Skjoldbruskkirtel er en betegnelse, der bruges til at beskrive en bred vifte af skjoldbruskkirtel-relaterede lidelser, hver med deres egen karakteristika, årsager, behandlinger og resultater. Som med mange andre sygdomsformer er der ingen "one-size-fits-all" -opløsning for en lidelse, der i høj grad er præget af usikkerhed.
Hyperthyroidisme , også kendt som en overaktiv skjoldbruskkirtlen, kan undertiden manifestere med få symptomer eller være så alvorlig at udløse livstruende skjoldbruskkirtlen .
I modsætning hertil kan hypothyroidisme , en underaktiv skjoldbruskkirtlen, være en mild irritation for nogle og en svækkende, livsforandrende sygdom for andre.
Tilsvarende kan en lille indkapslet papillær thyroidcancer være relativt let at behandle, mens en anaplastisk thyreoidcancer har en median forventet levetid på så lidt som fire måneder.
Mens ingen af disse fakta er overraskende for alle, der lever med en kronisk sygdom, er skjoldbruskkirtlen sygdom unik, fordi der er en ekstrem variabilitet i, hvordan det diagnosticeres og behandles.
Forbedring af diagnose af skjoldbruskkirtlen
Et af de første områder, hvor en størrelse helt sikkert ikke passer til alle, er med diagnose af skjoldbruskkirtel sygdom. Nuværende retningslinjer er simpelthen alt for afhængige af at bruge skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) niveauer som et middel til at diagnosticere en overaktiv eller underaktiv skjoldbruskkirtlen.
Konventionel visdom dikterer, at en TSH over 5,0 betragtes som subklinisk hypothyroidisme, der ikke berettiger behandling, medens en TSH over 10,0 udgør åbenlys hypothyroidisme, der berettiger behandling.
I betragtning af at nogle personer kan opleve symptomer på skjoldbruskkirls sygdom ved TSH-niveauer under 0,5, bringer det spørgsmålstegn ved, om beslutningen om at behandle skal være drevet af antallet af symptomer.
Det er derfor, at mange andre sygdomsretningslinjer, herunder dem for kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), er begyndt at rette behandling baseret på både patientens symptomer og en selvvurdering af, hvordan "dårlig" eller "god" personen mener symptomerne på være.
I modsætning til endokrinologien har diagnosen skildbrussygdom været genstand for debat i mere end et årti med en ekstrem variabilitet blandt behandlere i, hvordan sygdommen er diagnosticeret.
For at kunne tilbyde en mere velinformeret diagnose har mange endokrinologer taget en mere integreret tilgang, når man vurderer en person, der tror på at være berørt af skjoldbruskkirtlen. For eksempel:
- Nogle læger er afhængige af et større TSH-referencegruppe for at foretage en diagnose.
- Thyroid ultralyd bruges rutinemæssigt i nogle praksis til at kigge efter gutter, knuder og andre anomalier, som en TSH ikke kan opdage.
- Andre læger er blevet mere proaktive i at undersøge de underliggende årsager til skjoldbruskkirtlen sygdom, kører antistoffer test for at udelukke eller bekræfte Hashimoto's sygdom og Graves 'sygdom (begge kan forårsage symptomer før ændring i skjoldbruskkirtlen hormoner).
- Andre har stadig taget stilling til at behandle ting som euthyroid Hashimoto's sygdom (hvor skjoldbruskkirtlen stadig fungerer) med det formål at undgå udviklingen af åben hypothyroidisme.
Forbedring af skjoldbruskkirtelbehandlingsmetoder
Som med diagnose af skjoldbruskkirtel sygdom, bør behandling af en lidelse aldrig til cookie-cutter, men desværre er ofte.
For eksempel vil personer, der diagnosticeres med Graves 'sygdom og hyperthyroidisme, ofte skynde sig for radioaktivt iod (RAI) ablation i første linje behandling for at "slå det hårdt og hurtigt", når en mere konservativ tilgang kunne være lige så effektiv og langt mindre skadelig .
Informerede praktiserende læger vil derimod tage højde for sygdommens sværhedsgrad, symptomerne og patientens historie for at individualisere behandlingsplanen. I mange tilfælde kan antithyroid-lægemidler som Tapazol (methimazol) tilbyde midlertidig eller endog permanent remission fra Grave's sygdom uden RAI, kirurgi eller risikoen for hypothyroidisme.
Det samme gælder for thyreoideacancer. Et typisk kursus kan omfatte den komplette kirurgisk thyroidektomi , efterfulgt af RAI og højdosis thyroidhormon erstatningsterapi. Men er det altid nødvendigt? I dag tager nogle praktiserende læger en mere vente-og-se-tilgang til behandling afhængig af arten og omfanget af maligniteten.
Ingen steder er den en-size-fits-all tilgang mere tydelig end i behandling af hypothyroidisme. I dag dikterer standard retningslinien anvendelsen af levothyroxin (syntetisk T4 hormon) for at genoprette en patient til det "normale" referenceområde.
Selv om stoffet i sig selv meget vel kan være tolerabelt og effektivt hos visse individer, overgår cookie-cutter tilgangen til et stadigt voksende udvalg af behandlingsmuligheder, herunder:
- Tirosint , en nyere hypoallergen form af levothyroxin, som absorberes bedre end tabletter
- Cytomel (syntetisk T3 hormon)
- Naturligt udtørrede skjoldbruskkirtelmidler
- Levothyroxin i kombination med cytomel
- Levothyroxin i kombination med en naturlig udtørret skjoldbruskkirtlen
- En brugerdefineret sammensat formulering inkorporering af et hvilket som helst af de ovenfor anførte stoffer
Disse omfatter ikke de komplementære behandlinger og diætændringer, som kan hjælpe med at lindre symptomer og forbedre den overordnede fysiologiske tilstand hos det berørte individ.
Et ord fra
Da videnskabsmænd opnår større indsigt i mekanismerne af skjoldbruskkirtlen i al sin form, lægges større vægt på at tage en individualiseret tilgang til diagnose og behandling. Det kræver læger at tage hensyn til personen såvel som patologien.
Til dette formål, hvis du har (eller tror dig selv) at have skjoldbruskkirtel sygdom, tag dig tid til at uddanne dig selv og blive en advokat for din egen pleje. Når du vælger en læge, tag dig tid til at stille så mange spørgsmål som muligt for at forstå de muligheder, der er tilgængelige for dig. Hvis lægen ikke er i stand til at løse dine bekymringer, mødes med andre læger eller søger en anden mening.
Ved at gøre det kan du træffe informerede valg og være bedre sikret optimal behandling.