Hvilke medicinske billetselskaber skal vide om Aetna

Sådan indsendes krav til dette forsikringsselskab

Aetna tilbyder en række sundhedsforsikringsprogrammer, herunder dem til enkeltpersoner og arbejdsplads-sponsorerede planer. Medicinske fakturaer vil sandsynligvis have brug for oplysninger om, hvordan man regner og behandler krav til dette forsikringsselskab. Her er information om deres processer.

1 -

Generelle oplysninger om Aetna for medicinske billetsalgere

Kontaktnumre

• Medicinsk og adfærdsmæssig sundhed: For HMO-baserede og Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. For alle andre planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Dental udbydere: 1-800-451-7715
• Referencenummer eller re-credentialing status: 1-800-353-1232

Adresseoplysninger
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Web adresse
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna-støtteberettigelse, fordele og kravstatus

Elektronisk realtidskompetence (RTE)

• Tilgængelig 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen
• Tilgængelig for deltagende og ikke-deltagende sundhedsudbydere
• Tillader dig at indsende fordele henvendelser i op til 18 måneder før den aktuelle dato

Støtteberettigelse, fordele og kravstatus kan verificeres på to måder:

1. Via Aetnas sikre udbyder websted via NaviNet®, tilgængelig via www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Gennem en elektronisk leverandør / clearinghouse

3 -

Sådan indsendes en forudgående anmodning til Aetna

Indsend anmodninger om forudgående godkendelse inden udførelse af tjenester via en elektronisk dataudveksling (EDI), via www.aetna.com/healthcare-professionals eller via telefon ved hjælp af telefonnummeret på medlemskortet.

Procedurer og tjenester på forklargøringslisterne kan kræve anmeldelse og / eller en dækningsbestemmelse.

• Præciseringskode Søgeværktøj

1. Indtast CPT-koder for at finde ud af, om en forudindstilling er påkrævet

• Elektronisk præcisering

1. Tilgængelig 24 timer i døgnet, mandag til lørdag
2. Modtag et certifikat ID nummer
3. Et indlæg, der afviser, gives et unikt sporingsnummer

Mere

4 -

Faktureringsoplysninger for Aetna

Der er tre enkle måder at indgive påstand til Aetna:

1. Elektroniske krav kan indgives via Aetnas sikre udbyderwebsted via NaviNet®, tilgængelig via www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniske krav kan indgives via en elektronisk leverandør / clearinghouse.
3. Papirkrav kan indsendes til Aetnas krav til postadresse på medlemmets ID-kort.

Sekundære krav:

• Indsend elektronisk
• Inkluder justeringsbeløb - på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig)
• Inkluderer justeringsårsager - kontraktlig forpligtelse, fradragsberettiget, samforsikring mv. Anvend koderne indgivet af den primære betalers pengeoverførsel
• Primærbetaler betalt beløb - på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig).

5 -

Tidlige arkiveringskrav

Medmindre statslov eller anden undtagelse gælder:

1. Læger har 90 dage fra datoen for tjenesten for at indsende et krav om betaling.
2. Hospitaler har et år fra datoen for tjenesten for at indgive et krav om betaling.

6 -

Korrigerede krav

Når du ændrer tidligere betalte krav, skal du indsende rettede krav elektronisk. Opdater kravfrekvenskoden med:
7 = Udskiftning af en tidligere krav
8 = Ugyldig / annullering af en tidligere krav

Når du ændrer tidligere afvist krav, skal du indsende rettede krav på papir:

1. Stempel "CORRECTED CLAIM" på toppen af ​​kravet
2. Mail til:
   Aetna
   Postboks 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Mere

7 -

restitutioner

Indsend et korrigeret krav, og Aetna vil inddrive / tilbagebetale overbetalingen, som vil blive rapporteret på en ERA med en vending af den ukorrekte kravbedømmelse efterfulgt af den korrigerede bedømmelse af kravet.

Mere

8 -

Aetna Claim Appeal Information

revurdering

1. Inden for 180 kalenderdage efter afgørelsen om indledende krav
2. Inden for 3-5 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. Inden for 30 arbejdsdage efter modtagelse af anmodningen er der brug for en anmeldelse af en specialitetsenhed (for eksempel klinisk kodningsrevision
3. Ring til 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserede pensionsordninger
4. Postadresser:
   
   stater
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresse
   Aetna Postboks 14079 Lexington, KY 40512-4079
   stater
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna Postboks 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Indsend online via EOB-kravsøgningsværktøjet. Log ind på den sikre udbyder hjemmeside via NaviNet® for at få adgang til dette værktøj.

Niveau 1 Appel

1. Inden for 60 kalenderdage efter fornyet afgørelse
2. Inden for 30 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. Hvis der kræves yderligere oplysninger inden for 30 arbejdsdage efter modtagelse af de yderligere ønskede oplysninger
3. Ring til 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserede pensionsordninger
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Niveau 2 Appel (kun tilgængelig for praktiserende læger)

1. Inden for 60 kalenderdage af afgørelsen om afgørelse nr. 1
2. Inden for 30 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. Hvis der kræves yderligere oplysninger inden for 30 arbejdsdage efter modtagelse af de yderligere ønskede oplysninger
3. Ring til 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserede pensionsordninger
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Mere