Kerneparfusionstest af hjertet
Flere ikke-invasive tests er nyttige i evalueringen af kranspulsårens sygdom (CAD) . Blandt de mest nyttige er hjerte scans udført med enten thallium eller cardiolyte.
Thallium-201 og technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) er to radioaktive stoffer, der anvendes i test, kaldet "nukleare perfusionstest", der ser for blokeringer i koronararterierne.
Ved at injicere thallium eller cardiolyte i blodbanen, normalt under en kardial stresstest , kan der laves et billede af hjertet, der viser, hvor godt blodet strømmer til de forskellige dele af hjertemusklen. Hvis en kranspulsår er delvis eller fuldstændigt blokeret på grund af CAD, vil musklen, der leveres af den syge arterie, vise sig på billedet som et mørkt sted - et område med nedsat eller fraværende blodgennemstrømning.
Hvad er Thallium og Sestamibi?
Thallium og Cardiolite er radioaktive stoffer, der i mange år har været anvendt i hjerteafbildningsundersøgelser. Når de injiceres i blodbanen, knyttes disse stoffer til visse typer celler, herunder hjerte muskelceller. Et specielt billeddannelseskamera, der registrerer radioaktivitet, kan derefter bruges til at lave et billede af hjertemusklen, der har samlet thallium eller kardiolyt.
Thallium og Cardiolyte er dog kun knyttet til de dele af hjertemusklen, der har god blodgennemstrømning.
Hvis en af kranspulsårerne er blokeret eller delvist blokeret, når den relativt lave radioaktivitet musklen, der leveres af den blokerede arterie.
Hvordan udføres Nuclear Perfusion Studies?
Under en stresstest injiceres enten thallium eller cardiolit i en vene på tidspunktet for maksimal motion.
Det radioaktive stof fordeler sig derefter i hele hjertemusklen, i forhold til blodstrømmen modtaget af denne muskel. Hjertemuskel modtager normal blodgennemstrømning akkumulerer en større mængde thallium / cardiolit end hjertemuskel, som er blokeret af en atherosklerotisk plaque .
Thallium / Cardiolyte test kan også bruges til patienter, der har brug for stresstest, men ikke kan træne. I disse tilfælde injiceres adenosin i en vene for at simulere motion. (Adenosin får blodstrøm til at omfordele sig i hjertemusklen på samme måde som motion - områder med delvis blokering vil sandsynligvis modtage relativt lav blodgennemstrømning i nogle minutter efter adenosininjektion.)
Et billede af hjertet vil så blive lavet af et kamera, der kan "se" radioaktiviteten udsendt af thallium / cardiolite. Fra disse billeder kan eventuelle dele af hjertet, der ikke modtager normal blodgennemstrømning (på grund af blokering i kranspulsårerne) identificeres som "mørke pletter".
Hvad er nukleare perfusionstudier gode til?
Ved hjælp af thallium- eller kardiolit-perfusionskameraer øges støjpræcisionens nøjagtighed ved diagnosticering af obstruktiv CAD. En normal thallium / kardiolitestest er en glimrende indikation på, at der ikke er nogen signifikante blokeringer i koronararterierne.
På den anden side har patienter med unormale perfusionsscanning høj sandsynlighed for betydelige blokeringer.
Nukleare perfusionstudier anvendes i tre generelle forhold. For det første er de nyttige hos patienter, der mistænkes for at have stabil angina på grund af faste blokeringer i koronararterierne.
For det andet anvendes disse undersøgelser til patienter, der er blevet behandlet med medicinsk behandling (dvs. ikke-invasiv) for ustabilt angina eller ikke-ST-segmentet myokardieinfarkt (NSTEMI) , og som har vist sig at stabilisere sig. Hvis deres thallium / cardiolytest viser ingen signifikante resterende blokeringer, er det relativt sikkert at fortsætte med medicinsk behandling alene.
Ellers bør de overvejes til angioplastik og stenting eller for bypassoperation .
For det tredje anvendes disse undersøgelser til at vurdere hjerte muskelens levedygtighed ud over en alvorlig blokering i en kranspulsårer. Hvis hjertemuskelen "lyser op" i nogen grad med thallium / kardiolyt, er den stadig delvist levedygtig - og stenting eller omgåelse af arterien kan forventes at forbedre hjertets funktion. Ellers ville en revaskulariseringsprocedure ikke forventes at give mange fordele.
Hvad er risikoen for nuklear perfusion scanninger?
Disse ikke-invasive undersøgelser er ret sikre. Deres eneste ulempe er, at der anvendes en lille mængde stråling. Strålingsniveauet, patienten modtager, mærkes at producere kun en meget lille risiko for skade, og for passende udvalgt patienter er potentialet for ydelse langt større end denne lille risiko.
Kilder:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 retningslinjer for behandling af patienter med ustabil angina / ikke-ST-forhøjelse myokardieinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skriveudvalg for at revidere 2002 retningslinjer for ledelsen af patienter med ustabilt angina / ikke-ST-forhøjelse myokardieinfarkt): udviklet i samarbejde med det amerikanske kollegium for akutte læger, amerikansk kollegium eller læger, samfund for akutmedicin, samfund for kardiovaskulær angiografi og interventioner, og samfund af thorakkirurger. J er Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Test af myokardiel levedygtighed og virkningen af revaskularisering på prognose hos patienter med kranspulsår og dysfunktion i venstre ventrikel: en meta-analyse. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.