Endnu engang kan kvinder have brystsmerter med "normale" kranspulsårer
Mens kranspulsårens sygdom (CAD) er lige så vigtig hos kvinder som hos mænd, kan flere faktorer gøre CAD vanskeligere at diagnosticere hos kvinder. En af disse faktorer er "kvindemønster" CAD. I kvindemønster CAD er koronarangiografi - "guldstandarden" til diagnosticering af CAD - ofte misfortolket som værende normal.
- Kønsmønster CAD er en af flere forhold, der kan producere CAD med "normale" koronararterier. Læs her om de andre.
Under sygdomsprocessen kendt som aterosklerose bliver en kardonarterie glat, elastisk foring hærdet, stivnet og opsvulmet med alle mulige "grunge" - herunder calciumaflejringer, fede aflejringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er typisk en relativt lokaliseret proces, der producerer diskrete og lokaliserede plaques . Disse plaketter, der kan betragtes som så store "pimples", der stikker ud i kanalen af en arterie, forårsager oftest lokaliserede blokeringer i arterien. (Deres lokaliserede karakter er, hvad der gør dem i stand til behandling med angioplastik , stenter eller bypass-kirurgi .) Patienter med CAD kan kun have en eller to plaques eller måske have snesevis fordelt gennem deres kranspulsårer.
Hos kvinder med kvindelig mønster CAD udgør aterosklerose ikke diskrete plaques, så lokaliserede blokeringer er fraværende. Pladserne i disse kvinder er i stedet mere diffuse, hvilket i nogen grad inddrager hele omkredsen af arterien, således at foringen af arterien bliver fortykket hele vejen igennem.
Selv om der ikke er diskrete blokeringsområder, bliver den indre omkreds af arterien diffus smalere. På hjertekateterisering forekommer kranspulsårerne glatte og i det væsentlige normale (selvom de ofte kan forekomme "små" i diameter).
Prognosen hos kvinder med kvindemønster CAD menes at være bedre end med typisk CAD, men det er ikke en godartet tilstand.
Hjerteangreb og død forekommer.
Specielt kan hunmønster CAD forårsage akut koronar syndrom (ACS) . ACS opstår, fordi de diffuse plaques kan ødelægge og briste (ligesom diskrete plaques gør i mere typisk CAD), hvilket får blodet til at størkne i arterien og forårsage pludselig arteriel blokering. Hvis klumpen derefter opløses med koagulationsdæmpende stoffer, viser den efterfølgende hjertekateterisering sædvanligvis de underliggende "normale" koronararterier, der er typiske med hunmønster CAD, og dermed forstyrrer kardiologen.
Hvordan diagnostiseres kvindemønster CAD?
Diagnosen af hunmønster CAD kan laves endeligt med en relativt ny teknik kaldet intravaskulær ultralyd (IVUS) billeddannelse. IVUS (som ikke udføres rutinemæssigt under kateterisering, og som ikke engang er tilgængelig på mange hospitaler), kræver indsættelse af et specialkateter i koronararterien, der bruger ultralyd (dvs. ekkokardiografi ) til at visualisere væggen fra arterien indefra. De diffuse plaques af hunmønster CAD kan identificeres på denne måde. I en nylig undersøgelse havde mere end halvdelen af kvinderne med symptomer på angina med "normale" koronararterier sådanne diffuse plaques identificeret ved hjælp af IVUS.
Tilstedeværelsen af kvindemønster CAD kan udledes ved at måle koronararteriens evne til at dilatere som reaktion på et lægemiddel kaldet acetylcholin. De relativt stive arterier, der ses i hunmønster CAD, undgår at udvide normalt.
Kønsmønster CAD bør mistænkes hos enhver kvinde, der har haft angina eller ACS, men hvem har "normale" kranspulsårer ved hjertekateterisering.
Hvordan behandles kønsmønster CAD?
Fordi indsnævring af koronararterierne i hunmønster CAD er diffus, finder behandlinger, der tager sigte på at lindre lokaliserede obstruktioner - såsom angioplastik, stenter og bypass-operation - generelt ikke anvendelse.
I stedet skal terapi være medicinsk. Optimal behandling af denne tilstand er endnu ikke defineret, men en multi-pronged tilgang synes det bedste på dette tidspunkt og bør omfatte aggressiv risikofaktorændring , terapi for at reducere risikoen for koagulering (aspirin) og lægemidler til beskyttelse af hjertemusklen sig selv (beta-blokkere og muligvis ACE-hæmmere). Forskere har nu fokuseret deres opmærksomhed på kvindemønster CAD, og en bedre forståelse af denne tilstand og dens behandling er meget sandsynlig i overskuelig fremtid.
I mellemtiden, hvis du er kvinde, der har haft angina-lignende brystsmerter, men din kardiale kateteriseringsundersøgelse har vist "normale" kranspulsårer, bør du og din læge være opmærksom på, at dit arbejde endnu ikke er færdigt. I denne indstilling udelukker en "normal" angiografistudie ikke et hjerteproblem. I stedet betyder det, at der er behov for yderligere undersøgelser for at finde årsagen til dine symptomer.
KilderShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Sundhedsydelser til kardiovaskulær sygdom hos kvinder med og uden obstruktiv koronar sygdom; Resultater fra National Institutes of Health-National Heart, Lung og Blood Institutes-sponsoreret Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J er Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR et al. Unormal koronar vasomotion som en prognostisk indikator for kardiovaskulære hændelser hos kvinder: Resultater fra National Heart, Lung og Blood Institute sponsoreret Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Cirkulation 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, iskæmisk hjertesygdom hos kvinder: fakta og ønsketænkning. J er Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.