Hvorfor Medicaid er faktureret sidst
Medicaid er et fællesfinansieret stats- og føderalt program, der hjælper med de medicinske omkostninger for personer med begrænset indkomst. Medicaid modtagere omfatter voksne med lav indkomst, børn og personer med visse typer handicap. Mens mange personer, der modtager Medicaid-fordele, ikke har nogen anden forsikring, er der dem, der har en anden forsikringsindbetaler, som f.eks. Arbejdsgiver-sponsoreret forsikring eller Medicare , ud over Medicaid.
Hvis en anden betaler eksisterer, er Medicaid altid betaleren af sidste udvej. Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler senest når anden forsikring er til stede. Dette kaldes også tredjepartsansvar (TPL), idet den anden betaler er den tredjepart, der er ansvarlig for dækningen. De to andre parter er patienten og Medicaid.
Primary Insurance - Tredjeparts Ansvar og Medicaid
Et medicinsk kontor eller anden sundhedsudbyder kan fakturere Medicaid til refusion af ydelser. Dette kan resultere i en benægtelse, der returneres til udbyderen, der råder dem til at regne primærforsikringen. Dette sker, fordi Medicaid har på fil, at modtageren har anden forsikring.
Modtagere er forpligtet til at holde Medicaid orienteret om sundhedsforsikringsoplysninger. Udbydere er også ansvarlige for at underrette Medicaid om tredjepartsforsikring, de finder ud af, samt at informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger, de modtager på vegne af modtageren.
For eksempel spørger en læge kontor en patient om hvert besøg for at liste de sundhedsforsikringsselskaber, der kan dække deres krav. Hvis patienten reagerer på, at de har tilmeldt sig Acme Health Care, kan dette rapporteres til Medicaid. Lægenes kontor skal sende kravet til Acme og ikke til Medicaid.
State Medicaid agenturer er forpligtet til at afvise krav, hvor tredjepartspligt er til stede, hvis de modtager et krav uden dokumentation for den primære forsikringsbetaling. Yderligere forsikringsdækning er ikke kun begrænset til Medicare og sygesikring. Der henvises også til ansvarsforsikring på grund af ulykker i motorkøretøjer og arbejdsrelaterede skader eller sygdom.
Medicaid Betalinger med tredjepartsansvar
I tilfælde af, at tredjepartsansvar eksisterer, såfremt Medicaid-tilladte beløb for den leverede tjenesteydelse er større end tredjepartsbetalingen, betaler Medicaid forskellen op til Medicaids tilladte beløb. Men i tilfælde af, at tredjepartsbetaling er mere end hvad Medicaid tillader, gør Medicaid en "nulbetaling". Det betyder, at udbyderen skal acceptere den primære forsikringsbetaling som fuld betaling og ikke kan balancere fakturaen til patienten.
For eksempel er Medicaid tilladt beløb for en procedure $ 500. Hvis tredjepartsforsikringsselskabet kun betaler $ 400, betaler Medicaid de resterende $ 100. Men hvis tredjepart betaler $ 500 eller mere, vil Medicaid foretage en nulbetaling. Dette beløb ville ellers skulle komme ud af patientens lomme.
Afslag kan stadig forekomme
Det er vigtigt at huske på, at Medicaid ikke er et forsikringsselskab.
Medicaid er et program, der laver medicinske betalinger på modtagerens vegne. Hvis udbyderen eller modtageren ikke overholder de krav til sundhedsforsikring, der resulterer i en afvist betaling, kan Medicaid også afvise på grund af manglende overholdelse.
Medicaid er statsreguleret. Derfor har hver stat sine egne faktureringskrav. Billers skal kontakte Medicaid-programmet i deres egen stat for at finde ud af specifikke faktureringsoplysninger.
Bemærk, at Medicaid blev udvidet i henhold til Affordable Care Act , ændrede krav til støtteberettigelse og det beløb, som hver stat modtager. Men fra 2016 var der stadig 19 stater, der afviste denne udvidelse.