Lungeemboli (PE) er forårsaget af en blodprop, der bliver anbragt i lungearterien , hvor hoved blodkaret fører til lungerne eller en af dets grene. Normalt forekommer PE, når en blodprop, der dannes i benene, en dyb venetrombose (DVT), dislodges og rejser til lungernes blodkar. Symptomer på lungeemboli omfatter problemer med vejrtrækning, brystsmerter og hoste blod.
De fleste mennesker forbedrer sig med behandling, men op til 30 procent af dem, der har ubehandlet PE, overlever ikke. Med medicinsk behandling er dødeligheden omkring 5 procent.
Symptomer
Lungearterien har det afgørende job at transportere blod til lungerne for at blive genopfyldt med ilt, så en forhindring af blodgennemstrømning i dette blodkar påvirker lungerne og hjertet og frembringer symptomer på lavt ilt i resten af kroppen.
De mest almindelige symptomer på lungeemboli er:
- Åndenød, som begynder pludselig, normalt inden for få sekunder af PE
- Pludselige, alvorlige brystsmerter
- Et host
- Hoster blod op
- Pleuritisk brystsmerter, som er brystsmerter, der er værre, når du tager vejret
- Hvæsen
- Lavt blodtryk, øget hjertefrekvens, hurtig vejrtrækning
- Blå eller bleg udseende af læber og fingre
- Hjertearytmi (hjerterytme uregelmæssigheder), såsom atrieflimren og relaterede symptomer eller alvorlige virkninger (fx lynhår, bevidsthedstab)
- Tegn eller symptomer på DVT i en eller begge ben
Sværhedsgraden af lungeemboli bestemmes generelt af størrel- sen af blodproppen. Hvis en lungeembolus er stor, er sagen ofte beskrevet som massiv PE. Dette kan forårsage signifikant blokering af lungearterien, hvilket fører til alvorlig kardiovaskulær lidelse, et farligt fald i blodtrykket og et alvorligt fald i iltindholdet i blodet eller ilt sult som påvirker hjernen og resten af kroppen.
En mindre lungeembolus forårsager mindre signifikante symptomer, men er stadig en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokkerer generelt en af de mindre grene af lungearterien og kan helt okkludere et lille lungekar, som i sidste ende fører til et lungeinfarkt , død af en del lungevæv.
Årsager
De blodpropper, der kaldes thromboemboli , der producerer en PE, skyldes sædvanligvis DVT i lårens eller lårets dybe vener.
DVT og lungerne
Det anslås, at omkring 50 procent af personer med ubehandlet DVT vil opleve en lungeembolus.
Kroppens anatomi er struktureret på en måde, der gør DVTs tilbøjelige til at blive indgivet i lungerne. Ærene i benene, hvor DVT er tilbøjelige til at danne, flettes sammen, når blod vender tilbage til højre side af hjertet gennem en stor vene, den ringere vena cava (IVC). Fra højre side af hjertet rejser blodet derefter til lungerne via lungearterierne for at forny sin iltforsyning. Da blodpropper bevæger sig gennem venerne i benene til hjertet, er alle blodkarrene, herunder hjertets hjerte, større end venerne i benene. Når blodproppen kommer ind i lungerne, bliver skibene imidlertid gradvist mindre, og det er her, hvor blodpropperne bliver fanget i en af lungearterierne, hvilket fører til PE.
Disse blodpropper kan blive fanget i nogen af blodårene i lungerne. Små blodpropper kan blive indlagt i mindre blodkar i lungerne. Store blodpropper lodge i store blodkar, forstyrrer lungernes evne til tilstrækkeligt oxygenering af blod til brug i hele kroppen, med potentielt katastrofale konsekvenser.
Predisposition til dannelse af overdreven blodpropper
De fleste mennesker, der har en PE, med eller uden en tidligere DVT, har medicinske tilstande eller omstændigheder forbundet med blodpropper abnormiteter. De mest almindelige årsager og risikofaktorer for dannelse af blodpropper er:
- Immobilitet på grund af fysisk lammelse, forlænget sengeluft eller indlæggelse
- Sidder i lange perioder under lange bilrutter eller flyflyvninger
- Historie af tidligere lungeemboli
- Historie af tidligere blodpropper, såsom DVT, slagtilfælde eller hjerteanfald
- Blodkoagulationsforstyrrelser
- Rygning
- Kræfthistorie og / eller anvendelse af kemoterapi
- Operationshistorie
- Knoglebrud, især lårbenet
- Fedme
- Hormonbehandling (herunder hormonbehandling)
- P-piller anvendelse
- Graviditet eller nylige graviditet
Diagnose
Diagnose af PE begynder med din læge kliniske evaluering og kan så omfatte specialiserede tests, der kan understøtte, bekræfte eller udelukke diagnosen af PE.
Klinisk evaluering
Det første skridt i diagnosticering af PE er din læge skøn over, om din chance for at have den er høj eller lav. Din læge gør dette skøn ved at udføre en omhyggelig medicinsk historie, vurdere dine risikofaktorer for DVT, udføre en fysisk undersøgelse, måle oxygenkoncentrationen i dit blod og muligvis lave en ultralydstest for at kigge efter en DVT.
Ikke-invasive test
Efter din læge kliniske vurdering kan du have brug for specifikke test, såsom blodprøver eller billedbehandlingstest.
