Især hos unge kvinder, kan hjerteanfald være forårsaget af erosioner
I flere år har kardiologer vidst at kranspulsåre (CAD) hos kvinder kan være helt anderledes end hos mænd. Kvinders symptomer kan være forskellige . De diagnostiske tests, der anvendes til CAD, kan give det "forkerte" svar hos kvinder , og den underliggende sygdom selv kan være helt anderledes .
det har vist sig, at der er en anden forskel i, hvordan CAD "opfører sig" hos nogle kvinder.
Hos yngre kvinder, der har hjerteinfarkt (hjerteanfald) , kan den koronar trombose (blodprop i en kranspulsår), der forårsager hjerteskader, skyldes en erosion af en aterosklerotisk plaque , snarere end ved den mere typiske ruptur af en plaque . Når et hjerteanfald skyldes en erosion, kan symptomer være mere subtile og mindre typiske end med et "sædvanligt" hjerteanfald. og kan blive savnet (eller børstet af) af en læge. Som følge heraf kan behandlingen forsinkes, og resultaterne kan være væsentligt værre.
Hvordan hjerteanfald typisk opstår
Typisk er akut koronarsyndrom (ACS) forårsaget af brud på en plaque. Plaque ruptur er generelt en akut og ret distinkt begivenhed, der forårsager øjeblikkelige konsekvenser. Bruddet udsætter "gunk" inde i plaketten (kolesterol, calcium, inflammatoriske celler og andet materiale) til blodbanen - og dette udløser normalt en hurtig dannelse af en blodprop.
Ofte forårsager blodproppen fuldstændig (eller næsten fuldstændig) obstruktion af kranspulsåren, og blodstrømmen til den del af hjertemusklen, der leveres af denne arterie, er lukket. Denne hindring fører ofte til de pludselige og bemærkelsesværdige symptomer forbundet med ACS - symptomerne på et hjerteanfald eller en ustabil angina eller endog pludselig hjertedød .
Hvad gør Koronar Artery Erosion anderledes?
Det ser ud til, at plaque rupture ofte ikke er årsagen til blodproppen, især hos kvinder, der har hjerteanfald før 50 år (især hos før-menopausal kvinder). I stedet kan blodproppen udløses af erosion af blodkarvæggen.
Hvad er forskellen mellem en ruptur og en erosion? Godt, en plaque er som en pimple, der dukker op. (Faktisk er tingene inde i en typisk zit ikke helt i modsætning til ting inde i en aterosklerotisk plaque.) Men en erosion er mere som et lavt sår. Pladen forbundet med en erosion kan være ret lille, eller der kan ikke være nogen plaque under erosionen overhovedet.
En erosion, ligesom en plaque ruptur, kan forårsage dannelse af blodpropper. Men fordi en erosion (i modsætning til et brud) ikke er en akut hændelse, danner blodproppen ofte meget mere gradvist. Symptomer kan derfor også udvikle sig meget mere gradvist, mere subtilitet og er ofte "atypiske".
Hvorfor er dette vigtigt?
Det har i mange år været kendt, at mens hjerteanfald hos unge kvinder er ualmindeligt, når de opstår, har disse kvinder tendens til at få dårligere resultater end mænd af samme alder. Disse værre resultater, som nu forekommer, kan i det mindste delvis skyldes, at mange af disse hjerteanfald er forårsaget af koronararterie erosion.
Ikke alene er symptomerne med koronararterie erosion mere tilbøjelige til at blive afskediget som halsbrand, angst eller en anden ikke-hjertelig årsag, men også blodpropperne kan endda blive farligere end blodpropper, der skyldes brud. Som bemærket er de blodpropper, der danner med erosion, tilbøjelige til at udvikle sig mindre pludseligt. Af denne grund (og fordi de symptomer, de forårsager normalt ikke er meget alarmerende), har disse blodpropper tid til at modnes. Så, da diagnosen af et hjerteanfald bliver tydeligt, er blodpropper mere modne, mere solide og meget sværere at vende.
Diagnosticering af koronararterierosioner
Desværre er koronararterierosioner meget vanskelige at diagnosticere, før de giver trombose.
De er sædvanligvis umulige at opdage, for eksempel under kardial kateterisering eller stress / thallium test . Så kranspuls erosion er endnu en slags kranspulsårssygdom forbundet med "normale" kranspulsårer .
Hvem får koronar æterosioner?
Mens nogen kan udvikle koronararterie erosioner, synes dette at være en tilstand, der langt mere sandsynligt ses hos præmenopausale kvinder, ofte hos præmenopausale rygere. Så mens rygning er en risikofaktor for nogen, er det en særlig stærk risikofaktor for koronararterierosioner. Det er en meget god grund til, at unge kvinder, der er rygere, skal ophøre.
Der er også nogle tegn på, at koronar efter erosioner kan ses hyppigere hos kvinder, der har haft gentagne spasmer i koronararterierne, såsom i Prinzmetals angina .
Resumé
CAD hos yngre kvinder er meget ofte en anden sygdom end den "klassiske CAD", der ses hos mænd og hos ældre kvinder. Anerkendelsen af denne kendsgerning fører til bestræbelser på at få en fuld forståelse af disse forskelle og at udvikle mere effektive behandlingsstrategier.
> Kilder:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Plaque Erosion forårsager ST-segment Elevation Myocardial Infarction: Rapport af en Optical Coherence Tomography-dokumenteret Case og Concise Literature Review. Coronary Artery Disease 2017; Doi: 10,1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Forholdet mellem thrombus heling til underliggende plaque morfologi i pludselig koronar død. J er Coll Cardiol 2009; DOI: 10,1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Er patofysiologien for plaque-skader ved akut MI-forandring? Revision af plaque erosion vs brud. Seneste i kardiologi. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-thepathophysiology-of-plaque-jury-in-acute-mi-changing (fået adgang februar 26, 2017)