I langt de fleste patienter med angina er deres symptomer forårsaget af typiske kranspulsårer (CAD) , hvor en aterosklerotisk plaque delvis forhindrer en kranspulsårer . I disse tilfælde vil en stresstest sandsynligvis vise tegn på diskret blokering i en eller flere af kranspulsårerne, og koronarangiografi vil som regel let identificere antallet og placeringen af obstruktionen eller hindringer.
Angina er så tæt forbundet med typisk CAD i de fleste patienters sind og mange læger, at patienter med tilsyneladende angina, der har et "normalt" angiogram, ofte bliver fortalt, at deres ubehag i brystet skyldes noget andet end angina. Og faktisk kan en række ikke-kardiale tilstande forårsage ubehag i brystet .
Sommetider kan der dog forekomme ægte angina i fravær af typisk CAD. Nogle gange har patienter, der oplever angina med tilsyneladende "normale" kranspulsårer, faktisk et hjerteproblem, der skal diagnosticeres og behandles.
Flere hjerte- og medicinske tilstande kan forårsage angina selv uden atherosklerotiske plaques, der producerer diskrete blokeringer i koronararterierne. Nogle af disse forhold involverer faktisk koronararterierne, mens andre ikke gør det.
Betingelser i forbindelse med koronararterierne
Der er mindst fire forstyrrelser i kranspulsårerne, der kan forårsage hjerteiskæmi og angina uden at producere blokeringer, der kan ses ved angiografi.
Alle disse tilstande ses mere almindeligt hos kvinder, selv om de nogle gange forekommer hos mænd.
Desuden har alle fire af disse forhold karakteristika, der burde advare lægen (og patienten), at patientens symptomer faktisk er hjerte i naturen trods de tilsyneladende "normale" angiogrammer og bør føre til yderligere evaluering og i sidste ende passende behandling.
- Prinzmetals angina : alvorlig spasme i kranspulsårerne.
- Hjertesyndrom X (CSX) : en tilstand, der involverer de små kranspulsårer, der ikke kan visualiseres på et kranspulsangiogram.
- Kønsmønster CAD : En dårligt anerkendt form for aterosklerotisk CAD, der hovedsageligt ses hos kvinder.
- Koronararterie erosioner : en sårlignende læsion i kranspulsårer, der er næsten umulig at se på angiografi, men som kan føre til akut koronar syndrom .
Især hvis du er kvinde, hvis du har symptomer, der tyder på angina, men du har fået en "ren hjertehelse" efter et "normalt" angiogram, skal du sørge for at din læge nøje har taget højde for hver af disse fire betingelser før du udtaler dig sund.
Betingelser, der ikke er direkte involveret i koronararterierne
Sommetider kan angina forekomme, når dele af hjertemusklen ikke får nok ilt, selvom kranspulsårerne selv er helt normale. Betingelser, som kan producere angina uden kranspulsår sygdom omfatter:
- Ekstremt lavt blodtryk, som kan forekomme ved shock forårsaget af blødning
- Alvorlig anæmi
- Ekstremt kraftig anstrengelse
- Alvorlig psykisk stress (som i brudt hjerte syndrom )
- Alvorlig hyperthyroidisme
- Vedvarende takykardi
- Alvorlig hypertension
- Alvorlig ventrikulær hypertrofi
Generelt forekommer disse tilstande hos patienter, der er ret syge, og angina er normalt kun en af en række symptomer. Så læger, der tager sig af disse patienter, vil sandsynligvis ikke blive ført ind i en falsk følelse af selvtilfredshed ved fraværet af klassisk CAD.
Kilder:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS retningslinje til diagnose og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / og American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Samfund af Thoracic Surgeons. Cirkulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Kardiovaskulær sygdom hos kvinder: en erklæring for sundhedspersonale fra American Heart Association. Skrivegruppe. Cirkulation 1997; 96: 2468.