- D-dimer test: Hvis din sandsynlighed for PE antages at være lav, kan din læge bestille en D-dimer test . D-dimer testen er en blodprøve, der måler om der er et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodbanen, hvilket forventes, hvis du har haft DVT eller PE. Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav, og din D-dimertest er negativ, kan en PE udelukkes, og din læge vil fortsætte med at overveje andre mulige årsager til dine symptomer.
Hvis din sandsynlighed for en PE vurderes at være høj, eller hvis din D-dimertest er positiv, er det normalt enten en V / Q-scanning (ventilation / perfusionskanning) eller en CT-skanning af brystet.
- V / Q-scanning: AV / Q-scanning er en lungescanning, der anvender et radioaktivt farvestof, injiceret i en vene, for at vurdere strømmen af blod i lungevæv. Hvis tour lungearterien er delvist blokeret af en embolus, modtager den tilsvarende del af lungevævet mindre end den normale mængde af det radioaktive farvestof.
- CT-scanning: CT-scanning er en ikke-invasiv, computeriseret røntgenteknik, der gør det muligt for din læge at visualisere dine lungearterier for at se, om du har obstruktion forårsaget af en embolus.
Lungeangiogram
Et lungeangiogram har længe været betragtet som guldstandarden for at identificere en PE, men noninvasive tests kan bekræftes eller udelukke diagnosen. Hvis din diagnose er uklar, skal du måske have lungeangiografi.
Et lungeangiogram er en diagnostisk test, hvor farvestof injiceres gennem et rør ind i lungearterien, således at eventuelle blodpropper kan visualiseres på røntgen. Fordi lungeangiografi er en invasiv test, der medfører risiko for komplikationer, vil din læge nøje afveje risici og fordele, før du anbefaler denne test til dig.
Behandling
Når en diagnose af lungeembolus er bekræftet, påbegyndes terapi straks. Hvis du har en meget høj sandsynlighed for lungeemboli, kan medicinsk behandling påbegyndes, selv før din diagnose er bekræftet.
Blodfortyndere - Antikoagulantia
Den vigtigste behandling for lungeembolus er brugen af antikoagulerende lægemidler, blodfortyndere, for at forhindre yderligere blodkoagulation.
Blodfortyndere, som normalt anvendes til behandling af PE, er enten IV (intravenøs) heparin eller et derivat af heparin, der kan gives af en subkutan (under huden) injektion, såsom Arixtra eller fondaparinux. Heparinfamilien af lægemidler giver en øjeblikkelig antikoagulerende effekt og hjælper med at forhindre yderligere blodpropper i at danne sig.
Clot Busters-Trombolytics
Når en PE er stor eller forårsager kardiovaskulær ustabilitet, er antikoaguleringsterapi ofte ikke nok. I disse situationer kan kraftige koagulationsmidler, der hedder thrombolytika, injiceres for at opløse blodproppen. Disse lægemidler, som indbefatter fibrinolytiske midler, såsom streptokinase, er beregnet til at opløse blodproppen, som hindrer lungearterien.
Trombolytisk behandling medfører væsentlig større risiko end behandling med antikoagulantia, herunder en høj risiko for alvorlige blødningskomplikationer. Hvis pulmonal embolus er alvorlig nok til at være livstruende, kan risikoen for disse terapier opvejes af de potentielle fordele.
Kirurgi
Kirurgi er en metode, der direkte kan fjerne PE. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet embolectomy-kirurgi, er ret risikabelt og er ikke altid effektiv, så den er forbeholdt mennesker, der har en meget lav chance for at overleve uden det.
coping
Efter den første fase af en PE kan du have brug for en langsigtet plan for at forhindre yderligere PE'er i at forekomme, og det kan være nødvendigt at tilpasse sig følgerne af din PE, hvis det forårsager permanent skade.
Medicin
Efter at du har fået akut behandling med en blodtanker eller et injiceret koagulationsmiddel, skal du muligvis tage en oral (i munden) antikoagulerende medicin i måneder eller endog år. Traditionelt har Coumadin været det valgte lægemiddel, men i de senere år er de nyere antikoagulationslægemidler - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) og dabigatran (Pradaxa) - blevet udbredt til langsigtet forebyggelse af tilbagevendende PE.
IVC filter
Hvis du udvikler gentagne PE'er, kan du få brug for et filter, der skal placeres i din dårligere vena cava, som er den store mavesår, der forbinder dine bener i hjertet. Et IVC filter kan afskære yderligere blodpropper, der kan bryde løs fra venerne i dine ben, før de rejser til lungerne.
Pulmonal opfølgning og rehabilitering
Hvis du oplever gentagne PE'er, kan du udvikle langsigtede virkninger som lungehypertension eller et lungeinfarkt (død) af en del af en lunge. Hvis du oplever disse komplikationer, skal du muligvis følge med en pulmonologist for at få din vejrtrækning overvåget og behandlet efter behov.
Et ord fra
Lungembolus ses oftest hos mennesker, der har en medicinsk tilstand eller forhold, der prædisponerer for DVT.
Hvis du har symptomer, der tyder på en lungeembolus, såsom pludselige, uforklarlige åndenød eller brystsmerter, er det vigtigt, at du straks læser lægen.
Generelt er PE en relativt almindelig betingelse, der har et langt bedre resultat, når det håndteres med rettidig behandling.
> Kilder:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Præstation af tidlig prognostisk vurdering forudsiger uafhængigt resultaterne hos patienter med akut lungeemboli. Tromb Haemost. 2018 marts 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub forud for print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Systematisk gennemgang af effektivitet og sikkerhed for retrivelige inferior vena kavale filtre. Trombrester. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub forud for print]