Forståelse af NODAT: Diabetes post-nyretransplantation

Transplantatmodtagere kan udvikle diabetes som en komplikation af transplantation

Oversigt

Mens diabetes mellitus er en temmelig almindelig og velbegrundet sygdom, ved få mennesker, at diabetes kan udvikle sig som en ny bona fide komplikation hos patienter, der får en nyretransplantation . Enhver med nyresvigt i betragtning af nyretransplantation som behandling for nyresygdom bør være opmærksom på denne risiko, bedre kendt som nystartsdiabetes efter transplantation (NODAT).

Mens risikoen er der, er det vigtigt at indse, at ikke alle er i fare, og de, der har behandlingsmuligheder, bør udvikle diabetes efter nyretransplantation.

forekomst

NODAT er et anerkendt problem hos et betydeligt antal patienter, der modtager en nyretransplantation. Dog er klare statistikker om dette nummer ikke tilgængelige. Dette skyldes, at der ikke var nogen standardiseret definition af NODAT i lang tid, indtil 2003. Derfor afhænger forekomsten af, afhængigt af hvordan du definerer NODAT.

Nogle studier synes at tyde på, at næsten 30 procent af dem, der ikke havde diabetes før en nyre-transplantation, kunne udvikle vedvarende forhøjelse af blodsukkerniveauer, der tyder på NODAT senest seks måneder efter deres nyretransplantation. Dette er klart et betydeligt antal, hvilket tyder på, at rådgivning om NODAT bør være en integreret del af pleje af nyresvigtpatienter, der er interesserede i at få en nyretransplantation.

Indvirkning

Nyudviklet diabetes efter at have modtaget en nyre-transplantation har vidtrækkende virkninger, hvoraf nogle også ses hos den typiske person med diabetes. Derfor er disse mennesker modtagelige for at udvikle visse komplikationer. Et par eksempler er:

Risikofaktorer

Selv om virkningen er signifikant, bemærk at ikke alle nyresvigtpasienter, der har fået en transplanteret nyre, udvikler diabetes som en komplikation efter transplantation.

Visse lægemidler og andre risikofaktorer øger sandsynligheden for, at en bestemt patient udvikler NODAT. Nogle af disse omfatter:

Afbalancering af risikoen for afvisning med risiko for NODAT

Som det fremgår af ovenstående diskussion, vil de samme medikamenter, som vi bruger til at opretholde et tilstrækkeligt niveau af undertrykkelse af modtagerens immunsystem (således at de ikke afviser den nye transplanterede nyre) også øge risikoen for diabetes. Med andre ord, vil du hellere risikere at afvise organet, eller vil du hellere risikere at udvikle diabetes? På nogen måde kan du føle, at du er i fare for din transplantationsnyre, din nye leasing af liv. At afbalancere disse to konkurrerende prioriteter er klart vigtigt, så hvordan håndterer du det?

Her er hjemmet besked: Afvisning af den transplanterede nyre er stadig den største faktor, der bestemmer dets evne til at overleve og arbejde i en patient, endda mere end risiko for nyudviklet diabetes .

Derfor foreslår de fleste retningslinjer at prioritere tilstrækkelig immunosuppression for at forhindre afvisning, selvom det betyder en stigning i risikoen for, at transplantationsmodtageren udvikler NODAT.

Diagnose

Da vi har en retfærdig forståelse af risikofaktorer, der øger risikoen for NODAT, anbefales overvågning af højrisikopatienter. Et godt transplantationscenter vil rådgive dig om risikoen for NODAT, selv før de får nyre, så du kan træffe en velinformeret beslutning.

Men når du bliver overvåget efter at have fået den transplanterede nyre, gælder følgende definitioner for at diagnosticere nyblodsdiabetes efter transplantation. Disse definitioner er fremlagt af et internationalt ekspertpanel:

Ledelse

Indledende konservativ ledelse

Skulle du udvikle NODAT (især i forbindelse med de ovennævnte risikofaktorer), indledes en konservativ tilgang først for at behandle forhøjet blodsukker. Her er nogle ting at vide:

Endelig medicinsk terapi

Hvis den ovenfor beskrevne konservative ledelse ikke hjælper og diabetes fortsætter med at udvikle sig og forværres efter nyretransplantation, kan transplantationsmodtageren med nyudviklet diabetes kræve specifik behandling med diabetesmedicin. Ligesom enhver anden person med diabetes begynder vi typisk med orale medicin.

Fælles eksempler omfatter et lægemiddel kaldet glipizid (nogle gange foretrukket, fordi dets udskillelse fra kroppen ikke afhænger for meget af nyrernes funktion, hvis det ikke var tilfældet, kunne diabetesmedicin akkumulere til høje niveauer hos nyresygepasienter og forårsage farligt lavt blodsukker niveauer). Hvis en medicin ikke er tilstrækkelig, tilsættes andre medikamenter, til sidst kan subkutane insulininjektioner blive nødvendige for at kontrollere blodsukkerniveauet tilstrækkeligt.

Forebyggelse

Ved at kende risikoen, spekulerer du sandsynligvis også på, om der er noget, du kan gøre for at reducere det. Som en sidebemærkning transplanterer nogle institutioner bugspytkirtlen (det organ, hvor insulin produceres, og hvis abnormiteter kan forårsage diabetes) samtidig med nyrerne hos patienter med diabetisk nyresygdom i sluttrinnet. Det er nogle studier, der viser, at en sådan procedure resulterer i en bedre og længere levetid.

Dette er relateret til en stor måde at forbedre kontrollen med type 1 diabetes (som næsten grænser op på en fuldstændig "helbredelse" af sygdommen som følge af den transplanterede bugspytkirtlen), men der er endnu ikke nogen tilfælde af en sådan tilgang blevet forsøgt i tilfælde af NODAT, af den oplagte grund, at en NODAT-patient pr. definition ikke ville have diabetes før transplantation.

Et ord fra

Samlet set kan risikoen for at udvikle NODAT være svært at acceptere og kan udgøre tvivl om, hvorvidt du skal gå igennem proceduren. Sørg for at tage op og diskutere dine bekymringer med din læge. Han eller hun vil hjælpe dig med at træffe den bedste beslutning for dig. Ofte kan livskvaliteten efter transplantation i opveje risikoen for NODAT i betragtning af ledelsesmulighederne, hvis diabetes udvikles.

> Kilder:

> Nyblodsdiabetes efter transplantation (NODAT): en vurdering af definitioner i kliniske forsøg. Første MR, et al. Transplantation. 2013.

Ny diabetes efter transplantation (NODAT): En oversigt. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.

> Nystartet diabetes efter nyretransplantation: Risikofaktorer. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nefrology. 2006.