Før, Under og Efter Kirurgi For Hypofyse Adenom
Hypofysen er et meget vigtigt, men lille stykke væv placeret ved hjernebasis. Dette væv omtales som en kirtel, fordi det udskiller hormoner i blodstrømmen for at kontrollere kroppens væsentlige funktioner, herunder reproduktion, vækst under børneudvikling og funktionen af skjoldbruskkirtlen. Hypofysen er uden tvivl den vigtigste kirtel i menneskekroppen, fordi det gør så mange ting ad gangen.
Hypofysen udskiller seks forskellige hormoner:
- Skjoldbruskkirrende hormon (TSH): Kontrollerer funktionen af skjoldbruskkirtlen
- Adrenokortikotrop Hormon (ACTH): Stimulerer binyrerne for at frigive adrenalin
- Follikelstimulerende hormon (FSH): Spiller en rolle i pubertet og reproduktion
- Luteiniserende hormon (LH): Hjælper kontrol reproduktion og seksuel udvikling
- Væksthormon (GH): Styrer kroppens vækst i barndommen og ungdommen
- Prolactin (PRL): Kontrollerer produktionen af modermælk efter graviditet
De fleste kirtler udskiller et hormon, så hypofysen er usædvanlig på grund af både kompleksiteten af dets funktion og dens unikke beliggenhed i hjernen lige bag næsen.
Hypofysen udskiller ikke kun seks forskellige hormoner, nogle af disse hormoner styrer andre kirtler - herunder skjoldbruskkirtlen - så ændringer i hypofysenes funktion kan alvorligt påvirke en persons sundhed og velvære.
Hormon ubalancer, uanset om de stammer fra hypofysen eller et andet område af kroppen, behandles typisk ved endokrinologi. Endokrinologi er den medicinske specialitet, der behandler hormonproblemer, herunder hypofyseproblemer og andre hormonproblemer som diabetes.
Hypofysetumor
Den mest almindelige type hypofysetumor er hypofysenummen, en ikke-kræftformet tumor, som dannes på hypofysen.
Der er andre typer tumorer end kan danne, men adenom er langt den mest almindelige.
Hypofyse adenomer er kategoriseret på flere måder. De er godartede (ikke-kræftfremkaldende), invasiv adenom eller kræft. Tumoren kan være en sekretorisk tumor, hvilket betyder, at tumoren udskiller hormoner, eller det kan ikke. De kaldes makroadenom, hvis de er en centimeter eller mere i størrelse og betragtes som mikroadenom, hvis de er mindre end en centimeter.
Der er andre typer tumorer, der kan forekomme ved hypofysen, men de fleste er sjældne, og kirurgi udføres på samme måde som de procedurer, der behandler adenomer.
Diagnostisering af en hypofysetumor
Hypofyse tumorer diagnosticeres ofte efter et tilsyneladende uafhængigt problem fører til diagnosen af denne type hjernetumor. For eksempel kan en ung kvinde, der aldrig har haft et barn, begynde at producere modermælk, og laboratorieresultater kan pege på en hypofyse som årsag til problemet.
Når det er sagt, er mange hypofysetumorer betegnet som "incidentalomas", når de findes ikke på grund af symptomer eller problemer, men under et arbejde op for noget andet. I dette tilfælde kan der forekomme en hypofyser under en CT-scanning af hjernen, der gøres, fordi patienten gik til beredskabsrummet for et muligt slagtilfælde.
I dette tilfælde var der ingen problemer eller symptomer på grund af adenom, og det kan aldrig have været fundet, om CT scanningen ikke var blevet gjort.
Symptomer på hypofysetumor
Følgende er symptomer, du kan opleve, hvis du har en hypofyserum:
- Hovedpine, der er kronisk og kan forværres over tid
- Akromegali , en tilstand forårsaget af for meget væksthormon, når de fleste mennesker holder op med at vokse, hvilket fører til meget store hænder og fødder, og hvis de ikke behandles, grove ansigtsegenskaber. Når der produceres for meget væksthormon i løbet af de unge år, kan gigantisme-ekstrem højde resultere.
- Hypopituitarisme , en tilstand, der forårsager forstyrret vækst hos børn
- Cushings syndrom , en tilstand, der kan skyldes for meget ACTH fra hypofysen, forårsager ofte et rundt ansigt og en pukkel mellem skuldrene.
- Addisons sygdom, en tilstand forårsaget af for lidt ACTH
- Vision ændres
- Brystmælk i en kvinde, der ikke har født
- Menstruationscyklus kan være uregelmæssig eller fraværende
- Humørsvingninger
- Infertilitet
- Erektil dysfunktion
- Vægtændringer
- Kroniske følelser af træthed
- Thyroid hormon niveauer er for høje eller for lave
Når hypofys kirurgi er nødvendig
Hypofyse adenomer er ekstremt almindelige, med så mange som en ud af seks patienter, der har et lille adenom til stede i hypofysen på et eller andet tidspunkt i deres liv. Heldigvis er et adenom, der forårsager sundhedsmæssige problemer, langt sjældnere, med ca. 1 hypofyse adenom pr. Tusind forårsager symptomer.
