Koblingsmekanismen er et af de vigtigste og komplekse af fysiologiske systemer. Blodet skal strømme frit gennem blodkarrene for at opretholde livet. Men hvis et blodkar er traumatiseret, skal blodet størkne for at forhindre, at livet strømmer væk. Således skal blodet tilvejebringe et system, der kan aktiveres øjeblikkeligt - og det kan være indeholdt lokalt for at stoppe blodstrømmen.
Dette system kaldes koagulationsmekanismen.
For at behandle eller forebygge unormal blodkoagulation skal læger forstå de multifaceted aspekter af koagulationsmekanismen. Den følgende forklaring er stærkt forenklet, men er designet til at give en grundlæggende forståelse af, hvordan de mange lægemidler, der anvendes til behandling af koagulationsproblemer, virker, og noget grundlag for at vurdere de behandlinger, som din læge kan ordinere for dig.
Hvordan virker blodproppen?
Der er to hovedfacetter af koagulationsmekanismen: blodpladerne og trombinsystemet.
Blodpladerne er små cellulære elementer, der er lavet i knoglemarv , der rejser i blodbanen og venter på et blødende problem at udvikle sig. Når blødningen opstår, ændrer kemiske reaktioner overfladen af blodpladen for at gøre den "klæbrig." Klæbende blodplader siges at være blevet aktiveret. "" Disse aktiverede blodplader begynder at klæbe til blodkarets væg på blødningsstedet, og til hinanden.
Inden for et par minutter danner de klæbende blodplader, hvad der kaldes en "hvid blodprop". (En blodpladderblok vises hvid til det blotte øje.)
Trombinsystemet består af flere blodproteiner, der, når blødningen opstår, bliver aktiveret. De aktiverede koagulationsproteiner indgår i en kaskade af kemiske reaktioner, som til sidst producerer et stof, der hedder fibrin.
Fibrin kan betragtes som en lang, klæbrig streng. Fibrinstrenger holder sig til den synlige beholdervæg, sammenklumpning og dannelse af et weblignende kompleks af tråde. Røde blodlegemer bliver fanget i nettet, og en "rød blodprop" siges at være til stede.
En moden blodpropp består af blodplader og fibrinstrenger, såvel som fangede røde blodlegemer. Strikkerne af fibrin binder blodpladerne sammen og "til sidst strammer" blodproppen for at gøre den stabil.
I arterier afhænger den primære koagulationsmekanisme af blodplader. I årer afhænger den primære koagulationsmekanisme af trombinsystemet. Men i virkeligheden er både blodplader og thrombin involveret i en eller anden grad i alle blodpropper.
Hvordan kan Clotting Mechanism Problemer?
Stollingssystemet, som alle komplekse fysiologiske systemer, kan producere problemer.
Selvfølgelig, hvis blodplader eller trombinsystemet ikke virker tilstrækkeligt, kan der forekomme episoder med unormal blødning. Lavt blodplade tæller kan forekomme med kemoterapi , for eksempel eller med leukæmi . Flere genetiske lidelser, herunder hæmofili , kan forårsage funktionsfejl i trombinsystemet. Enhver af disse tilstande kan forårsage alvorlige blødningsproblemer.
Koblingsmekanismen kan også forårsage koaguleringer til dannelse, hvor de kan gøre skade, en tilstand kaldet trombose.
Trombose kan forekomme i en kranspulsårer (eller en arterie i hjernen), når en aterosklerotisk plaque ruptures. Denne arterielle blodprop kan blokere blodgennemstrømningen og forårsage skade på hjertet (et hjerteanfald ) eller til hjernen (et slagtilfælde).
Unormale koaguleringer kan også forekomme i venerne, oftest benene, der frembringer en tilstand kaldet dyb venøs trombose eller DVT . De venøse blodpropper kan afbryde (embolize) og rejse til lungerne, hvilket forårsager en farlig tilstand kaldet lungeembolus .
Så et normalt fungerende koaguleringssystem er nødvendigt for at forhindre både overdreven blødning og for stor koagulering.
Hvordan kan unormal blodpropper behandles?
Overdreven blødning forårsaget af trombocytmangel behandles sædvanligvis med trombocytransfusioner, mens årsagen til trombocytproblem søges.
Forstyrrelser i trombinsystemet kan som regel midlertidigt reverseres, med en plasmainfusion (som erstatter manglende koagulationsfaktorer).
Lægemidler, der har til formål at stoppe dannelsen af blodpropper, kan styres enten ved at hæmme trombocytfunktionen eller trombinsystemet. Mens alle behandlinger, der er beregnet til at hæmme blodpropper, har deres egen profil af bivirkninger, er et problem, der er fælles for alle disse behandlinger, overdreven blødning. De skal alle anvendes med passende forholdsregler.
Et ord fra
Den normale funktion af blodkoagulationssystemet er afgørende for livet. Medmindre koagulationsmekanismen virker inden for sine normale, smalle specifikationer, opstår der enten overdreven blødning eller blodpropper, hvor de ikke formodes at danne skadelige vitale organer.
Behandlingen af koagulationsabnormiteter er derfor et kritisk vigtigt aspekt af medicinsk praksis.
> Kilder:
> Messing LF. Trombin og blodpladeaktivering. Brystet 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Trombusdannelsesmekanismer. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Risikofaktorer for venøs tromboembolisme. J er Coll Cardiol 2010; 56: 1.