De første par timer er kritiske
Et akut hjerteanfald (også kaldet myokardieinfarkt eller MI) er en medicinsk nødsituation. At have en MI betyder at en af dine kranspulsårer er blevet pludselig blokeret, og hjertemusklen leveret af den pågældende arterie begynder at dø. Tidlig og aggressiv medicinsk behandling er nødvendig for at stabilisere dit kardiovaskulære system og for at forebygge eller afbøde langsigtede komplikationer fra hjerteanfaldet.
De umiddelbare prioriteter for akut hjerteanfald
De første prioriteter, når du ankommer til hospitalet med et muligt MI, er:
- For at sikre, at dine vitale tegn (puls og blodtryk) er stabile
- At forberede sig på at håndtere livstruende tilstande, der kan forekomme (såsom ventrikulær fibrillation )
- At afgøre, om du faktisk har en MI
Diagnostisering af den mest alvorlige form for et hjerteanfald - ST-segmentet hævnings myokardieinfarkt (STEMI) - er normalt ret nemt for lægerne at gøre. Det gøres ved at kigge efter karakteristiske ændringer på et EKG .
Hvis du har den mindre alvorlige form for MI, kan ikke-STEMI (hvilket generelt betyder, at arterien ikke er helt fuldstændig blokeret), diagnosen kræver mere testning - især måling af forhøjelser i hjerte enzymer , proteiner frigivet i blodbanen af beskadigede muskelceller.
Hvis det viser sig, at du har en STEMI, skal der straks træffes for at lette blokering og for at få blodet til at strømme gennem kranspulsåren igen.
Hvordan behandles blokering?
Der er to generelle metoder til åbning af en blokeret koronararterie: trombolytisk behandling og angioplastik med stenting .
Trombolytisk terapi består i at give stoffer (de såkaldte "clot-busters"), såsom Activase (t-PA), streptokinase, urokinase eller anistreplase), som virker hurtigt for at opløse blodproppen, der har blokeret arterien.
Undersøgelser har vist, at ca. 50 procent af okkluderede arterier kan åbnes ved at give disse lægemidler tidligt i løbet af et hjerteanfald, og at patienter, hvis arterier åbnes, slutter med betydeligt mindre hjertebeskadigelse og en signifikant bedre chance for langsigtet overlevelse.
I hvert studie, jo tidligere er stoffet givet, desto bedre er chancerne for succes. De bedste resultater opnås inden for de første tre timer; relativt tilfredsstillende resultater ses mellem tre til seks timer; og nogle fordele ses op til 12 timer, med lidt eller ingen fordel efter det.
Den vigtigste bivirkning ved trombolytisk behandling er blødning, og denne form for terapi bør ikke anvendes til patienter, der har en relativt høj blødningsrisiko (f.eks. Hvis du havde nylige operationer, har en berøring med hjerneblødning på grund af hjerneblødning eller har meget højt blodtryk ).
Brug af angioplastik og stenting i stedet for trombolytiske lægemidler er nu generelt følte at være mere effektive ved vellykket åbning af en blokeret koronararterie under et akut MI. Hurtig angioplastik og stenting lykkes med at åbne den blokerede arterie omkring 80% af tiden. Ulemperne ved denne fremgangsmåde er, at det er en invasiv procedure, og medmindre sygehuset er oprettet for hurtigt og effektivt at udføre akut angioplasti , kan åbningen af blodkaret udføres hurtigere med trombolytisk terapi.
Hovedpunktet, uanset hvilken metode der anvendes, er at åbne det okkluderede fartøj så hurtigt som muligt. Dette er tilfældet, hvis man vælger mellem trombolytisk terapi og angioplastik, bør det generelt være baseret på omstændigheder.
De fleste kardiologer vælger angioplastik, hvis deres kateteriseringslaboratorium hurtigt kan mobiliseres, og erfarent personale er let tilgængeligt. Denne invasive tilgang ville også blive valgt, hvis der er en god grund til at undgå trombolytisk terapi i dit tilfælde.
