Et dybtgående udseende
Kirurgi på skjoldbruskkirtlen er kendt som thyroidektomi. I denne artikel undersøge årsagerne til skjoldbruskkirurgi, typer af skjoldbruskkirurgi, og hvad man kan forvente før og efter operationen.
Årsager til skjoldbruskkirurgi
Skjoldbruskkirurgi udføres under en række omstændigheder:
- som en behandling for skjoldbruskkirtlen cancer
- når en forstørret skjoldbruskkirtlen (goiter) eller flere knuder forårsager kosmetiske, åndedræts- eller synkeproblemer
- i en gravid kvinde, når hendes hypertyreose ikke kan kontrolleres af antithyroid-lægemidler og kræver øjeblikkelig behandling
- når andre former for behandling for hyperthyroidisme - dvs. antithyroid-lægemidler eller radioaktivt iod har ikke været effektive. (Dette gælder i USA Uden for USA udføres kirurgi nogle gange som en hyperthyroidisme behandling før eller i stedet for radioaktivt iod.)
- hos børn, hvis praktiserende læge eller forælder ønsker at undgå radioaktivt iod
- når patienten nægter antithyroid medicin eller radioaktivt iod
- når en patient ønsker at forsøge at blive gravid hurtigt efter behandlingen
Valg af kirurg
Komplikationer er mere sandsynlige hos kirurger, der har mindre erfaring med at udføre skjoldbruskkirurgi, så sørg for at din kirurg har stor erfaring med skjoldbruskkirurgi. Du kan finde ud af mere i artiklen om at finde en top thyroidea kirurg .
Typer af skjoldbruskkirurgi
Der er tre hovedtyper af skjoldbruskkirurgi:
- Total thyroidektomi - fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen
Dette er den mest almindelige form for skjoldbruskkirurgi, og bruges ofte til skjoldbruskkræft, og især aggressive kræftformer, såsom medullær eller anaplastisk thyreoideacancer . Det bruges også til behandling med goiter og graves '/ hypertyreose. - Subtotal / Delvis Thyroidektomi - Fjernelse af Halvdelen af Skjoldbruskkirtlen
Til denne operation skal kræft være lille og ikke-aggressiv - follikulær eller papillær - og indeholdt i den ene side af kirtlen. Når en subtotal eller delvis thyroidektomi udføres, udfører kirurger typisk en bilateral subtotal thyroidektomi, der efterlader fra 1 til 5 gram på hver side / lobe af skjoldbruskkirtlen. En Harley Dunhill-procedure er også populær, hvor der er en total lobektomi på den ene side og en subtotal på den anden, hvilket efterlader 4 til 5 gram af skjoldbruskkirtlen tilbage.
- Thyroid Lobectomy - Fjernelse af kun omkring et kvart af kirtlen
Dette er mindre almindeligt anvendt til skjoldbruskkræft, da kræftcellerne skal være små og ikke-aggressive.
Spørgsmålet om en subtotal / partiel, versus total thyroidektomi er kontroversiel. Nogle praktiserende læger foretrækker at udføre en delvis thyroidektomi, når det er muligt, idet de tror at de vil efterlade nok skjoldbruskkirtlen til at forhindre hypothyroidisme. (En total thyroidektomi har næsten en 100 procent chance for at forårsage hypothyroidisme). Risikoen for hypothyroidisme med subtotal thyroidektomi er imidlertid ret høj, og nogle eksperter siger, at mere end 70 procent af patienterne, der får en subtotal thyroidektomi, bliver hypothyroid. Da en af hovedårsagerne til subtotal thyroidektomi er at forebygge hypothyroidisme, og dette mål opnås i kun et mindre antal tilfælde, mener eksperter i stigende grad, at der ikke er nogen ekstra fordel for subtotal thyroidektomi og mere rutinemæssigt anbefaler en total thyroidektomi.
Hvad du sandsynligvis vil opleve
I de fleste tilfælde er operationen af skjoldbruskkirtlen ikke særlig kompliceret, og tager normalt ikke mere end to timer.
Fjernelse af halvdelen af skjoldbruskkirtlen tager 45 minutter til en time, så hvis hele kirtlen fjernes, vil operationen vare omkring en og en halv time.
Tjek med din kirurg om medicin du tager, og hvad du bør / bør ikke tage i dagene før operationen.
Du vil højst sandsynligt blive bedt om at tjekke ind på hospitalet om morgenen for din operation. Din kirurg vil typisk bede om, at du afstår fra at spise eller drikke efter midnat natten før operationen.
Ambulant eller sygehus adgang?
Afhængigt af patientens tilstand kan der planlægges et overnatningsophold eller en to-nat hospitalsophold. Ambulant skjoldbruskkirurgi bliver stadig mere populær, og forskning viser, at ambulant skjoldbruskkirurgi er sikker, effektiv - og billigere - for de fleste patienter, og kan være at foretrække for traditionelle indlæggelsesophold.
Generel eller lokalbedøvelse?
Thyroid operation er mere almindeligt udført med generel anæstesi. Nogle kirurger bruger nu lokalbedøvelse, plus en beroligende, til at udføre skjoldbruskkirurgi.
Fordelene ved lokalbedøvelse er, at den er forbundet med et kortere hospitalsophold, kortere faktisk operationstid og mindre opkastning og kvalme efter operationen.