Mange patienter med hypofyse adenom eller anden type godartet tumor kan undgå kirurgi. For patienter med hypofyse adenom, der ikke forårsager problemer og kræver ingen medicin, er kirurgi en unødvendig behandling. Andre patienter kan undgå kirurgi ved at tage medicin, der styrer de hormonelle forandringer forårsaget af en hypofysetumor.
De personer, der mest sandsynligt har behov for kirurgisk indgreb, er typisk dem, der ikke reagerer godt på medicin eller har betydelige problemer på grund af tumoren. Disse problemer kan omfatte en ændring eller tab af syn, svær hovedpine eller andre sundhedsmæssige problemer forårsaget af hormon ubalancer.
Risici ved hypofyse
Ud over de fælles risici forbundet med operation og risikoen for anæstesi bærer kirurgi for at fjerne en hypofyser enestående risici. Den mest alvorlige af disse risici er svær hormon ubalance forårsaget af skade på hypofysen under proceduren. Skader på kirtlen kan forringe nogle af eller alle de seks hormoner, der udskilles af hypofysen, og kan føre til komplekse problemer, som kan forårsage sundhedsproblemer i mange områder af kroppen.
Yderligere problemer, der kan opstå efter hypofyseoperation, omfatter:
- Diabetes insipidus: Forårsaget af hormon ubalance, forårsager denne tilstand kroppen til at producere meget store mængder urin, hvilket fører til dehydrering, tørst og i alvorlige tilfælde forvirring.
- Spinalvæskelækage: Det er muligt for spinalvæske at lække fra næsen efter transsphenoid kirurgi. Dette skyldes, at et hul er boret i knoglen bag næsehulen for at lade kirurgi udføres. Hvis den sterile lim plejede at "patch" hullet ikke fylder området helt, vil patienten opleve en drypende næse, ligesom det klare slim der er til stede med en forkølelse.
- Sinus hovedpine: Hovedpine efter denne type operation er meget almindelig, og beskrives ofte som en sinus hovedpine.
- Næsestop: Det forventes, at næsepassagerne vil blive overbelastet efter denne procedure, og denne overbelastning er ofte til stede i en uge eller to efter proceduren. I de fleste tilfælde vil overbelastningen forbedres støt i løbet af genoprettelsesperioden, og er normalt resultatet af de kirurgiske instrumenter, som irriterer det delikate væv inde i næse.
- Meningitis: En hjerneinfektion er mere tilbøjelig til at forekomme efter hjernekirurgi, da kirurgi øger risikoen for, at bakterier når hjernen.
Før hypofysen
Forud for operationen på hypofysen, kan du forvente at få en CT-scan, MR, eller muligvis begge færdige til at evaluere størrelsen og formen på kirtlen og tumoren. Lab testning vil også være en del af diagnosen af problemet, og mange af disse laboratorietester kan gentages før operationen, hvis tumoren forårsager hormonelle ubalancer. Disse præ-kirurgi laboratorier vil etablere en sammenligningslinje efter operationen er afsluttet, og kan hjælpe med at afgøre, om operationen har resulteret i en forbedring.
Hypofyse Tumor Surgeries
Kirurgi for at fjerne en hypofyser udføres typisk af en neurosurgeon, en kirurg, der er specialiseret i behandling af sygdomme i centralnervesystemet, som omfatter hjernen og rygsøjlen. I nogle tilfælde kan en ENT (øre, næse og hals) kirurg være kirurgen eller en del af teamet, der udfører operationen. Operationen udføres under generel anæstesi , som gives af en anæstesiolog eller en sygeplejerskesbedøvende (CRNA).
På grund af hypofysenes unikke placering indenfor kraniet, men uden for hjernen, er der to måder, proceduren kan udføres.
Transphenoidal Approach
Den mest almindelige måde, hvorpå en hypofyser fjernes, er den transfenoidale tilgang, hvor kirurgen indsætter instrumenter gennem næsen, og der laves et hul i sinus, der hviler mellem næsens og hjernens nakke. Placering af et lille hul i denne knogle, kaldet sphenoidbenet, giver direkte adgang til hypofysen.
For at være klar er hypofysen fastgjort til hjernen, men hviler på undersiden af hjernen. Dette gør det muligt at få adgang til kirtlen via næsen. Proceduren anvender et endoskop, et fleksibelt tyndt rør med et lys, kamera og små instrumenter indeni. Endoskopet er indsat, og kirurgen kan se billederne på en skærm. Små instrumenter inden for anvendelsesområdet bruges til at skære det uønskede væv væk.