På den anden side, hvis det er sandsynligt, at der vil være en betydelig forsinkelse i at udføre angioplastik, eller hvis der er en god grund til at undgå at udføre en invasiv procedure, ville trombolytisk behandling være det bedre valg.
Begge metoder kan være meget effektive, hvis de gives hurtigt nok. Det vigtigste er ikke hvilken metode der bruges, men at handle hurtigt. Tiden er afgørende, og den valgte metode bør normalt være hvilken metode der sandsynligvis vil åbne arterien hurtigere.
Ud over at få den blokerede arterie åbnet så hurtigt som muligt, er der flere andre behandlinger, der skal gives under et akut MI.
Hvilke andre terapier skal gives under et akut hjerteanfald?
Ud over at handle hurtigt for at åbne det okkluderede fartøj og genoprette blodgennemstrømningen til din hjertemuskel, bør der tages flere andre foranstaltninger for at behandle dig under et akut MI. Disse omfatter:
Aspirin
Når man tager et aspirin (en halv til et helt ucoated voksen aspirin, tygges eller knuses) så hurtigt som muligt, når en MI (eller enhver form for akut koronarsyndrom ) er mistanke, kan det betydeligt forbedre resultaterne. Aspirin virker ved at nedsætte blodpladernes "klæbrighed" og således forsinke væksten af blodproppen, der forårsager MI.
heparin
At give intravenøs heparin eller anden blodfortynder i de første 24 timer af et akut hjerteanfald reducerer sandsynligvis langtids dødelighed. Antikoagulerende lægemidler, hvoraf heparin er en, bidrager til at forhindre dannelsen af en ny blodprop .
Betablokkere
Betablokkere, lægemidler, der blokerer for adrenalin, forbedrer patienternes overlevelse med MI, og de bør gives til alle patienter, medmindre der er en stærk grund til ikke at (som lungesygdom, svær hjertesvigt eller meget langsomt hjerte satser). Disse lægemidler indledes normalt dagen efter hjerteanfaldet.
ACE-hæmmere
Angiotensin- konverterende enzym (ACE) hæmmere har vist sig at forbedre resultatet af patienter, der har meget store hjerteanfald eller tegn på hjertesvigt, signifikant. Disse patienter bør startes ACE-hæmmere i løbet af de første 24 timer efter et hjerteanfald. ACE-hæmmere kan også være gavnlige hos patienter med mindre alvorlige hjerteanfald.
Statiner
Terapi med statiner bør påbegyndes hos alle patienter med MI før hospitalsafladning, og sandsynligvis så tidligt som muligt efter begyndelsen af hjerteanfaldet. Statiner ser ud til at forbedre overlevelsen efter et MI, uanset kolesterolniveauer, sandsynligvis ved at reducere inflammation eller stabilisere koronararterieplakker på anden måde.
Efter den første kritiske 24 timer
De første 24 timer er kritiske. At få medicinsk hjælp så hurtigt som muligt er afgørende for at forhindre en hjertestop , bevare din hjertemuskel og forhindre yderligere blodpropper i at blive dannet i dine kranspulsårer.
Men selv efter at du har succesfuldt forhandlet den første kritiske dag, er der stadig meget arbejde at gøre. Et hjerteanfald er ikke blot en isoleret begivenhed, der så længe kan blive glemt. Virkelig at overleve et hjerteanfald kræver en løbende indsats fra din side og fra din læge.
Kilder:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokuseret opdatering af ACC / AHA 2004 Retningslinjer for behandling af patienter med ST-Elevation Myocardial Infarction: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivegruppe for at gennemgå nyt bevis og opdatere ACC / AHA 2004 Retningslinjer for behandling af patienter med ST-Elevation Myocardial Infarction). J er Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritiske veje til behandling af patienter med akutte koronarsyndrom: en vurdering af det nationale hjerteanfaldsprogram. Er hjerte j 2002; 143: 777.