en lille blodfløj tilbage i højre atrium. Med dagens teknologi er ekkokardiogrammet ofte følsomt nok til at opdage, at "normal" blodflod - og disse individer, hvis ventiler er i det væsentlige normale, bliver ofte fortalt, at de har tricuspid regurgitation og derfor et hjerteventil problem. (Som en side sker det samme i en vis grad med mitralventilen, hvilket fører til, at mange mennesker bliver ukorrekt "diagnosticeret" med mitralventil prolaps eller MVP .)
Så det første spørgsmål, hvis du bliver fortalt, at du har tricuspid regurgitation er: Hvor alvorlig er det? Hvis svaret er "meget mildt", er det sandsynligt, at du ikke har noget at bekymre sig om.
Men hvis tricuspid regurgitation vurderes at være moderat eller svær, er et væsentligt hjerteproblem meget mere sandsynligt at være til stede. I dette tilfælde bør en grundig hjerteevaluering foretages for at bestemme årsagen og omfanget af tricuspid regurgitation.
Årsager
Skader på selve tricuspidventilen kan forårsage tricuspid regurgitation. Betingelser, der kan skade tricuspidventilen, omfatter:
- Infektiøs endokarditis
- Myokardieinfarkt påvirker højre ventrikel
- Myxomatøs degenerering af ventilen (svarende til MVP)
- Skader fra en pacemaker eller implanterbar defibrillatorledning
- Marfan syndrom
- Carcinoid syndrom
- Medfødt hjertesygdom
Den mere almindelige årsag til tricuspid regurgitation er imidlertid langtfra en "funktionel" forstyrrelse af tricuspidventilen. Med funktionel tricuspid regurgitation er selve ventilen i det væsentlige normal. Lækage over ventilen opstår, fordi en hjerteforstyrrelse af en eller anden art forvrider hjertet - for eksempel når højre atrium eller højre ventrikel bliver dilateret på en måde, der forhindrer tricuspidventilen i at lukke helt.
Hjerteproblemer, der ofte forårsager funktionel tricuspid regurgitation, omfatter:
- Pulmonal arteriehypertension
- Hjertefejl
- Mitral stenose eller mitral regurgitation
- Lungeemboli
- hyperthyreoidisme
De fleste mennesker med signifikant tricuspid regurgitation vil vise sig at have et af disse problemer, der producerer funktionel tricuspid regurgitation, og en fuld evaluering vil være nødvendig for at identificere det underliggende problem.
Symptomer
Det store flertal af mennesker med tricuspid regurgitation har ingen symptomer, der kan tilskrives ventilforstyrrelsen selv. Eventuelle symptomer, hvis de er til stede, skyldes sædvanligvis den underliggende tilstand, der producerer et funktionelt ventilproblem.
Men hvis tricuspid regurgitation er alvorlig, kan det direkte producere symptomer. Disse kan omfatte følelsen af en usædvanlig pulsering i nakken eller mavesmerter og hævelse. Men selv med alvorlig tricuspid regurgitation, symptomer er normalt forårsaget af tilknyttede hjerteproblemer.
Diagnose
De to centrale spørgsmål efter tricuspid regurgitation er diagnosticeret burde være:
- Hvad er den bagvedliggende årsag?
- Hvor alvorlig er det?
Begge disse spørgsmål er vigtige for at afgøre, hvordan og selv om ventilens problem skal behandles.
I de fleste tilfælde besvares disse to spørgsmål ganske let, når lægen udfører en omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse og opnår et højkvalitets ekkokardiogram. På dette tidspunkt kan en forvaltningsplan udvikles.
Ledelse
Det vigtigste trin i behandling af tricuspid regurgitation er at identificere og behandle den bagvedliggende årsag. Dette er især vigtigt med funktionel tricuspid regurgitation, hvor selve tricuspidventilen er grundlæggende normal.
Funktionel tricuspid regurgitation er oftest forårsaget af pulmonal arterie hypertension. Behandling af pulmonal hypertension kan væsentligt forbedre tricuspid regurgitation. Så reversible årsager til pulmonal hypertension - især hjertesvigt, mitralventil sygdom eller lungeembolus - bør behandles aggressivt.
Hvis tricuspid-regurgitationen ikke er funktionel, det skyldes det et egentligt problem med tricuspidventilen selvforvaltning afhænger normalt af sværhedsgraden af regurgitationen og eventuelle tilknyttede symptomer.
Personer, der kun har meget mild tricuspid regurgitation uden andre hjerteproblemer, er normalt tricuspideventiler, der er grundlæggende normale, og med undtagelse af periodiske opfølgende undersøgelser behøver man slet ikke nogen "ledelse".
Selvom intrinsic tricuspid regurgitation er moderat eller svær, så længe der ikke er symptomer, og ekkokardiogrammet viser normal hjertefunktion og normale hjertetryk, bør der ikke være nogen begrænsning på fysisk aktivitet. Den eneste virkelige "ledelse" er periodisk revurdering med en kardiolog.
Behandling
Der er nogle situationer, hvor ventilkirurgi bør overvejes hos mennesker, der har tricuspid regurgitation.
Kirurgi bør blive en mulighed, hvis tricuspid regurgitation selv vurderes at forårsage betydelige symptomer.
Tricuspid ventil kirurgi anbefales også til personer, der har svær tricuspid regurgitation og har kirurgi til at reparere eller erstatte en syg mitral ventil. I denne situation behandles begge ventiler under en operation. Dette er langt den mest almindelige årsag til at udføre tricuspid-ventil kirurgi.
Generelt, når der er behov for kirurgi, er det helst muligt at reparere tricuspidventilen, når det er muligt at udskifte.
Resumé
Hvis du bliver fortalt, at du har tricuspid regurgitation, er nøglen til din læge at bestemme den underliggende årsag og problemets alvor. Heldigvis er det normalt ikke en vanskelig eller tidskrævende proces.
De fleste mennesker, der er diagnosticeret med tricuspid regurgitation, viser sig at have en mild form for lidelsen eller slet ikke noget egentligt problem. Af dem, hvis tricuspid regurgitation viser sig at være et væsentligt problem, vil de fleste have en funktionel ventil problem forårsaget af en anden kardiovaskulær lidelse - og deres behandling vil kræve aggressivt at forvalte det underliggende problem. Kirurgi til tricuspid regurgitation er ikke almindeligvis nødvendig.
> Kilder:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Resultater af mild til moderat funktionel tricuspid-regurgitation hos patienter, der gennemgår mitralventiloperationer: En meta-analyse af 2.488 patienter. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling af patienter med valvulær hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.