I mange tilfælde hjælper høje kvalitetskanaler inden operationen kombineret med specialudstyr, der anvendes under proceduren, kirurgens vejledning til den mest direkte vej til hypofysen. Når stien er åben, bruges små instrumenter kaldet curetter til at fjerne det uønskede tumorvæv.
Når tumorvævet er fjernet, placeres lille stykke abdominal fedt i det område, hvor tumoren blev fjernet, og kirurgen forsegler hullet i benet med en knoglegraft, steril kirurgisk lim eller begge dele. I de fleste tilfælde vil næseborene blive spaltet åbne for at forhindre hævelse i at fuldstændigt lukke næsepassagerne.
Craniotomy Approach
Den alternative tilgang til hypofyse kirurgi er gennem en kraniotomi, hvor en del af kraniet fjernes for at få adgang til hjernen direkte. Denne rute er langt mindre almindelig og bruges typisk, hvis operationen ikke er den første, der skal udføres på hypofysen. Det kan også bruges, hvis der er et problem med lækker cerebral spinalvæske efter en indledende procedure på hypofysen.
Under denne type hypofyseoperation begynder proceduren efter det område, hvor indsnittet vil være, er barberet af hår, og en metalanordning placeres i nærheden af templerne for at holde hovedet helt stille. Et indsnit er lavet i hovedbunden og huden åbnet for at afsløre kraniet, hvor små huller kaldet burr huller er boret i to områder af kraniet. Så bruges en sav til at forbinde disse to huller, hvilket skaber et melon kileformet stykke ben, der forsigtigt fjernes og afsættes under proceduren. Hjernens dækning, kaldet duraen, åbnes, og hjernen er i stand til at ses.
Når hjernen er udsat, bruges en speciel sugemekanisme til forsigtigt at løfte hjernen, hvilket giver adgang til undersiden af hjernen, hvor hypofysen hviler. Kirurgen kan direkte visualisere kirtlen og kan operere ved hjælp af instrumenter, der holdes i hænderne.
Når proceduren er færdig, erstattes enten kraniet eller holdes der med lim eller det opbevares i en særlig fryser, så den kan udskiftes på et senere tidspunkt. Hovedbundens hud er lukket med hæfteklammer eller lim.
Efter hypofyse
De fleste patienter vil tilbringe en dag eller to i den neurologiske eller kirurgiske intensivpleje for tæt overvågning efter operationen. I løbet af den tid vil personalet være særlig opmærksom på blodprøver for at afgøre, om operationen var vellykket med at reducere hormonets ubalancer og også nøje overvåge urinproduktionen for at afgøre, om operationen har forårsaget diabetes insipidus. Du vil også blive overvåget nøje for postnasal dryp eller en løbende næse, hvilket kan være et tegn på, at plaster til at lukke hullet i sphenoidbenet ikke fuldstændigt indeholder cerebral spinalvæske.
Efter en til to dage i ICU kan patienten overføres til en down-down eller gulv enhed på hospitalet. De fleste patienter er i stand til at vende hjem 3-5 dage efter operationen med strenge instruktioner for ikke at blæse deres næse og instruktioner om, hvordan man plejer snittet på deres mave.
De fleste patienter er i stand til at vende tilbage til langt de fleste af deres normale aktiviteter to uger efter operationen. Nogle aktiviteter, der kan øge intrakranielt tryk (tryk i hjernen) som vægtløftning, anstrengende øvelse, bøjning og løft skal undgås i mindst en måned efter operationen, men aktiviteter som arbejde ved skrivebord, gå og kørsel er som regel muligt ved to ugers varemærke.
For de første uger af nyttiggørelse er det typisk for receptpligtig medicin, der skal gives til kirurgisk smerte . Yderligere lægemidler er ofte givet for at forhindre forstoppelse , da bærer ned for at få tarmbevægelse kan også øge intrakranielt tryk og bør undgås. Du kan få medicin til at reducere næsetilslutning og hævelse.
I løbet af denne tid er det normalt at opleve træthed, næsestop og sinus type hovedpine. Det er vigtigt at rapportere følgende til din kirurg: Postnasal dryp eller løbende næse, der ikke stopper, feber, kulderystelser, overdreven vandladning, overdreven tørst, svær hovedpine og en stiv nakke, der forhindrer hagen på at røre brystet.
Dine opfølgende besøg kan med din neurosurgeon, ENT eller begge dele. Du kan forvente at få blodprøver udført for at fortsætte med at følge dine fremskridt og for at afgøre, hvilken medicin du skal bruge, hvis nogen, når du er helbredt.
> Kilde:
> Transfenoidkirurgi FAQ: En patientvejledning. Neuroendokrine og Hypofysisk Tumorklinik Center. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm