Forebyggelse af hjertesvigt efter hjerteanfald

Hvis du har haft myokardieinfarkt (MI, eller hjerteanfald), har du haft en vis skade på din hjertemuskel. Hvis der er sket tilstrækkelig skade, kan du risikere at udvikle hjertesvigt . Så, at træffe foranstaltninger til forebyggelse af hjertesvigt er et vigtigt aspekt af terapi efter et MI.

For personer, der har haft et meget stort MI, kan risikoen for hjertesvigt være ret høj.

Hos disse patienter kan hjertesvigt være akut, ofte inden for de første par timer eller dage.

Men selvom et MI kun forårsager en moderat mængde muskelskader, er mulig hjertesvigt en mulighed. Passende lægemiddelbehandling og livsstilsændringer kan være afgørende for at forsinke eller forhindre indtræden af ​​hjertesvigt.

Hvad er remodeling?

Hvorvidt hjertesvigt opstår efter et MI afhænger i vid udstrækning af, hvordan den ubeskadigede hjertemuskel reagerer. Efter en MI strækker den sunde hjertemuskel sig i et forsøg på at overtage arbejdsbelastningen af ​​den beskadigede muskel. Denne strækning fører til udvidelsen af ​​hjertet, en proces kaldet hjerte "remodeling."

Stretching hjælper den ubeskadigede hjerte muskel kontrakt mere kraftigt, og giver det mulighed for at gøre mere arbejde. Hjertemusklen opfører sig som et gummibånd; Jo mere du strækker det, jo mere "snap" har det. Men hvis du overstretcherer et gummibånd eller fortsætter med at strække det igen og igen i lang tid, taber det i sidste ende sin "snap" og bliver slap.

Desværre gør hjerte muskel det samme. Kronisk strækning af hjertemusklen får det til at svække, og hjertesvigt kan resultere. Så mens remodeling kan hjælpe hjertet med at virke bedre på kort sigt, er remodeling på lang sigt en dårlig ting. Hvis remodeling kan forebygges eller begrænses, reduceres risikoen for at udvikle hjertesvigt.

Hvordan er remodeling målt?

En vigtig del af vurderingen af ​​dit helbred efter et MI er at estimere, hvor meget hjerteombygning finder sted. Disse oplysninger kan opnås ved at lave en MUGA-scanning eller et ekkokardiogram , to metoder til ikke-invasiv visualisering af venstre ventrikel .

En god måde at estimere mængden af ​​hjerte muskel skader forårsaget af et MI, og mængden af ​​remodeling, der forekommer, er at måle venstre ventrikulær udstødningsfraktion (LVEF). LVEF er procentdelen af ​​blod udstødt af venstre ventrikel med hvert hjerteslag. Med hjerteforstørrelse (dvs. med ombygning) falder udstødningsfraktionen. Hvis LVEF er mindre end 40% (normalt er 55% eller højere), så er der sket væsentlig muskelskade. Jo lavere LVEF, desto større er skaden, jo mere remodeling - og jo større er risikoen for at udvikle hjertesvigt.

Forebyggelse af hjerteombygning

Flere kliniske undersøgelser har vist, at to klasser af lægemidler kan reducere ombygning efter en MI væsentligt og forbedre overlevelse hos patienter, der har tegn på forestående hjertesvigt. Disse lægemidler er beta-blokkere og ACE-hæmmere .

Betablokkere arbejder ved at blokere effekten af ​​adrenalin på hjertet, og de har betydelige gavnlige virkninger i flere typer hjertesygdomme.

Betablokkere reducerer risikoen for angina hos patienter med kranspulsåre (CAD) ; forbedre overlevelsen hos patienter med hjertesvigt reducere risikoen for pludselig død hos patienter efter hjerteanfald; og forsinke, forhindre og endda delvis reversere hjerteombygning efter en MI.

Så medmindre der er stærke grunde til ikke at bruge dem (nogle patienter med svær astma eller anden lungesygdom kan simpelthen ikke tage disse lægemidler), skal næsten alle hjerteanfald overlevende placeres på en beta-blokkering. De mest almindeligt foreskrevne betablokkere efter MI er Tenormin (atenolol) og Lopressor (metoprolol).

ACE-hæmmere forbedrer signifikant langvarig overlevelse efter et akut MI og reducerer desuden risikoen for at udvikle hjertesvigt (tilsyneladende ved at forhindre eller forsinke remodeling). De reducerer også risikoen for tilbagevendende MI, slagtilfælde og pludselig død.

ACE-hæmmere, som beta-blokkere, betragtes som et must, hvis du har haft et hjerteanfald. Vasotec (enalapril) og Capoten (captopril) er de lægemidler, der oftest anvendes efter en MI.

Vedligeholdelse af hjertesundhed

Udover terapi med det formål at forebygge hjertesvigt efter et hjerteanfald, skal du have andre vigtige behandlinger for at opretholde dit optimale hjertesundhed. Her er en post-hjerteanfald tjekliste, du bør gennemgå med din læge.

Og mens du ikke kan gøre noget ved det faktum at du allerede har CAD, er der meget sandsynligt flere ting du kan gøre for at bremse eller standse forværringen af ​​din CAD, og ​​dermed forhindre yderligere hjerteskader. Disse omfatter foranstaltninger til forbedring af din kost, kolesteroltal, træningskapacitet og for at optimere din vægt og dit blodtryk.

> Kilder:

Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokade efter myokardieinfarkt. Betablokkere har afgørende betydning for at reducere morbiditet og dødelighed efter infarkt. BMJ 2000; 320: 581.

Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN et al. AHA / ACC retningslinjer for sekundær forebyggelse til patienter med koronar og anden aterosklerotisk vaskulær sygdom: 2006 opdatering godkendt af National Heart, Lung og Blood Institute. J er Coll Cardiol 2006; 47: 2130.

Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje til styring af ST-elevation myokardieinfarkt: sammendrag: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. Cirkulation 2013; 127: 529.