Hvis du vælger lokalbedøvelse , vil din læge typisk give dig følelsesløs medicin til skjoldbruskkirtlen, plus et mildt beroligende middel til at hjælpe dig med at blive rolig. Du vil imidlertid være vågen under operationen og kunne interagere med din kirurg.
Ikke mange kirurger er uddannet til at gøre skjoldbruskkirurgi under lokalbedøvelse. Så hvis du vil fortsætte med denne mulighed, skal du sørge for din kirurg har gjort en række thyreoideale operationer med lokalbedøvelse. (Nogle eksperter foreslår, at du leder efter en kirurg, der har udført denne procedure mindst 50 gange.)
Den kirurgiske procedure
I operationen vil kirurgen skære et 3- til 5-tommers snit på tværs af bunden af din nakke foran. Huden og musklerne trækkes tilbage for at udsætte skjoldbruskkirtlen. Indsnittet er normalt lavet således, at det falder i hudens folder i nakken, hvilket gør det mindre synligt.
Blodforsyningen til kirtlen er "bundet", og parathyroidkirtlerne er identificeret (så de kan beskyttes). Kirurgen adskiller derefter luftrøret fra skjoldbruskkirtlen og fjerner hele eller en del af kirtlen.
De fleste kirurger bruger opløselige sømme, men du vil muligvis spørge din kirurg forud for den tid, hvilken slags han planlægger at bruge, fordi de ikke-absorberbare sting faktisk har tendens til at forårsage mindre ardannelse. Hvis du har nogen historie med allergiske hudreaktioner over tidligere masker, kan du også spørge din læge om brug af hypoallergen suturmateriale.
Bemærk: De fleste skjoldbruskkirurgier udføres ved hjælp af traditionelle teknikker. Men nogle praktiserende læger udfører endoskopisk skjoldbruskkirurgi, hvilket indebærer at bruge et lille forstørrelseskamera indsat i nakken. Kuldioxidgas pumpes ind i halsområdet for at gøre det nemmere at se og arbejde på kirtlen. Et andet lille snit er lavet, og et tyndt rør med en skalpellignende kant indsættes gennem denne snit. Dette rør er det kirurgiske værktøj, der bruges til at fjerne skjoldbruskkirtlen. Endoskopisk kirurgi, fordi det involverer to små ar med mindre end en tomme, forlader normalt mindre synlig ardannelse og giver mulighed for hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet. Sommetider er indgangsstedet under den såkaldte armhuloperation. Endoskopisk kirurgi er imidlertid ikke almindelig, og du skal finde en kirurg med erfaring i at foretage disse operationer, og undersøge, om det passer til din særlige tilstand.
Efter din kirurgi
Efter operationen forbliver du normalt under observation på hospitalet i mindst 6 timer. Hvis du har ambulant operation, kan du blive afladet efter det tidspunkt.
Før du er afladet, er dit snit normalt dækket af en klar beskyttende vandtæt lim kaldet colloidium. (Dette giver dig mulighed for at bade eller brusebad efter operationen.)
Sjældent, hvis der er bekymring for blødning eller hvis skjoldbruskkirtlen er meget stor, og operationen har forladt et stort åbent rum, vil der blive afløb i dit sår for at forhindre væske i at ophobes. Du bliver nødt til at vende tilbage til kirurgen et par dage senere for at få drænet fjernet.
Der er nogle almindelige kortvarige bivirkninger, du kan opleve efter skjoldbruskkirurgi, herunder smerte ved indtagelse og nakkestivhed. De fleste patienter bliver også hypothyroid efter operationen og har brug for skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsterapi. Disse spørgsmål diskuteres mere indgående i artiklen om Recuperating After Thyroid Surgery .
Selvom komplikationer ikke er almindelige, kan nogle få opstå efter skjoldbruskkirurgi. Disse omfatter hypoparathyroidisme og hypocalcæmi og laryngeal nerveskader. Tegn kan omfatte følelsesløshed og prikken omkring dine læber, hænder og bunden af dine fødder, muskelkramper og spasmer, dårlig hovedpine, angst, depression, hæshed og vanskeligheder med at tale højt. Du kan læse mere om det i komplikationer efter skjoldbruskkirurgi .
Kilder:
Braverman, MD, Lewis E., og Robert D. Utiger, MD. Werner og Ingbar's The Thyroid: En grundlæggende og klinisk tekst. 9. udgave, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Thyroid Center hjemmeside, online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Total thyroidektomi erstatter subtotal thyroidektomi som den foretrukne kirurgiske behandling for Graves 'sygdom", ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Udgave 7 Side 528-531, juli 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Skal total thyroidektomi blive den foretrukne procedure for kirurgisk behandling af graves sygdom?" Skjoldbruskkirtlen , juni 2005, vol. 15, nr. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotal thyroidektomi: En pålidelig metode til at opnå euthyroidisme i graves 'sygdom. Prognostiske faktorer," World Journal of Surgery , bind 30, nummer 11, november 2006, s. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikationer af total thyroidektomi: forekomst, forebyggelse og behandling" Chir Ital . 2002 sep-okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Living Well With Hypothyroidism: Hvad Yoru Doctor fortæller dig ikke, at du skal vide, 2. udgave, HarperCollins, 2005, Online.